基于“态靶辨治”思想探讨排便障碍型便秘的辨治

“态靶辨治”理论体系由仝小林院士首次提出,“态”定位疾病所处的阶段,指的是疾病的状态,“靶”是在“态”的基础上患者出现的异常理化指标等表象。该理论具有广泛的适应性,临床可用于指导排便障碍型便秘(DD)的辨治。DD首分虚、实两类,再分不协调性排便、直肠推进力不足两型,辨以郁滞态、虚损态、血瘀态三态,结合发病机制以识靶标。治疗上进行态靶结合、分型辨治。不协调性排便型便秘从肝入手,注重疏肝气、调肝血,兼顾活血化瘀;直肠推进力不足型便秘立足于脾,重视调气养血,兼顾治肾以平衡阴阳。运用“态靶辨治”理论体系治疗DD,临床获效满意。附验案1则以佐证。

卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例

目的探讨卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘的疗效。方法选择就诊于福建中医药大学附属第二人民医院门诊及住院的气滞型排便障碍型便秘患者108例,采用随机数字表法分为对照1组、对照2组和治疗组各36例,治疗期间对照1组脱落1例,对照2组脱落2例,治疗组脱落1例。对照1组采用生物反馈治疗,对照2组采用卯时通腑操联合深刺中下髎治疗,治疗组采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎治疗,疗程均为4周。比较3组患者治疗前后每周自发完全排便次数(CSBMs)、中医证候积分、肛门直肠动力指标(肛管静息压、肛门残余压和直肠推进力)变化情况。结果与治疗前比较,治疗后3组CS⁃BMs均增多,中医证候积分、肛管静息压、肛门残余压均降低,直肠推进力均增高(P均<0.05);治疗后3组比较,治疗组CSBMs多于对照1组,中医证候积分低于对照1组(P均<0.05),肛管静息压、肛门残余压、直肠推进力改善均优于对照1组(P均<0.05);3组中医证候疗效比较,治疗组总有效率为88.57%,高于对照1组的60.00%(P均<0.05),对照2组总有效率与对照1组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎可有效增加每周自发完全排便次数,改善直肠推进力。

应用球囊逼出试验诊断排便障碍型便秘的临床价值研究

目的探讨球囊逼出试验诊断排便障碍型便秘的临床价值。方法随机选取2020年7月至2022年7月期间浙江省永嘉县人民医院收治的60例功能性便秘患者,对所有纳入患者均行球囊逼出试验和肛门直肠压力测定检查,且以肛门直肠压力测定结果为金标准,并分析比较分析排便障碍型便秘患者症状特点及两种检查方式在诊断中的一致性。结果排便障碍型便秘患者中出现排便费力25例、粪便干结18例、肛门堵塞感8例、排便不尽14例及肛门坠胀感12例,非排便障碍型便秘患者中出现排便费力17例、粪便干结8例、肛门堵塞感2例、排便不尽6例,无患者表现出肛门坠胀感,两组间临床症状差异有统计学意义(P<0.05);60例功能性便秘患者中经肛门直肠压力测定为排便障碍型便秘35例,其中球囊逼出试验阳性25例,在非排便障碍型便秘组中阴性18例,球囊逼出试验与肛门直肠压力测定检查在诊断排便障碍型便秘患者中的一致性较高(71.43%),且球囊逼出试验在排便障碍型便秘的诊断中具有良好的效能(P<0.001);球囊逼出试验操作时间(7.54±0.87)min显著短于肛门直肠压力测定(21.38±1.14)min,差异有统计学意义(P<0.001);球囊逼出试验患者满意度93.33%,高于肛门直肠压力测定(90%),两种检查方式满意度无显著差异(P>0.05)。结论球囊逼出试验在排便障碍型便秘患者的诊断中具有良好的诊断效能,价格便宜、操作时间短且患者满意度较高,未来可在基层医院推广普及。

经肛门吻合器直肠黏膜部分切除术治疗排便障碍型便秘患者的效果观察

目的:探究经肛门吻合器直肠黏膜部分切除术治疗排便障碍型便秘患者的效果。方法:选取2020年3月—2021年8月定兴长庚医院普外科收治的50例排便功能障碍型便秘患者作为研究对象,应用计算机随机法分为对照组和研究组,各25例。对照组给予传统黏膜柱状缝扎术治疗,研究组给予经肛门吻合器直肠黏膜部分切除术治疗。比较两组手术时间、术后疼痛时间、术后下床时间、出院时间及便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分、并发症发生情况。结果:研究组手术时间、术后疼痛时间、术后下床时间、出院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生理、社会心理、担忧、满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组生理、社会心理、担忧、满意度评分均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予排便障碍型便秘患者经肛门吻合器直肠黏膜部分切除术,可有效缩短患者的手术时间、住院时间,且降低患者术后疼痛,提高治疗的效果及患者生活质量。

经肛吻合器直肠部分切除术在排便障碍型便秘治疗中应用的长期效果评价

目的评价经肛吻合器直肠部分切除术（stapledtransanalrectalresection，STARR）治疗存在直肠前突及直肠内脱垂排便障碍型患者的长期临床疗效。方法排便障碍型便秘患者135例，经排粪造影证实均存在直肠前突和（或）直肠套叠脱垂，行经肛吻合器直肠部分切除术，术后6、12、36个月进行随访，评价指标包括手术安全性（并发症及不良事件），手术效果（LongoODS评分），便秘症状严重度评分（SS），患者生活质量量表（PAC—QoL评分）。结果平均手术时间22分钟（16—35分钟），术后平均住院时间3．8天（2—5天）。患者ODS评分术前及术后6、12、36个月分别为16．73、5．57、5．17和5．03，P〈0．01，SS术前及术后6、12、36个月分别为15．56、5．62、5．44、5．22，P〈0．01，与术前比较均明显下降。PAC—QoL评分（不满意）术前及术后6、12、36个月分别为45．04、16．05、15．62、15．62；PAC—QoL评分（满意）术前及术后6、12、36个月分别为0、9．21、9．02、8．97。术后发生各种并发症及不良事件共计20例（14．8％），大出血2例，均进行缝扎止血，术后吻合口狭窄1例，吻合口相关并发症7例（5．2％），包括吻合口少量出血、感染、吻合口哆开等。结论经肛吻合器直肠切除术近远期疗效均较满意，且操作简单、并发症少，但应严格把握适应证。

健脾温肾方治疗排便障碍型便秘的临床研究

目的:研究健脾温肾方治疗排便障碍型便秘的临床疗效。方法:将68例排便障碍型便秘患者随机分为治疗组和对照组,疗程均为28 d。观察比较两组临床疗效,用药前后便秘症状自评问卷、便秘患者生活质量问卷得分情况以及停药后4周和8周的便秘复发情况。结果:疗程结束后治疗组和对照组临床总有效率分别为97.1%和79.4%;与对照组比较,健脾温肾方能够显著降低大便性状、排便间隔时间、排便困难度和排便时间积分(P<0.05);降低身体不适、心理社会不适、担心和焦虑以及满意度4个维度评分(P<0.01)。停药4周和8周时治疗组排便障碍型便秘的复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:健脾温肾方对排便障碍型便秘具有较好临床疗效。

不同检测方法对基于罗马Ⅳ标准的排便障碍型便秘的诊断价值

目的研究球囊逼出试验、肛直肠测压、结肠传输试验3种检测方法对排便障碍型便秘的诊断价值。方法回顾性分析于我院就诊的功能性便秘患者,依据罗马Ⅳ诊断标准,分为排便障碍型便秘及非排便障碍型便秘,分析两组患者之间的症状学特征及3种检测方法的诊断效能差异。结果纳入的48名功能性便秘患者中,男性13名(27.1%),女性35名(72.9%),年龄为(44.8±12.3)岁,其中排便障碍型32人(66.7%),非排便障碍型16人(33.3%)。肛门坠胀感在排便障碍型便秘组中的出现比例明显高于非排便障碍型便秘组(34.4%vs.0.0%,P=0.021)。3种检测方法均对排便障碍型便秘有诊断价值,但诊断一致性较差。肛直肠测压的诊断敏感性为100%,但特异性(56.3%)偏低,阳性预测值(82.1%)和阴性预测值(100%)均较高;球囊逼出试验的的诊断敏感性(75.0%)和特异性(81.3%)均较高。结肠传输试验的Youden指数最小。排便障碍型便秘组的肛管静息压和最大收缩压均低于非排便障碍型便秘组(75.2 mmHg vs.97.1 mmHg,168.7 mmHg vs.251.6 mmHg),两种类型便秘在模拟排便时肛直肠压力梯度、直肠感觉功能方面无统计学差异。结论球囊逼出试验可作为排便障碍型便秘的初筛检查,肛直肠测压的综合诊断价值最高,但存在一定的假阳性率。结肠传输试验的诊断效能最低。在临床中需对患者的症状及各种检测方法的诊断效能进行综合分析。

通腑宽中汤联合生物反馈治疗排便障碍型便秘疗效及机制探讨

目的 观察复方通腑宽中汤联合生物反馈治疗排便障碍型便秘脾虚气滞证的临床疗效及对肛门直肠测压参数的影响,探讨其作用机制。方法 选取2018年10月—2020年12月山东中医药大学附属医院脾胃病科诊治的130例排便障碍型便秘脾虚气滞证患者为研究对象,随机分成3组,中西医结合组50例给予通腑宽中汤联合生物反馈治疗,中医组50例给予通腑宽中汤治疗,西医组30例给予生物反馈治疗,3组疗程均为4周。观察3组治疗前后中医症状积分、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)积分、肛门直肠测压参数变化,比较3组中医证候疗效、治疗安全性及治疗结束随访4周复发率。结果 治疗4周后,3组患者排便费力、排便不爽积分及中西医结合组和中医组腹痛、腹胀、情绪抑郁或急躁易怒、神疲懒言、胸胁痞满积分均明显降低(P均<0.05),且中西医结合组和中医组上述各症状积分均明显低于西医组(P均<0.05);3组患者PAC-QOL积分均明显降低(P均<0.05),且中西医结合组均明显低于中医组和西医组(P均<0.05)。治疗4周后,3组患者直肠排便压均明显增高(P均<0.05),且中西医结合组明显高于中医组和西医组(P均<0.05);3组患者力排肛门残余压、直肠初始感觉阈值、直肠排便窘迫阈值均明显降低(P均<0.05),且中西医结合组均明显低于中医组和西医组(P均<0.05)。中西医结合组、中医组、西医组中医证候总有效率分别为88.0%(44/50)、78.0%(39/50)、66.7%(20/30),随访4周复发率分别为8.0%(4/50)、24.0%(12/50)、33.4%(10/30),中西医结合组中医证候总有效率明显高于中医组和西医组(P均<0.05),随访4周复发率明显低于中医组和西医组(P均<0.05)。3组治疗及随访期间均无明显不良反应发生。结论 通腑宽中汤联合生物反馈治疗排便障碍型便秘的临床疗效明显优于单纯中医和西医治疗,其机制可能与增强肠道动力、提高肠道敏感性有关。

基于真实世界排便障碍型便秘生物反馈治疗特征回顾性分析

目的回顾性分析排便障碍型便秘患者的生物反馈治疗临床应用特点,同时观察治疗频次、总治疗次数与疗效之间的关系。方法选取2017年1月—2019年4月在我院消化科行生物反馈治疗的排便障碍型便秘患者155例,统计其基本信息、中医证候、治疗频次、总治疗次数及治疗前后便秘症状评分等资料。结果155例排便障碍型便秘患者以中年女性多见,中医证型以虚证(64.5%)为主;可接受的治疗频率为1~4次/周,其中3次/周(55例,35.5%)的选择比例最高,其次是1次/周(47例,30.3%)、2次/周(47例,30.3%)、4次/周(6例,3.9%);总治疗次数为1~12次,以2~4次为主(84例,54.2%),其次为1次(38例,24.5%)、5~9次(25例,16.1%)、≥10次(8例,5.2%);治疗频率、总治疗次数与疗效均有显著相关性(P<0.05);治疗频率与总治疗次数相关性显著(P<0.05)。结论每周2次,治疗2~4次的临床选择率最高,且其疗效不低于本研究中的高频、多次组,可作为生物反馈治疗排便障碍型便秘时具体方案制定的参考依据。

补中益气汤治疗排便障碍型便秘61例

目的:探讨补中益气汤治疗排便障碍型便秘患者的疗效。方法:61例排便障碍型便秘患者给予口服补中益气汤,疗程为30 d。使用MMS肛管直肠压力监测仪疗程结束前和疗程结束后进行监测,观察疗程前后粪便性状、每次排便时间、排便间隔时间和排便困难程度等指标。结果:经统计学分析,静息状态下的内括约肌静息压治疗前后差异有统计学意义(85.80 vs36.40,P <0.05);模拟排便试验中的肛门外括约肌反射率(25.22%vs 81.41%,P <0.05)和排便时直肠压(31.20 vs 51.42,P <0.05)治疗前后差异有统计学意义,治疗后直肠压有所增加;直肠感知性中的初始感觉容量(50.21 vs 27.42,P <0.05)、初次便意容量(81.41 vs 25.22,P <0.05)治疗前后差异有统计学意义,提示治疗后直肠敏感性降低;治疗前后症状及体征积分治疗前后有显著降低。结论:补中益气汤能显著降低排便障碍型便秘临床症状及体征积分,降低直肠感觉阈值,对排便障碍型便秘患者有较好的临床疗效。

李乾构教授从阳虚、气郁、湿浊论治排便障碍型便秘经验浅析

排便障碍型便秘常见于难治性便秘,是临床治疗难点。李乾构教授认为该病的基本病机为脾虚,常导致阳虚、气郁、湿浊的发生,治疗上以温补脾肾、理气解郁、祛湿导滞为主要治疗方法取得较好疗效。通过总结李乾构教授治疗排便障碍型便秘经验,分析从阳虚、气郁、湿浊角度论治该病的病机及辨证用药规律。

生物反馈联合电刺激治疗排便障碍型便秘的临床疗效

目的:研究生物反馈(BF)联合电刺激(ES)治疗排便障碍型便秘(DDC)的治疗效果。方法:60名DDC患者随机分入两组。最终46例完成研究,BF组21例,联合治疗组25例。统计两组治疗前、治疗结束时和治疗结束后3月的肛门直肠压力感觉指标、便秘症状评分及生活质量评分(PAC-QOL)的变化。结果:两组患者在便秘症状评分、PAC-QOL、肛管静息压、直肠静息压及直肠初始感觉的改变差异均有统计学意义(P<0.05),所有研究指标的时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05),表明两组病人各指标均有所改善,联合治疗组优于BF组。结论:联合疗法对于DDC患者的疗效优于单纯BF治疗,能有效改善症状,可作为一种治疗方案应用于临床。

生物反馈治疗排便障碍型便秘的疗效预测因素分析

目的探讨排便障碍型便秘(dyssynergic defecation,DD)病人生物反馈(biofeedback,BF)治疗的疗效预测因子。方法回顾性分析在火箭军总医院2014年1月至2016年9月接受BF治疗的70例DD病人的临床资料,定义治疗后的便秘评分(constipation scoring system,CSS)下降>50%为疗效满意,对治疗前收集的可能影响BF疗效的因素进行单因素和多因素分析,分析影响BF疗效的独立预测因素。结果 70例病人中有34例(48.6%)获得满意疗效。单因素分析发现,初感觉阈值低(≤60ml)和最大耐受容量值低(≤70ml)的病人,BF治疗后获得满意疗效的比例显著增高(P<0.05)。多因素分析结果显示,初感觉阈值低(P=0.019,OR=5.167,95%CI:1.039~20.390)是BF治疗后疗效满意的唯一独立预测因子。结论直肠初感觉阈值高的DD病人BF疗效较不满意,对此类病人可能需采用合适的治疗策略来提高BF的疗效。

五音调护配合生物反馈治疗排便障碍型便秘的护理研究

目的观察五音调护配合生物反馈在排便障碍型便秘(DDC)患者中的护理效果。方法将72例DDC患者随机分为对照组和观察组各36例,2组均给予常规治疗护理和生物反馈训练,观察组根据中医辨证施护原则,同时给予五音调护。观察2组治疗护理前后便秘主症评分(CSS)、Zung焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、肛管直肠测压指标的变化。结果与治疗护理前比较,2组CSS、SAS、SDS评分及肛管直肠测压指标均明显改善(P<0.01,P<0.05),以观察组改善最为显著(P<0.01)。结论在常规治疗护理和生物反馈训练基础上配合五音调护,可明显改善排便障碍型便秘患者便秘症状及盆底协调功能,缓解抑郁、焦虑状态。

生物反馈联合乳果糖口服溶液治疗对排便障碍型便秘患者便秘症状、胃肠激素及直肠Cajal间质细胞的影响

目的:分析生物反馈联合乳果糖口服溶液治疗对排便障碍型便秘患者便秘症状、胃肠激素及直肠Cajal间质细胞(ICC)的影响。方法:将2021年6月—2023年3月张家港澳洋医院收治的120例排便障碍型便秘患者随机分为对照组和研究组,每组各60例。对照组采用乳果糖口服溶液治疗,研究组采用生物反馈联合乳果糖口服溶液治疗。对治疗前后便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分、便秘症状自评量表(PAC-SYM)、排便频率、排便时间、血清胃肠激素水平、直肠组织ICC中酪氨酸激酶受体蛋白(c-kit)累计光密度值进行比较;应用Pearson法分析排便障碍型便秘患者直肠组织ICC中c-kit累计光密度值与PAC-SYM评分、PAC-QOL评分、排便时间、排便频率、血清生长抑素(SS)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)水平的相关性。结果:治疗后2组PAC-SYM、PAC-QOL评分、排便时间、SS水平较治疗前降低,排便频率、SP、VIP、MTL水平、c-kit累计光密度值较治疗前升高(P<0.05),且研究组PAC-SYM、PAC-QOL评分、排便时间、SS水平较对照组更低,排便频率、SP、VIP、MTL水平、c-kit累计光密度值较对照组更高(P<0.05);c-kit累计光密度值与PAC-SYM、PAC-QOL评分、排便时间、SS呈负相关,与排便频率、SP、VIP、MTL呈正相关(P<0.05)。结论:生物反馈联合乳果糖口服溶液对排便障碍型便秘患者效果较好,可改善便秘状况,调节胃肠激素和直肠ICC活性,有助于提高患者生活质量。

生物反馈疗法对出口梗阻型便秘患者疗效的系统评价

目的系统评价生物反馈疗法对出口梗阻型便秘的疗效。方法计算机检索PubMed、British Medical Journal、Wed of Science、Cochrane Library、中国知网、万方医学数据库有关生物反馈疗法对出口梗阻型便秘疗效影响的随机对照试验,检索时限为自建库起至2023年1月止。按纳入标准与排除标准进行文献筛选、资料提取和文献质量评价后,使用RevMan5.4软件进行系统评价。结果最终纳入8篇文献。系统评价结果显示,生物反馈疗法在提高出口梗阻型便秘有效率方面作用显著[RR=2.00,95%CI(1.07,3.76),P<0.05],在提高每周自发排便频率[MD=1.39,95%CI(1.00,1.78),P<0.001]、降低便秘的严重程度[SMD=-1.06,95%CI(-1.76,-0.37),P<0.05]及生活质量方面也起到一定的作用,但对直肠静息压力的调节效果,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物反馈疗法可以提高出口梗阻型便秘的有效率,增加每周自发排便频率,降低便秘的严重程度,有利于提高患者的生活质量。但本研究纳入随机对照试验的样本量较少,后期仍需开展样本量更多的随机对照试验进一步验证该结论。