盐酸坦洛新缓释胶囊预防输尿管结石体外碎石排石术后肾绞痛的效果

目的观察盐酸坦洛新缓释胶囊预防输尿管结石体外碎石排石术后肾绞痛的效果。方法选取2021年8月—2022年8月于宜昌市夷陵人民医院行体外碎石排石术的输尿管结石患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组术后应用盐酸坦洛新缓释胶囊,对照组术后应用盐酸左氧氟沙星胶囊及排石颗粒,2组均治疗2周。比较2组临床疗效、结石排净时间、肾绞痛发生率,术后1周、2周、4周视觉模拟评分法(VAS)评分,术前、术后2周血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果研究组总有效率高于对照组(98.00%vs.82.00%,χ^(2)=7.111,P=0.008);研究组结石排净时间早于对照组,肾绞痛发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。术后1周、2周、4周,研究组VAS评分均低于对照组(P<0.01)。术后2周,2组BUN及SCr水平均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.01);2组IL-6、TNF-α及MDA水平均有所升高,SOD水平均有所降低,但研究组IL-6、TNF-α及MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P<0.01)。结论输尿管结石患者行体外碎石排石术后应用盐酸坦洛新缓释胶囊,可预防肾绞痛,并可促进结石排出,减轻疼痛及炎性反应,提高排石效果,保护肾功能,调节细胞因子表达。

经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术治疗胆管结石的临床应用

探讨经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(PTPBD)治疗胆管结石的临床应用效果。对2018年11月至2022年1月应用PTPBD治疗的72例胆道结石患者的临床治疗效果进行分析。所有患者先行经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)治疗,待急性化脓性胆管炎症状缓解后,经PTCD引流管用碘海醇行胆道造影并结合术前影像确定结石位置、数目及大小,利用柱状球囊中部对十二指肠乳头括约肌或狭窄的胆肠吻合口、胆道狭窄段进行扩张,后用取石球囊将胆管结石推入十二指肠。71例患者取石成功,其中59例一次性取石成功,一次性取石成功率81.9%;12例患者两次球囊取石术取石成功,总手术成功率98.6%;1例患者因胆总管探查术后复发结石附壁且胆管下端狭窄,球囊扩张后有少量胆道出血且球囊推石困难而取石失败,后改行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术。PTPBD手术时间18~52min,平均(26.8±11.2)min;术后住院时间5~10 d,平均(6.5±2.5)d。所有患者均无胆道大量出血、胆道穿孔、胃肠穿孔等严重并发症发生。71例患者随访7~38月(中位时间21月),复查彩超无结石残留及复发。PTPBD对于内镜治疗失败、胃肠改道术后胆管结石内镜取石困难及不能耐受手术的胆管结石患者安全可行,同时对已行PTCD治疗的胆总管结石患者不增加二次创伤,且可保护Oddi括约肌功能,减少乳头肌出血等并发症,是一种安全有效的微创治疗胆管结石的方法。

以ALATS球囊行经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术治疗胆总管结石

目的观察以14 mm ALATS球囊行经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(PTPBD)治疗胆总管结石(CBDS)的效果及其安全性。方法回顾性分析40例接受直径14 mm ALATS球囊PTPBD治疗的CBDS患者,其中5例合并肝内胆管结石;CBDS最大径8~29 mm,19例最大径<14 mm(小结石组),21例≥14 mm(大结石组)。记录技术成功率、推石时间、围手术期并发症及不良反应。结果38例(38/40,95.00%)技术成功、2例技术失败,组间差异无统计学意义(P=0.269);推石时间16~62 min,平均(31.83±10.84)min。38例技术成功者中,术后6 h 30例诉轻度疼痛,6例感中度、2例诉重度疼痛,经对症治疗后均于48 h内缓解。围手术期未见胆管或肠管穿孔、胰腺炎等并发症。结论直径14 mm ALATS球囊用于PTPBD治疗CBDS效果较好且安全。

输尿管软镜联合体外物理振动排石术治疗大负荷肾结石的临床应用

目的:探讨输尿管软镜联合体外物理振动排石术治疗大负荷肾结石的临床应用分析。方法:选取2015年5月-2017年5月期间在我院行输尿管软镜的120例大负荷肾结石患者作为本次研究对象,按照随机数字表的方法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组患者输尿管软镜术后实施传统的排石方法,观察组患者输尿管软镜术后实施联合体外物理振动排石术进行排石。分别对两组患者的排石效果和一般情况及并发症进行比较。结果:观察组术后2周、3周和5周的排石率(46.67%、81.67%、98.33%)均高于对照组(33.33%、66.67%、80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的住院时间、术后血红蛋白下降值以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管软镜术后再联合实施体外物理振动排石术可以有效提高大负荷肾结石的排石率,效果可靠,且与传统的排石方法一样安全有效。

自拟化瘀排石汤联合抗炎对经体外排石术治疗上尿路结石患者肾功能及排石相关并发症的影响

目的:观察自拟化瘀排石汤联合抗炎对经体外排石术治疗上尿路结石患者肾功能及排石相关并发症的影响。方法:以我院门诊部收治的66例经体外排石术治疗的上尿路结石患者为研究对象,依据住院单双号随机分为研究组和对照组各33例,对照组给予基础抗炎治疗,研究组于对照组基础上给予联合自拟化瘀排石汤治疗,对两组治疗后临床疗效,检测肾功能指标,包括血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、24小时尿蛋白定量,并记录排石相关并发症。结果:研究组总有效率84.85%,明显高于对照组63.64%(P<0.05);治疗后研究组BUN、24小时尿蛋白量明显低于对照组,Ccr高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组排石相关并发症发生率15.15%,显著低于照组36.36%(P<0.05)。结论:自拟化瘀排石汤联合抗炎对经体外排石术治疗上尿路结石患者临床疗效显著,并有效改善患者肾功能,显著降低患者排石相关并发症发生,是一种疗效确切、安全可靠的药物方案。

体外碎石排石术联合盐酸坦洛新缓释胶囊治疗输尿管结石的效果

目的:观察体外碎石排石术联合盐酸坦洛新缓释胶囊治疗输尿管结石的效果。方法:选取100例输尿管结石患者为研究对象,通过随机抽签法将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用体外冲击波碎石术进行治疗,观察组患者在对照组基础上使用盐酸坦洛新缓释胶囊进行治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率为90.0%,显著高于对照组的72.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石排出时间为(5.41±2.79)d,短于对照组的(9.66±3.12)d,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的IL-4(白介素4)、IL-6(白介素6)、IFN-γ(γ干扰素)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的炎性因子水平均较治疗前得到改善,且观察组改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肾绞痛发生率、镇痛药使用率与术后7 d结石残留率分别为10.0%、8.0%与26.0%,显著低于对照组的26.0%、22.0%与10.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8.0%,显著低于对照组的22.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体外碎石排石术联合盐酸坦洛新缓释胶囊治疗输尿管结石效果优于单纯使用体外碎石排石术治疗,能有效提升临床疗效,减少结石残留,减轻炎症反应,缓解患者疼痛,降低并发症发生率。

对进行ESWL术后出现残留结石的老年输尿管结石患者进行输尿管支架留置辅助排石术的效果观察

目的:探讨对进行ESWL术(体外冲击波碎石术)后出现残留结石的老年输尿管结石患者进行输尿管支架留置辅助排石术的临床效果。方法:对2013年2月~2014年2月期间我院收治的62例进行ESWL术后出现残留结石的老年输尿管结石患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用输尿管支架留置辅助排石术对这62例患者进行了治疗。治疗结束后,观察这62例患者不同时间的结石排净率以及发生术后并发症的情况。结果:这62例患者在治疗1个月后、治疗3个月后和治疗6个月后,其结石的排净率分别为60.9%、67.2%和76.5%。在治疗期间,这62例患者中有22例患者出现了肉眼血尿的并发症,有15例患者出现了腰痛的并发症,有16例患者出现了尿路刺激的并发症,有2例患者出现了持续高热的并发症,有3例患者出现了支架管自行脱离排出的并发症,有2例患者出现了支架管回缩的并发症。出现上述并发症的患者经对症治疗后痊愈,其治疗效果未受到影响。所有患者均未出现支架管周形成结石和尿路梗阻的情况。结论:对进行ESWL术后出现残留结石的老年输尿管结石患者进行输尿管支架留置辅助排石术疗效确切,可有效地消除其输尿管中残留的结石,而且安全性较高。此疗法值得在临床上推广使用。

体外碎石排石术联合盐酸坦洛新缓释胶囊预防输尿管结石术后肾绞痛的效果评估

目的:研究体外碎石排石术联合盐酸坦洛新缓释胶囊预防输尿管结石术后肾绞痛的临床效果。方法:选取2019年2月至2022年2月期间应城市人民医院收治的输尿管结石患者89例入组研究。将研究对象分为对比组(44例)和研究组(45例)。采用体外碎石排石术为对比组预防输尿管结石术后肾绞痛,采用体外碎石排石术+盐酸坦洛新缓释胶囊为研究组预防输尿管结石术后肾绞痛。对比两组的临床疗效、肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率及治疗前后炎症因子〔白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)、γ干扰素(IFN-γ)〕的表达水平。结果:1)对比组治疗的总有效率为77.27%,研究组治疗的总有效率为93.33%。对比组治疗的总有效率低于研究组,P<0.05。2)对比组的肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率分别为18.18%(8/44)、22.73%(10/44)、27.27%(12/44),研究组的肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率分别为2.22%(1/45)、2.22%(1/45)、4.44%(2/45)。两组的肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率相比,对比组均高于研究组,P<0.05。3)两组治疗前IL-4、IL-6、IFN-γ的表达水平相比,P>0.05。两组治疗前后IL-4、IL-6、IFN-γ的表达水平相比,P<0.05。对比组治疗后IL-4、IL-6、IFN-γ的表达水平分别为(46.31±5.36)ng/L、(45.27±4.17)ng/L、(106.39±9.87)pg/mL,研究组治疗后IL-4、IL-6、IFN-γ的表达水平分别为(26.39±4.98)ng/L、(28.37±4.10)ng/L、(79.58±8.74)pg/mL;两组治疗后IL-4、IL-6、IFN-γ的表达水平相比,P<0.05。结论:于体外碎石排石术后为输尿管结石患者应用盐酸坦洛新缓释胶囊,可预防术后肾绞痛,提高临床疗效,降低镇痛药使用率、结石残留率,并可调节炎症因子表达水平。

经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的疗效与安全性

目的观察经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的疗效,评价其治疗安全性。方法对2017年12月—2019年11月前来该院治疗的胆总管结石患者进行筛选,从中便利选择96例作为该次研究的对象,分为对照组(内镜下乳头括约肌切开取石术)、试验组(经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术)各48例。对比两组住院时间、术中出血量、肝功能实验室指标以及并发症发生率。结果试验组术中出血量(25.30±11.27)mL、住院时间(7.90±0.51)d,WBC(7.39±0.82)×10^(9)/L、TBIL(68.05±10.14)mmol/L、ALT(50.56±8.04)U/L、AST(43.78±10.36)U/L、血清淀粉酶(131.67±13.62)U/dl优于对照组的(54.32±10.49)mL,(13.30±0.47)d,(7.83±0.79)×10^(9)L、(92.43±11.03)mmol/L、(68.28±8.27)U/L、(54.09±10.21)U/L、(150.24±13.31)U/dl,差异有统计学意义(t=3.702,3.724,3.695,3.703,3.732,3.728,3.747,P<0.05),实验组发症发生率4.17%低于对照组20.83%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.207,P<0.05)。结论对胆总管结石患者采用经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗效果显著,患者术后并发症发生率较低。

经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的可行性及安全性

目的探讨经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法2017年1月至2019年1月,选择我院接受经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术(观察组)与内镜乳头切开取石术(对照组)的胆总管结石患者各50例。比较两组的手术情况、临床疗效、结石排净率、术后并发症发生情况、胆囊功能指标、复发率及生活质量评分。结果两组的手术时间、术中出血量、治疗总有效率、结石排净率、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组的术后6个月空腹胆囊容积、餐后胆囊排出量大于对照组,各项生活质量评分高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。结论经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术用于胆总管结石治疗中不仅可达到与内镜乳头切开取石术相当的近期疗效和安全性,还具有保留胆囊功能、术后复发少等优势,有利于提高患者的生活质量。

输尿管排石支架和普通输尿管支架对RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者的效果对比及分析

目的分析逆行输尿管软镜手术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者放置输尿管排石支架辅助排石的效果。方法选取2020年12月—2021年12月连云港市东方医院接收的RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者50例展开研究,按照电脑随机分配方式分组,参比组25例患者应用普通双J管辅助排石治疗,研究组25例患者应用输尿管排石支架留置辅助排石术治疗。分析两组患者治疗后的疼痛水平、结石排尽时间、止痛时间、住院时间、结石排出率、并发症发生率。结果研究组患者疼痛水平轻于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者结石排尽时间、止痛时间、住院时间均短于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组结石排出率为96.00%,高于参比组的68.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.878,P<0.05);研究组并发症发生率为4.00%,低于参比组的32.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.878,P<0.05)。结论在对RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者进行治疗时,应用输尿管排石支架留置辅助排石术治疗能够减轻患者疼痛水平,加快结石排出,缩短住院时间,减少并发症发生风险。

胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识

胆石症包括肝内胆管结石、胆囊结石、肝总管结石及胆总管结石,是我国常见病之一[1]。20世纪80年代统计的尸检资料显示,我国胆石症的发病率约为7%,在年龄>80岁的人群中可达23%[1]。胆石症患者多无临床症状,大多数患者为体检时发现。部分患者会出现反复发作的胆绞痛、黄疸或发热等症状[2],尤其以胆总管结石常见。一旦出现上述症状,或并发胆管炎、胆系梗阻或胆源性胰腺炎,往往会导致严重的后果。

刘胜利温阳化饮辨治寒性痰饮

刘胜利主任医师认为水谷精气在脾之健运,肺之通调,肾之蒸化开合作用下,化为津液,输布全身,发挥多种生理功能;三脏功能失调,体内水液不得运化输布,停聚体内,则为痰饮;刘胜利指出,痰饮为阴邪,非阳不运。若阳气虚衰,气不化津,则致寒饮内停。"病痰饮者,当以温药和之",温阳化饮是寒性痰饮常用治法。附验案5则,悬饮-胸腔积液,椒目瓜蒌汤合葶苈大枣泻肺汤;心水-心包积液,苓桂术甘汤;骨痹-膝关节腔积液,温阳化饮通络除痹汤;石淋-结石性肾积水,温阳化饮理气排石汤;胃痞-糖尿病胃轻瘫,苓桂术甘汤合小半夏汤。