高龄低位直肠癌患者保肛手术后控便功能分析

背景与目的:虽然保肛手术已在当前的直肠癌根治手术中占主导地位,但多数外科医生由于担心患者术后控便功能下降,都不愿向高龄低位直肠癌患者推荐低位吻合术。本研究对高龄低位直肠癌患者保肛术后肛门控便情况进行探讨和分析。方法:选取高龄低位直肠癌病例80例,分成两个年龄组,≥75岁年龄组39例,60￣74岁年龄组41例,收集患者的临床资料,包括治疗手段、并发症等。术后18个月内对患者肠道功能、控便情况及满意度等资料进行随访记录,并对两组患者术后控便情况进行比较。结果:术后18个月,79例(98.8%)患者生存,76例可评价肛门控便情况,其中≥75岁年龄组36例,60￣74岁年龄组40例。术后3个月肛门功能评价显示≥75岁年龄组较60￣74岁年龄组差(P<0.05),但术后半年时这种差异无统计学意义(P>0.05)。术后排便次数恢复正常的时间:≥75岁年龄组较60￣74岁年龄组虽有所延长,但无显著性差异(P>0.05)。≥75岁年龄组术后13例出现了Ⅰ度失禁的表现,与60￣74岁年龄组有显著性差异(P<0.05)。患者术后大便失禁经药物治疗后症状可缓解。结论:老年低位直肠癌患者保肛术后能保持较好的控便能力,高龄不应成为低位直肠癌保肛术的禁忌证。

肛门直肠畸形术后控便功能的观察

肛门直肠畸形术后控便功能的观察华西医科大学附属第一医院（６１００４１）蒋小平，胡廷泽，郎诗民，李福玉肛门直肠畸形病理改变复杂，手术治疗虽然能使多数病儿的生命得到挽救，但手术治疗后并发症仍较多。现就如何减少和防止肛门成形术后并发症，探索便失禁原因等问题...

MRI评估控便功能异常的研究进展

控便功能是指当产生便意时,可以辨别粪便干稀急缓,并能正常控制其排出的能力。因一些意外因素,如盆底功能障碍、某些先天性疾病及盆腔恶性肿瘤术后会导致此功能受损,而严重影响患者的生活质量。近年来,诸多国内外学者对控便功能障碍患者进行了临床和影像学研究,能够认知控便功能受损的造成因素及改善方法,对于术前术后制定治疗方案具有重要的临床价值,是目前研究的焦点。以MRI从影像学角度为阐述其障碍发生的可能机制及改善预后提供一定依据。因此,笔者对近年来控便功能障碍的MRI研究进展做简要综述。

对痔吻合器痔上黏膜环切术患者采取提肛运动对术后肛门坠胀以及控便功能的意义

目的探讨对痔吻合器痔上黏膜环切术患者采取提肛运动对术后肛门坠胀以及控便功能的意义。方法70例痔吻合器痔上黏膜环切术患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各35例。对照组采用常规治疗,试验组在对照组基础上进行提肛运动。比较两组患者坠胀持续时间评分、坠胀程度评分、消除肛门坠胀时间、急便感评分、控便能力评分、术后并发症发生情况及不同时间视觉模拟评分法(VAS)评分。结果试验组坠胀持续时间评分(0.13±0.04)分、坠胀程度评分(0.05±0.01)分均低于对照组的(0.24±0.01)、(0.82±0.02)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者消除肛门坠胀时间短于对照组,急便感评分、控便能力评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者并发症发生率8.57%低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后1 d及术后第1次排便时VSA评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痔吻合器痔上黏膜环切术患者采取提肛运动的临床意义显著,可以明显改善患者的临床症状,临床上值得推广。

中医健脾方联合电针疗法对改善肛瘘术后控便功能的效果研究

目的探讨中医健脾方联合电针疗法对改善肛瘘术后控便功能的效果。方法选择2018年10月—2019年10月我院收治的肛瘘术后患者80例,采取简单随机化方法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用电针疗法,观察组在对照组基础上给予健脾方治疗,比较2组治疗前、治疗3个月的控便能力和创面愈合时间。结果2组治疗前Wexner便秘评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗3个月Wexner便秘评分(7.02±2.14)分,低于对照组的(8.13±2.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面平均愈合时间(10.33±2.26)d,短于对照组的(14.36±3.69)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医健脾方联合电针疗法能有效改善肛瘘术后患者的控便功能,缩短创面愈合时间,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜下改良Soave术治疗先天性巨结肠的效果及对控便功能的影响

目的探讨腹腔镜下改良Soave术治疗先天性巨结肠(HSCR)的效果及对控便功能的影响。方法选取2015年1月至2022年12月郑州大学附属儿童医院收治的HSCR患儿200例为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组100例。观察组实施腹腔镜下改良Soave术,对照组实施开腹改良Soave术。统计并比较患儿围术期指标(肠管切除长度、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间)、应激反应[平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2))]、控便功能(污粪、需要治疗、大便性状、排便次数)及术后并发症。结果两组肠管切除长度比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组MAP、HR及SpO_(2)比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组MAP、HR均升高,但观察组低于对照组,SpO_(2)均降低,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组Heikkinen评分中污粪、需要治疗、大便性状、排便次数的评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月Heikkinen评分中污粪、需要治疗、大便性状、排便次数的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(3.00%,3/100)低于对照组(13.00%,13/100),差异有统计学意义(χ^(2)=6.794,P=0.009<0.05)。结论腹腔镜下改良Soave术能够改善HSCR患儿围术期指标,减轻应激反应,减少并发症发生,提升控便功能。

腔镜下Soave根治术与开腹改良Soave术治疗长段型先天性巨结肠患儿的疗效比较及对应激反应和控便功能的影响

目的:比较腔镜下Soave根治术与开腹改良Soave术治疗长段型先天性巨结肠(HD)患儿的疗效,观察两种术式对应激反应和控便功能的影响。方法:选取我院2017年4月~2020年9月期间收治的长段型HD患儿88例,根据手术方式的不同分为开腹组和微创组,例数分别为43例和45例。对比两组围术期指标、应激反应指标、控便功能和并发症发生情况。结果:微创组的术中失血量少于开腹组,手术时间、胃肠功能恢复时间、禁食时间、住院时间短于开腹组(P<0.05),两组肠管切除长度组间对比无统计学差异(P>0.05)。两组患儿术后1 d心率(HR)、平均动脉压(MAP)较术前升高,血氧饱和度(SpO_(2))较术前下降,但微创组HR、MAP低于开腹组,SpO_(2)高于开腹组(P<0.05)。两组患儿术后1年大便性状、排便次数、污粪、需要治疗(灌肠、药物、尿布)评分及Heikkinen总分均较术前升高,且微创组高于开腹组(P<0.05)。微创组的近期并发症总发生率和远期并发症总发生率均低于开腹组(P<0.05)。结论:与开腹改良Soave术相比,采用腔镜下Soave根治术治疗长段型HD患儿可缩短手术时间、禁食时间、住院时间、胃肠功能恢复时间,减少手术创伤,减轻机体应激反应,改善患儿控便功能,同时还可降低并发症发生率,效果较好。

保留直肠肌鞘的肛管吻合术后控便功能观察

探讨保留直肠肌鞘的低位肛管结肠／回肠吻合术后控制排便功能的影响。对13例直肠、结肠病变患者行上段直肠切除，距齿状线上1cm剥除下段直肠黏膜及黏膜下层。保留直肠肌鞘及肛管，行结肠／回肠与肛管吻合。13例患者近期内控制排便功能欠佳，但随着结直肠代偿功能的恢复，远期效果较满意。结果表明，该方法术后效果满意，患者术后生存质量较高，易于接受。

腹腔镜TME联合ISR对低位直肠癌的疗效及对患者控便功能的影响

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)联合经肛门内括约肌间切除术(ISR对低位直肠癌的治疗效果及肛门控便功能的影响。方法选取宜昌市第二人民医院手术治疗的低位直肠癌患者159例,收集时间为2014年1月至2017年1月,根据手术方式不同分为腹腔镜组69例(腹腔镜下TME+ISR手术)、开腹组90例(采用传统开腹手术实施TME+ISR手术治疗),对比两组的手术相关指标及术后肛门控便功能。结果腹腔镜组的手术时间、清扫淋巴结数目与开腹组比较差异均无统计学意义(t=1.209,1.585;P<0.05);腹腔镜组患者的手术出血量、肛门排气时间及住院时间均小于开腹组,差异均有统计学意义(t=13.834,5.930,6.556;P<0.05);腹腔镜组术后肛门控便功能显著的优于开腹组,差异具有统计学意义(Z=-2.183,P=0.029);术前,两组患者的肛管收缩压(t=1.381,P=0.397)、肛管最大收缩时间(t=1.047,P=0.297)及肛管静息压(t=0.483,P=0.495)差异均无统计学意义;术后3个月,腹腔镜组患者的肛管收缩压、肛管最大收缩时间及肛管静息压显著高于开腹组,差异均有统计学意义(t=3.571,5.188,3.448;P<0.05)。腹腔镜组患者手术并发症率为7.25%,显著低于开腹组患者的17.78%(χ^2=4.003,P=0.045)。结论腹腔镜下TME联合ISR对低位直肠癌的治疗效果良好,并且具有创伤小、术后患者肛门功能恢复好的优点。

腹腔镜Soave术及Swenson术治疗短段型先天性巨结肠对控便功能的影响

目的探讨腹腔镜Soave术(LS)与改良腹腔镜Swenson术(MLSw)治疗短段型先天性巨结肠(HD)患儿的效果及对控便功能的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月西安市儿童医院手术治疗的短段型HD患儿90例,其中LS治疗45例(LS组),另外45例采用MLSw治疗(MLSw组)。对比两组患儿的围手术期指标,术后1年时检测患儿的肛肠压,Heikkinen评分法评价其控便功能。结果MLSw组的手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间均少于LS组(t=6.718、15.583、2.183、3.343,均P<0.05)。术后1年时,MLSw组的肛管静息压、肛管高压带长度、最大收缩压、感觉阈值均低于LS组,排便次数、大便性状、污粪、需要治疗及Heikkinen总分均高于LS组,差异有统计学意义(P<0.05)。MLSw组术后并发症发生率为6.67%(3/45),显著低于LS组的22.22%(10/45),差异有统计学意义(χ^2=4.406,P=0.036)。结论MLSw治疗短段型HD患儿的效果优于LS,患者术后并发症发生率更低,控便功能更好。

低位直肠癌拖出式适形切除术直肠残端对控便功能的影响

为探讨拖出式适形切除术治疗超低位直肠癌术后直肠残端对控便功能的影响，2014年3月至2016年3月，对符合Rullier超低位直肠癌外科学分类标准Ⅰ、Ⅱ型的24例患者施行经肛门拖出式适形切除术治疗（A组）；并回顾性分析2011年3月至2013年7月25例超低位直肠癌患者行括约肌间切除术（ISR）及拖出式直肠癌根治术治疗（B组）的资料。结果显示，A组患者均顺利完成手术。术后直肠残端长度〉2cm者18例（75．0％），直肠残端长度1～2cm者5例（20．8%），直肠残端长度〈1cm者1例（4．2％）。术后随访1～2年，术后1个月内24例患者大便控便时间短，控便能力明显下降，术后1、3、6、12个月分别有75．0％、79．2％、87．5％和91．7％的患者达到控便功能良好。B组患者（直肠残端长度0～1．5cm）分别有51．9％、60．0％、71．9％和80．0％达到控便功能良好，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A组术后1个月、3个月、6个月、12个月在肛管平均静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量及大便次数方面均优于B组（P〈0．05）。结果表明，超低位直肠癌经肛门拖出式适形切除术后直肠残端长度与患者控便功能密切相关。

腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠前切除术(CRC-NOSESⅠ式C法)对低位直肠癌患者术后控便功能及生活质量的影响

目的探讨腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠前切除术(CRC-NOSESⅠ式C法)对低位直肠癌患者术后控便功能及生活质量的影响。方法选取2017年5月至2019年5月我院收治的68例低位直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各34例。对照组予以常规腹腔镜直肠癌根治术(LCR)治疗,观察组予以腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠前切除术(CRC-NOSESⅠ式C法)治疗,比较两组手术相关指标、术后并发症发生率、氧化应激指标【超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)】水平、肛门功能及生活质量。结果两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组(均P<0.05)。术前,两组氧化应激指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天,两组的MDA水平均高于术前,SOD水平均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组肛门功能指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,两组的肛管缩榨压与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),肛管平均静息压及最大静息压均低于术前,Wexner评分高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的肛管平均静息压、最大静息压高于对照组,Wexner评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组肛管缩榨压比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及一般健康状况评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),两组情感职能、社会功能及精力评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CRC-NOSESⅠ式C法治疗低位直肠癌较LCR创伤更小,对患者术后控便功能影响小,可改善患者生活质量。

腹腔镜辅助下改良Soave根治术对先天性巨结肠患儿肠道微生态及便控功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助下改良Soave根治术对先天性巨结肠患儿肠道微生态及便控功能的影响。方法通过便利抽样法将96例先天性巨结肠患儿均分为两组,对照组行传统开腹手术,观察组行腹腔镜辅助下改良Soave根治术。比较两组手术相关指标、肠道菌群数量、肠道微生物定植抗力(B/E)、便控功能及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中失血量、禁食时间、肠蠕动恢复时间、住院时间等均优于对照组(P<0.05)。观察组术后双歧杆菌、粪肠球菌、B/E以及便控功能优良率均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组降低(P<0.05)。结论先天性巨结肠患儿接受腹腔镜辅助下改良Soave根治术治疗,可有效改善肠道菌群水平,术后便控功能良好,且术后并发症少,值得临床推荐。

Miles手术腹膜外腹壁肌肉潜道可控性人工肛门与腹壁造口功能对比观察

为探讨Miles手术后腹膜外腹壁肌肉潜道可控性人工肛门(以下称可控性人工肛门)与腹壁造口对控制排便的功能,对可控性人工肛门41例和普通腹壁造口32例进行对比观察。按最低生活要求制定的10项指标,并用注水法和气囊法分别进行测试,结果表明可控性人工肛门优于普通造口,两者对控制排便能力测试,前者平均压力量为50.2±21.0mmHg,后者为18.5±13.5mmHg,差异有非常显著意义(P<0.005)。结论:Miles手术后可控性人工肛门优于腹壁普通造口。

直肠癌低位前切除术后肛门直肠功能变化的研究

目的研究直肠癌低位前切除术对患者肛门直肠结构及功能的影响。方法对36例直肠癌患者,进行低位前切除术后3个月、6个月、1年的直肠肛门压力测定,并与术前作对比,记录术后控便能力的变化情况。结果术后3个月,15例患者排气不能自制,9例患者排液性便不能自制,直至术后1年上述患者的肛门自制功能才恢复正常。肛门直肠压力测定结果:术后3、6个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间均较术前明显降低(P<0.05)。术后12个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间与术前相比无明显差异(P>0.05)。结论直肠癌低位前切除术后,患者的肛门直肠结构发生了明显变化,从而导致术后患者的控制排便功能下降。

腹腔镜低位直肠癌保肛术中经肛门结肠直肠套入式吻合对患者肠道功能的影响

目的:探讨经肛门结肠直肠套入式吻合对腹腔镜低位直肠癌保肛术患者肠道功能的影响。方法:将某院2018年1月~2019年9月期间79例行腹腔镜低位直肠癌保肛术的患者分组,按照掷硬币法分为对照组39例给予经肛门结肠肛管吻合术(改良Parks手术)治疗,观察组40例给予经肛门结肠直肠套入式吻合治疗,观察两组患者手术情况、肛门控便情况、术前及术后8个月时肠道功能情况和术后并发症发生情况。结果:两组患者手术、住院、术后肛门排气时间、术中出血量及术后并发症情况均无明显统计学差异(P>0.05);两组患者术前美国纽约纪念斯隆-凯特林癌症中心(MSKCC)肠道功能问卷各维度得分无明显差异(P>0.05);观察组术后3个月肛门控便情况优于对照组,且术后8个月时MSKCC肠道功能、便频便急及排便感觉异常的评分均高于对照组(P<0.05)。结论:采用经肛门结肠直肠套入式吻合保肛术的患者可对肠道功能及肛门控便功能进行有效的保护。

75岁以上高龄患者低位直肠癌保肛手术后控便情况分析

目的评价高龄患者低位直肠癌保肛手术后的肛门控便功能。方法对年龄在75岁以上、肿瘤距肛缘7cm以下、采用保肛手术治疗的39例低位直肠癌患者,按吻合口位置和手术方式分组,研究术后控便情况。结果患者排便次数达到正常的时间为术后(9.8±2.9)个月。肛门控便情况和直肠测压结果在低位吻合组与超低位吻合组及肛管吻合组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);肛管吻合组与超低位吻合组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。贮袋组术后(7.7±1.7)个月排便次数趋于正常,与直吻组(10.6±2.8)个月比较,差异有统计学意义(P<0.01);术后36.1%的患者出现I度失禁的表现,贮袋组与直吻组比较,差异无统计学意义(P>0.05);保肛术后贮袋组直肠测压指标优于直吻组。结论高龄患者采用结肠贮袋直肠肛管吻合术能够明显改善近期的控便功能。

基于生物反馈技术论提肛运动在肛瘘术后康复中的作用

肛瘘术后不可避免会引起不同程度的括约肌损伤及不同程度的控便功能失调,其常见并发症为控便不良,多表现为肛门渗液或稀便、排气的控制不良,程度与轻度大便失禁相似。生物反馈是一种保守治疗,需要配合生活方式的调整和药物治疗,属于大便失禁的一线治疗方法。近年来,国际专家建议将生物反馈作为大便失禁治疗的金标准。提肛运动是一种既简单、又实用的肛门功能锻炼方法,具有预防和治疗肛门疾病的双重作用。临床上可见将提肛运动应用于便秘、术后肛门坠胀等,并已通过研究证明其有效性。基于生物反馈的模式进行提肛运动能有效帮助肛瘘患者术后康复。笔者认为,以高分辨肛门直肠压力测定为评估手段,通过生物反馈疗法的作用模式,规范患者进行有效的提肛运动,改善肛瘘术后控便功能失调,能最大程度地实现肛门功能的康复,节约医疗资源,减轻患者的经济负担,提升患者的满意度。

低位直肠癌切除术后结肠贮袋的应用

目的探讨结肠贮袋在低位直肠癌切除术后的作用。方法回顾性分析15例低位直肠癌切除术加做结肠贮袋吻合手术患者的临床资料,其中10例做结肠贮袋-直肠(肛管)吻合术,5例做结肠贮袋-结肠永久造口(人工肛门)术。结果全组术后排便功能满意,无吻合口漏或吻合口狭窄或便秘等并发症,无死亡病例。结论低位直肠癌切除术加做结肠贮袋可明显改善术后排便功能。