胆总管探查指征的探讨

1980～1988年我院外科,共收治胆道疾患221例,手术治疗167例,现对胆总管探查的指征问题讨论如下。一、临床资料 1.一般情况本组男34例,女133例、男女之比为1:3.9。年龄最小者20岁,最大者89岁。单纯胆囊切除者130例。因急性胆囊炎行急症手术者33例,其中合并结石者30例,无结石者3例。术前有不同程度黄疸者7例。因慢性胆囊炎择期手术者97例,合并结石者92例,无结石者5例。其中萎缩性胆囊炎5例,胆囊十二指肠瘘2例,胆囊癌2例,这些病例全部都有胆囊结石。胆总管探查者37例。其中有黄疸史者20例、术前黄疸者18例(含7例既往有黄疸史者)、术前与既往均无黄疸者6例。

具有胆总管相对探查指征的胆囊结石手术处理探讨

胆囊结石合并有胆总管相对探查指征病人临床较常见，目前对这类病人处理的方法较多，该院自1999年1月至2005年5月收治了胆囊结石947例，110例具有胆总管相对探查指征。现将结果报告如下。

闭合性腹部损伤剖腹探查探讨

目的探讨闭合性腹部损伤剖腹探查的必要性,提高手术探查的成功率,降低死亡率。方法回顾性分析闭合性腹部损伤剖腹探查的临床资料180例。结果 180例患者中8例探查阴性,二次手术4例,其中包括结肠损伤2例,术后出血2例。痊愈172例,死亡6例,主要死亡原因合并休克、严重感染、合并伤。结论早期发现剖腹探查指征、严格掌握探查时机、及早的手术处理脏器损伤,可以大大提高闭合性腹部损伤的治愈率,降低死亡率。

术中胆道造影对降低胆总管探查阴性率的意义

胆囊结石常伴有胆管结石,在胆囊切除手术时多需探查胆总管,但探查的阴性率较高。回顾分析本院1987～1990年所作的胆总管直接探查手术157例与术中先作胆道造影后再决定是否胆总管探查的50例,发现术中造影对降低胆总管探查阴性率有所帮助。

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术

该文报告了,外科医生对150例经腹腔镜胆囊切除连续病例中确认胆总管结石者行经胆囊管胆总管探查的结果,除4人外所有患者均行术中荧光屏监视下经胆囊管胆道造影,若造影显示胆总管结石,则在荧光屏监视下将4Fr(8mm)输尿管取石网经胆囊管送入胆总管,在胆总管远端张开取石网,旋转回收至胆囊管开口取出结石。144例常规术中胆道造影成功131例(90%),经胆道造影发现7例有胆总管探查指征(5%),其中2例胆道造影为假阳性,其余5例胆总管结石被取出。

应用胆道镜经胆囊管行胆道探查23例临床分析

胆囊结石合并有胆总管相对探查指征病人临床较常见,目前对这类病人处理的方法较多.我院自2005年5月至2009年12月收治了724例胆囊结石病人,其中53例具有胆总管相对探查指征,均经手术治疗.现将结果报告如下.

卵巢小肿块的腹腔镜检查与处理

探索小卵巢肿块的腹腔镜检查指征与处理方法。方法 :回顾性分析 4 7例直径小于或接近 5cm卵巢肿块的腹腔镜检查结果与处理要点 ,提出卵巢肿块腹腔镜探查指征。结果 :1998年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,发现卵巢畸胎瘤 15例 ,卵巢子宫内膜异位瘤 11例 ,输卵管积水 7例 ,卵巢黄体 4例 ,卵巢浆液性囊性瘤 3例 ,卵巢冠囊肿 3例 ,卵巢粘液性囊性瘤 1例 ,卵巢浆液性上皮癌 1例 (Ⅱa期 ) ,卵巢颗粒细胞瘤 1例 ,卵巢纤维瘤 1例。平均手术时间 81± 37min ,平均出血量 30± 5 4ml。未见术后并发症。结论 :对于混合性、低密度或持续 3个月经周期以上卵巢肿块 ,性质不明者 ,要尽早行腹腔镜探查 ,不仅是早期发现卵巢恶性肿瘤的有效手段 。

腹腔镜在小肠持续出血中的应用

目的:探讨腹腔镜探查在小肠出血性疾病中的探查指征。方法:回顾性分析2003-2008年间经腹腔镜探查和手术治疗的14例小肠出血患者的临床资料,对比其他检查方法与腹腔镜探查对病灶的检出效果。结果:14例小肠出血患者均顺利发现病灶,其中腹腔镜下直接发现病灶11例,腹腔镜联合肠镜检查发现病灶3例。术前检查发现病灶12例,未能发现病灶2例。腹部螺旋CT检查、全消化道造影、胶囊内镜检查所能发现的病灶均能在腹腔镜下直接发现。术前肠系膜上动脉血管造影所发现病灶中3例在腹腔镜镜下可直接发现病灶,另3例为腹腔镜联合肠镜发现病灶。术前核素显像所发现病灶均为腹腔镜联合肠镜发现病灶。结论:腹腔镜多能直接发现小肠病灶并且能同时对病灶进行治疗,对于怀疑小肠持续出血的患者应适当放宽探查指征,尽早施行探查。

开放性腹部损伤156例手术体会

目的探讨开放性腹部损伤外科手术治疗。方法回顾性分析8年来我院收治156例开放性腹部损伤的临床资料。结果14例非手术治疗患者治愈,占9·0%,无并发症发生。结论血腹、气腹、腹内脏器脱出及腹内异物存留不是开放性腹部损伤的绝对剖腹探查指征,应根据是否有失血性休克等综合因素判断。

胆囊切除术中胆道造影86例分析

目的探讨胆囊切除术中进行胆道造影的指征和方法。方法回顾性分析我科自1999年至2009年期间,在胆囊切除时进行的胆道造影86例。结果胆囊管造影82例,胆总管穿刺造影4例,造影均获成功。其中8例发现有慢性胆管炎,6例胆总管内有结石,2例肝总管内有结石并狭窄,4例因胆道进入空气造成假阳性。本组患者探查20例,发现病变16例,占18.6%,造影准确率为95.3%。其他66例造影发现胆总管内径1cm以内,胆道内无狭窄及充盈缺损,解剖形态正常,造影剂顺利进入十二指肠,未发现异常情况,86例均治愈出院。结论胆囊切除术中是否要探查胆总管,是手术者常遇到的问题。术中胆道造影对于提高胆道探查效果,避免不必要的胆总管探查,减少术后并发症起到了良好的作用。

LC术中选择性胆道造影的应用价值

目的:研究对于有相对胆道探查指征的病人进行腹腔镜胆囊切除术(LC)中选择性胆道造影的应用价值。方法:对64例有胆总管轻度扩张,既往有胰腺炎、黄疸史的病人进行术中经腹腔镜下胆道造影。结果:64例通过术中胆道造影(IOC)发现胆总管结石3例,Oddi 括约肌轻度狭窄1例,胆道解剖变异2例。3例中转手术,61例完成腹腔镜胆囊切除术。结论:IOC 能减少胆总管结石残留,降低胆道阴性探查率,提高手术质量,有很好的临床实用价值。

腹部穿透伤的诊治体会

腹部穿透伤是腹部外伤中常见的损伤,我院近5年共收治腹部穿透伤患者62例,结合本组临床资料,对腹部穿透伤的诊治及剖腹探查指征进行分析如下.

纤维胆道镜治疗胆管结石的体会(附15例报告)

手术治疗胆道结石方式较多,尽管术式改进,残石率仍较高。再次手术难度大,并发症多,纤维胆道镜的应用,对治疗及预防残余结石,提供了一个重要手段。我院自1989年6月～1990年10月为15例胆管结石进行了20次治疗,浅谈应用体会。临床资料一、本组15例,男3例,女12例,年龄为31—72岁.术中应用7例。

胆囊切除术中胆道镜与胆道造影的应用价值比较

胆囊结石合并有胆总管相对探查指征的患者比较常见,如何避免不必要的胆总管探查,防止胆道残余结石的发生是临床医生关心的问题.胆囊切除术中胆道镜应用和胆道造影可提高胆管结石诊断率和胆管残余结石发现率,降低胆总管探查率,有明确的临床实用价值,我们对两者在临床上的应用效果和优缺点进行比较,并报道如下.

57例闭合性腹外伤的临床分析

目的 探讨闭合性腹外伤的早期诊断方法。研究剖腹探查指征。方法 回顾性分析５７例闭合性腹外伤，手术探讨结果与探查指征之间的关系。阐明早期诊断及影响因素。结果 ５７例中行剖腹探查３８例，损伤轻微不需手术者，探查阴性２例，术前诊断与探查结果相符３２例，术前正确诊断率为８４．２％（３２／３８）。结论 腹穿阳性不能作为剖腹探查的绝对指征。必须结合病史、体检及辅助检查，综合分析。进行伤情评估。以降低阴性探查率，腹腔镜不仅可明确诊断，而且还可以进行治疗。尤其对损伤轻微的病人，可避免不必要的手术。