涂阳肺结核病人密切接触者筛查现状及影响筛查因素的研究

目的了解涂阳肺结核病人密切接触者筛查现状,并探讨影响筛查率的主要因素。方法对310例涂阳肺结核病人及其869名密切接触者进行了问卷调查。结果密切接触者筛查率为45.3%,平均每例涂阳患者密切接触者为2.8人,密切接触者筛查率影响因素为是否有症状和是否了解肺结核传染性。结论提高密切接触者筛查率应从加强密切接触者健康教育入手。

涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

目的了解涂阳肺结核患者密切接触者中活动性肺结核的检出率及有关的影响因素。方法对2010年1月至2011年12月登记的涂阳肺结核患者及其家庭密切接触者按国家规定程序进行调查分析。结果涂阳肺结核患者家庭密切接触者中,配偶及父母活动性肺结核病检出率分别为5.46%和2.31%,与子女密切接触者的活动性肺结核患者检出率比较差异均有统计学意义(χ2=19.9,P<0.01;χ2=5.9,P<0.01);菌量≥(2+)肺结核患者密切接触者的活动性肺结核检出率和菌量≤(1+)的肺结核患者密切接触者的活动性肺结核检出率差异有统计学意义(χ2=14.93,P<0.01)。结论涂阳肺结核家庭密切接触者调查是早期发现活动性肺结核患者的有效手段,是控制肺结核病的有效措施之一。

学校结核病疫情密切接触者筛查与处理

学校是人群较为密集的场所，容易发生结核病的暴发流行。为科学有序地做好学校结核病防控工作，防止结核病在学校的传播、蔓延，保障学生、教职员工的身体健康和生命安全，维护正常的教学秩序和生活秩序，国家先后出台了《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》（试行）、《学校结核病防治工作手册》。笔者通过实际工作中处理学校结核病疫情，总结密切接触者筛查与处理流程，报告如下。

涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

目的:涂阳肺结核患者密切接触者活动性肺结核检出情况。方法:在接受检查的870例密切接触者中,年龄<15岁的儿童进行结核菌素纯蛋白衍生物试验,对结核菌素试验≥15mm或虽<15mm但伴有水疱的强反应者,和年龄≥15岁人群摄X线胸片,对X线胸片提示肺部有异常阴影者进行痰涂片检查。结果:涂阳肺结核患者密切接触者中活动性肺结核患者检出率为2.9%,涂阳肺结核检出率为0.5%;肺部病灶有空洞和排菌量大的患者的密切接触者活动性肺结核检出率高;密切接触者中年龄>60岁组其活动性肺结核的检出率高于其他组。结论:对涂阳肺结核患者的密切接触者进行筛查,有助于肺结核患者的发现,是肺结核病例发现的一种有效手段。

发展中国家筛查结核病接触者合适吗?1996-1998年尼泊尔东部地区的经验

背景:此项结核病研究是由一家非政府组织在尼泊尔东部8个丘陵及山区地区实施的。目的:评价筛查接触者对病例发现的作用。设计:对1996—1998年诊断并登记的"首登病例"(index cases),即涂片阳性、涂片阴性和肺外结核病例的接触者进行回顾性队列研究。首登病例的家庭成员为接触者,接触者经疫检筛查,2份痰涂片阳性者确定为涂阳肺结核病例。结果:大约从50%(668)的登记病人中确定接触者;在确定的接触者中75%(2298)送检1个或以上的痰标本。从接触者中共筛查出14例(0.61%)涂阳肺结核病例,除1例外,13例涂阳肺结核病人都是从涂阳肺结核首登病例的接触者中检出的。从涂阳菌量≥2+的首登病例接触者中检出的涂阳肺结核病人是涂阳菌量1+者的7.2倍(P=0.04)。讨论:在这样的背景下,从涂阴肺结核或肺外结核病人的家庭接触者中用痰检筛查是不合适的。为了评价筛查没有症状的涂阳肺结核病例接触者的实用性以及通过筛查痰菌量大(>24)病例的接触者是否可以改善费用效益,有必要进一步的评估。

发展中国家筛查结核病接触者合适吗?1996-1998年尼泊尔东部地区的经验

背景:此项结核病研究是由一家非政府组织在尼泊尔东部8个丘陵及山区地区实施的。 目的:评价筛查接触者对病例发现的作用。 设计:对1996-1998年诊断并登记的“首登病例”(index cases),即涂片阳性、涂片阴性和肺外结核病例的接触者进行回顾性队列研究。首登病例的家庭成员为接触者,接触者经痰检筛查,2份痰涂片阳性者确定为涂阳肺结核病例。 结果:大约从50％(668)的登记病人中确定接触者;在确定的接触者中75％(2298)送检1个或以上的痰标本。从接触者中共筛查出14例(0.61％)涂阳肺结核病例,除1例外,13例涂阳肺结核病人都是从涂阳肺结核首登病例的接触者中检出的。从涂阳菌量≥2+的首登病例接触者中检出的涂阳肺结核病人是涂阳菌量1+者的7.2倍(P=0.04)。 讨论:在这样的背景下,从涂阴肺结核或肺外结核病人的家庭接触者中用痰检筛查是不合适的。为了评价筛查没有症状的涂阳肺结核病例接触者的实用性以及通过筛查痰菌量大(≥2+)病例的接触者是否可以改善费用效益,有必要进一步的评估。

上海市大学生肺结核患者密切接触者筛查方法评价

【目的】初步评价现行学生肺结核患者密切接触者的筛查方法,以期准确识别预防性服药人群,为进一步完善上海市学校结核病防控工作给予建议。【方法】采用前瞻性观察性研究方法,在研究现场连续纳入2019学年上海市浦东新区、松江区、闵行区所有大学一、二年级学生肺结核患者密切接触者作为研究对象。所有研究对象入组时同时接受结核菌素皮肤试验(TST)和QuantiFERON-TB gold intube(QFT)检测,并在签署知情同意书后进行问卷调查及基线结核分枝杆菌(简称“结核”)感染检测,随访2年,监测其结核感染状态转变及结核病发病情况。【结果】9名基线QFT阳性的密切接触者中,4名(44.4%)在2年随访时QFT检测结果转阴。300名基线QFT阴性的密切接触者中,5名(1.7%)在2年随访时QFT转阳,阳转对象中有1名诊断为活动性肺结核患者。当取TST硬结平均直径≥15 mm为界值时,与QFT诊断一致率最高(94.0%),Kappa值为0.45(95%CI:0.32~0.59)。【结论】上海市在高于国家工作要求的基础上,学校结核病防控工作仍须落实落细,强化日常防控措施,完善学校疫情处置规范。

涂阳肺结核密切接触者筛查发现结核病患者成本-效益分析

目的从社会效果和效益角度评价对涂阳肺结核密切接触者筛查发现结核病患者方法可行性。方法通过计算筛查出1例结核病患者直接成本,运用伤残调整生命年(DALY)指标及避免新发生结核病患者所减少的社会医疗费用,进行成本效益分析。结果共筛查出104例结核病患者,筛出1例的直接成本512元,治疗管理费成本平均每例270元,因挽回DALY和避免的医疗费用所产生社会效益1 309 332.23元,成本效益比16.1。结论对涂阳肺结核病患者密切接触者筛查发现结核病的方法,发现成本高于因症就诊,但仍具有很高的成本效益比。

基于低功耗蓝牙的传染病防控模式研究

本文通过对低功耗蓝牙的分析研究将低功耗蓝牙与传染病防控结合,解决传统方案在数据采集和隐私保护方面的不足。低功耗蓝牙(Bluetooth Low Energy)具有低功耗、高兼容、集成性与易用性等诸多特性。很多移动设备都搭载了这个模块,它不仅出现在我们的智能手机上还广泛分布于智能手环、可穿戴设备等互联网产品上。得益于它小范围内检索设备的能力,本文研究其在传染病流动人员监测中的特殊应用:通过低功耗蓝牙的小范围广播传递加密信标记录每一个密切接触的设备,从而达成迅速筛选密切接触者的目的。这个看似简单的过程会产生很多耐人寻味的问题:运行优化、个人隐私、数据加密等。

南通市海门区1起学校肺结核聚集性疫情调查分析

目的对1起学校肺结核聚集性疫情进行调查和分析,探索控制学校结核病疫情的有效措施。方法采用描述流行病学方法对2019年1起学校肺结核聚集性疫情进行分析。结果 2019年2月—2020年1月,南通市海门区某学校确诊10例有流行病学关联的活动性肺结核病例,均为住校男生,其中病原学阳性1例,罹患率为0.15%。通过监测和筛查发现的占80.00%,病例主要集中在18JD03班(9例,占90.00%)。2月筛查中18JD03班学生PPD阳性率(34.00%)高于海门区2019年其他学校散发疫情的学生密切接触者平均PPD阳性率(13.66%),10月筛查中18JD03班学生PPD阳性率(56.10%)高于同楼层其他班级(3.20%),差异均有统计学意义(P值均<0.01)。2次后续监测筛查,通过二次PPD皮肤试验和胸部X线复查,又确诊2名病例。结论学校是结核病聚集性疫情的易发场所,发生疫情及时控制传染源,开展密切接触者筛查,对控制校内结核病的传播具有重要意义。处置学校结核病疫情时应科学分析PPD结果,及时预警,发现第2例病例时应提升处置等级。

某市涂阳肺结核学生密切接触者筛查情况分析

目的:了解贵州省某市涂阳肺结核学生密切接触者实施筛查情况。方法:对2018年8月27日~2019年1月6日登记治疗因症就诊的涂阳肺结核学生(34名)及其密切接触者(1759名)采用统一的调查表开展现场调查。结果:流程1(症状筛查,可疑者进行胸片筛查)未发现肺结核患者;流程2(症状筛查联合胸片筛查)肺结核患者检出率为291.55/10万;流程3(症状筛查联合PPD筛查,可疑者进行胸片筛查)肺结核患者检出率为716.85/10万。三种流程肺结核患者检出率,流程3最高,流程1最低(x^(2)=4.69,P=0.04)。结论:符合规范的筛查流程更易发现患者。

2007—2011年莱芜市涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

目的了解对涂阳肺结核患者密切接触者进行筛查的意义。方法对莱芜市2007—2011年间登记的2 487例涂阳患者密切接触者,均进行痰涂片(夜间痰、晨痰和即时痰)检查和X线胸部拍片检查,对年龄≤15岁者进行PPD试验。结果 2 487例密切接触者发现活动性肺结核19例,检出率0.764%。密切接触者中患活动性肺结核的几率与所接触的涂阳患者的排菌量呈正相关关系。结论对涂阳患者密切接触者进行痰涂片和X线胸片检查,有助于肺结核患者的发现,对此人群开展结核病预防工作具有重要意义。

南通市海门区1起学生结核病疫情调查处置分析

目的对1起学校结核病疫情处置过程进行分析,为学校结核病疫情防控提供参考。方法按《学校结核病防控工作规范(2017版)》、《中国学校结核病防控指南(2020年版)》进行调查和处置。对确诊病例采用统一的个案调查表进行调查,给予规范治疗和督导管理,按照规定进行休复学管理。对密切接触者在10日内完成X线胸片、PPD试验,必要时采用胸部CT、IGRA检查。对PPD强阳性或IGRA阳性或PPD硬结平均直径净增值≥10mm者进行预防性干预。结果海门区本起结核病疫情持续时间4个月,共确诊13例,分布于6所普通高中13个高一班级,均为某校原初三(3)班学生,该班级罹患率25.49%;患者年龄15~16岁,病原学阳性率23.08%,以女生为主(占69.23%)。共开展3次筛查,分别发现7、3、0例病例,合计筛查发现10例(占76.92%)。原初三(3)班学生PPD试验强阳性率(6.00%)高于其他班级(0.74%),学生结核分枝杆菌感染率(28.00%)高于其他班级(4.44%),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。预防性服药率仅为34.62%。结论根据指示病例的病情分析预判可能传播的范围,主动、早期发现病例,对控制结核病在学校发生及进一步蔓延具有重要意义。

铜陵市某精神疾病专科医院结核病聚集性疫情调查处置

目的调查处置铜陵市某精神疾病专科医院聚集性疫情,为今后类似疫情处置提供参考。方法对2015年安徽铜陵市某专科医院发生的结核病聚集性疫情开展现场流行病学调查和密切接触者筛查,诊断方法包括结核菌素(PPD)皮肤实验、X线胸片、痰涂片检查。结果疫情共发现肺结核病例12例,均为菌阴肺结核,A病区6例,罹患率6.12%;B病区6例,罹患率8.11%;A病区密切接触者PPD强阳性率为8.70%,B病区密切接触者PPD强阳性率为24.66%,预防性服药率19.04%。结论此次疫情发生由于未早期发现、隔离并治疗肺结核患者,专科医院未及时开展密切接触者筛查及消毒措施,未做好患者管理控制工作。早期发现、隔离并治疗结核病患者,把好患者进出关口,加强结核病相关知识的培训等措施,是预防控制精神疾病专科医院发生的结核病疫情的关键。

如东县1起学校肺结核疫情处置的回顾分析

目的 对1起学校肺结核疫情开展回顾性调查分析,为指导处置类似疫情提供参考。方法 按《学校结核病防控工作规范(2017版)》和《江苏省学校结核病疫情处置工作规范》,对与疫情存在流行病学关联的指示病例和密切接触者进行调查。结果 2019年8月,如东县某学校发现病原学阳性肺结核病例1例(指示病例),首次筛查密切接触者发现肺结核病例1例,3个月后第2次筛查发现病例5例,2年后又确诊2例,累计确诊9例。9例病例主要为学生(8例,占88.89%)、男性(5例,占55.55%),主要通过筛查发现(6例,占66.67%)。首次该班师生结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)强阳性率为9.09%、感染率为45.45%,其中该班学生TST强阳性率(8.57%)、感染率(54.29%)均高于该县2020年入学新生的TST强阳性率(2.85%)和感染率(13.70%),以上差异均有统计学意义(χ^(2)=4.06、41.30,P值均<0.05)。首次筛查强阳性发现4例均开展预防性服药,后续均未发病。所有涉疫学校均开展筛查、消杀和健康教育。结论 该起肺结核疫情为散发学校疫情;学校结核病疫情具有较高的传播风险,应在TST试验和胸片基础上,结合γ-干扰素释放试验和胸部CT检查,避免活动性肺结核患者的漏诊和误诊。

一起学校结核病聚集性疫情分析

目的对台州某高校一起结核病聚集性疫情进行流行病学分析,为早期发现和控制此类疫情提供参考依据。方法通过传染病报告信息管理系统收集2014年3—9月该校结核病发病资料和流行病学调查资料,开展接触者筛查,包括X线胸片检查、痰涂片检测及卡介菌纯蛋白衍生物（PPD）试验。采用描述性流行病学方法,分析聚集性疫情流行特征、发生原因和防控措施及效果。结果 2014年3—9月该校共发生结核病13例,发病率为747.99/10万;其中3、6、7和8月各1例,9月密切接触者筛查发现9例;所有病例集中在电气专业班级,其中1232班11例,1231班2例,均为大二年级男生,年龄20~23岁;这13例病例临床症状均不明显,仅4例有咳嗽、发热、胸痛及盗汗表现,其余9例均无明显症状;痰涂片检测仅首发病例为抗酸杆菌阳性。对172名接触者进行PPD试验,阳性105例,阳性率61.05%;强阳性34例,强阳性率19.77%;其中涂阳密切接触者阳性率97.06%,强阳性率52.94%,均高于涂阴密切接触者和一般接触者（P〈0.01）。结论该起学校结核病聚集性疫情发生的主要原因为首发病例就诊延迟;建议对15岁以上密切接触者进行X线胸片检查。

一起学校肺结核聚集性疫情调查

目的调查一起学校肺结核聚集性疫情,探讨密切接触者筛查和预防性服药的重要性。方法对指示病例发生学校开展流行病学调查,采用结核菌素纯化蛋白衍生物(Tuberculin Purified Protein Derivative,TB-PPD)试验、X线胸片检查和症状监测对指示病例的密切接触者进行3次筛查,对TB-PPD强阳性密切接触者实施预防性服药。结果三次密切接触者TB-PPD筛查共筛查417人,TB-PPD强阳性率、阳性率分别为8.39%、32.13%,其中首次筛查的强阳性率(χ^(2)=20.24,P<0.01)、中度阳性率(χ^(2)=14.10,P=0.001)显著高于第二次、第三次筛查。X线胸片共筛查462人,胸片异常率为2.38%,首次筛查、第三次筛查的胸片异常率明显高于第二次筛查(χ^(2)=8.65,P=0.013)。指示病例班级学生TB-PPD筛查强阳性率(χ^(2)=67.89,P<0.01)、阳性率(χ^(2)=91.03,P<0.01)、胸片异常率(χ^(2)=4.73,P<0.05)均高于其他班级学生;指示病例所在寝室学生的胸片异常率高于其他寝室学生(χ^(2)=4.18,P<0.05)。结论指示病例延误诊断、同班同寝室持续密切接触可能是导致疫情发展的主要因素。通过及时、高效开展密切接触者TB-PPD、X线胸片筛查和高覆盖率的预防性服药干预,能有效降低疫情的发生发展。

山西省太原市某高校一起肺结核聚集性疫情的调查与分析

目的通过对山西省太原市某高校一起肺结核聚集性疫情的调查与分析,为高校肺结核病的防控提供参考。方法以该起肺结核聚集性疫情的首发确诊病例为中心,对其密切接触人群进行结核菌素皮肤试验、胸部X线胸片检查,对胸片异常者进行痰涂片检查。结果围绕病例共开展了3次筛查。其中首次筛查PPD试验阳性率70.45%,强阳性率56.82%,筛查出3例肺结核患者。病例及结核菌素强阳性者呈现一定的聚集性。结论病例集中在同一年级,通过不断扩大筛查范围能及时发现学校结核病疫情波及的人群及范围。