双排筏固定技术在胫骨外侧平台骨折固定中的应用

目的总结克氏针结合近端锁定接骨板双排筏技术治疗胫骨外侧平台骨折的应用价值。方法回顾性分析临沂市中心医院2016年9月—2018年9月采用双排筏技术治疗的24例胫骨平台骨折患者资料,男性14例,女性10例;年龄55~65岁,平均59.4岁;左膝11例,右膝13例;骨折类型按Schatzker分型:Ⅱ型13例,Ⅳ型2例,V型4例,Ⅵ型5例。术中于外侧平台前外缘用2~4枚直径1.5~2.0mm的克氏针从胫骨平台外侧紧贴软骨下骨质并排或交叉穿入固定为第一排筏,稳定关节面,用锁定接骨板置于胫骨平台前外侧放置锁定螺钉固定,形成第二排固定,固定平面为抬起的整个大骨片下缘,承载支撑第一排固定,必要时加用内侧钢板支撑固定。骨折愈合后观察平台塌陷、复位丢失情况,采用Rasmussen胫骨髁部骨折放射学评分及膝关节功能评分量表评价膝关节功能。结果术后3d复查X线片显示21例获得解剖复位,3例存在<2mm的台阶。术后3d、3个月、>6个月膝关节内翻(TPA)、外侧胫骨平台后倾(PA)、胫股角(FTA)差异无统计学意义(P>0.05)。随访满1年时,Rasmussen放射评分(14.02±4.24)分,优良率87.5%。功能评分(24.05±5.58)分,优良率83.3%。24例患者骨折均临床愈合,无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。结论克氏针、近端锁定接骨板双排筏内固定技术可有效固定并支撑胫骨平台塌陷及关节面碎骨块,临床疗效满意。

多板钉排筏式固定治疗复杂胫骨平台骨折

[目的]介绍多板钉排筏固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术技术和临床疗效。[方法] 2017年7月~2019年10月本院手术治疗Schatzker分型V^VI型复杂的胫骨平台骨折患者15例。肢体肿胀消退、皮肤出现皱褶、软组织情况满意后为切开复位内固定手术时机,通常为伤后3~14 d。采用前外、后内倒"L"联合切口完成断端及平台关节面的显露与复位固定。对关节面骨折块进行开窗撬拨或隧道顶托复位。复位满意后选用自体骨或异体骨植骨,1~2块T型或重建钢板塑形后固定后侧柱。屈膝位下于前外切口进行外侧柱骨折复位及钢板螺钉固定,将主力钢板螺钉,置于胫骨平台软骨下骨的下方,以起到支撑作用,达到多板钉排筏式固定效果。[结果]术后切口愈合良好,无一例出现感染及皮肤软组织坏死,无血管神经损伤,骨折及关节面复位满意,内固定无松动断裂,膝关节功能恢复优良率达93.33%。[结论]多板钉排筏式固定可以达到坚强固定,利于早期膝关节功能康复,有效减少术后并发症。

胫骨平台双髁四象限骨折的切开复位内固定治疗近期疗效观察

[目的]介绍复杂胫骨平台骨折（累及双髁四象限）＂内撑外吊＂的内固定策略及其应用效果。[方法]自2008~2011年,对16例累及双髁（内、外侧髁）四象限（前内、前外、后内、后外）的复杂胫骨平台骨折（Schatzker分类第Ⅵ型,AO/OTA分类41C2,C3型）,采用仰卧健侧漂浮体位,经后内侧倒L形切口,从腓肠肌-比目鱼肌内侧入路,暴露前内、后内和后外三个象限的骨折块,采用小型钢板以单皮质短螺钉抗滑方式固定,维持骨块的解剖复位;再经前外侧切口,复位劈裂塌陷的外侧关节面并植骨,用强力厚重的外侧锁定钢板以排筏支撑方式固定。术后采用影像学和HSS膝关节量表及SMFA进行功能评定。[结果]本组男11例、女5例,共16膝,平均年龄51岁（39~64岁）。受伤至手术时间平均为11 d（7~21 d）。经后内侧、前外侧双切口,16例进行了前内侧、后内侧象限骨块固定,11例进行了后外侧象限皮质固定,16例采用了外侧锁定钢板。术后1例出现后内侧切口脂肪液化裂开,清创VSD后,重新缝合而愈。骨折愈合及完全负重的时间平均为21周（16~26周）。3例发生轻度关节面复位丢失。没有负重力线的改变。所有患者随访超过1年（12~33个月,平均21个月）,膝关节活动幅度平均为98°（80°~125°）。HSS膝关节评分平均为87.7分（75~95分）,SMFA评分平均为21.3分（12~33分）。患者对治疗效果满意。[结论]对累及双髁四象限的复杂胫骨平台骨折,通过健侧漂浮体位双切口入路,采用＂内撑外吊＂的内固定模式,可望获得良好的功能恢复。