结直肠癌癌性肠梗阻的损伤控制性手术治疗策略

肠梗阻是结直肠恶性肿瘤患者的常见并发症,也是导致此类患者急诊就医的重要原因之一。当患者就医之时,其原发肿瘤往往已经处于晚期,加之肠梗阻造成的水电解质紊乱、营养不良合并存在,此类患者多处于严重的代谢不稳定状态,如不能及时合理处理,导致不良结局的风险极高。传统上,急诊手术治疗是处理急性肠梗阻的外科首选措施。然而,对于急性癌性肠梗阻患者而言,由于上述代谢不稳定因素和肿瘤消耗等多重危险的存在,急诊手术并发症、死亡风险均明显高于择期手术病死率。随着损伤控制性手术(DCS)在急诊外科和创伤外科领域的快速发展,对于急性癌性肠梗阻患者的治疗也应引入这一针对外科复杂问题分期、分阶段处理的策略。随着技术进步,癌性肠梗阻的DCS治疗也更加微创化,尤其是随着肠梗阻减压导管(DT)和肠道自膨胀金属支架(SEM)等内镜干预技术的引入,使得很大一部分患者不必进行急诊手术,即可在水电解质、营养状况方面显著改善,严重的炎性反应获得缓解后再行限期手术。总之,对于结直肠癌癌性肠梗阻患者,急诊早期救治的目标就是解除梗阻,而不是创伤较大的根治性手术治疗,通过综合应用SEM、DT等微创技术和营养治疗等手段,多数患者可能不再必须接受急诊手术,而可以在更稳定的条件下接受限期手术,取得更好的临床结局。

损伤控制性手术下肠内营养改善癌性肠梗阻患者营养状况的进展

营养风险在肿瘤患者中普遍存在。由于肿瘤本身的快速生长和代谢活动导致机体需要更多的能量和营养物质,且一些治疗手段如手术、放疗和化疗也会进一步加重代谢负担,如遇到继发于胃肠道恶性肿瘤的肠梗阻,患者营养摄入进一步受到限制,营养不良发生率上升。营养不良会降低身体功能、增加感染和并发症风险,使术后康复变得更加困难。在营养不良所致整体功能下降时行手术治疗会进一步增加患者的病死率。目前针对癌性肠梗阻患者的治疗方案主要以外科手术为主,但营养不良会增加这类患者的术后病死率。因此,先行改善患者营养状况成为治疗癌性肠梗阻患者的关键点。采用损伤控制性手术联合肠内营养对改善癌性肠梗阻患者营养状况更为合适。可以先通过内镜下肠梗阻导管置入或肠道自膨胀金属支架等技术解决肠梗阻问题,开通营养通路,改善患者营养状况,架起限期根治手术间的桥梁,改善患者预后。

外固定支架控制性手术治疗创伤性骨折患者的临床效果研究

目的探究外固定支架控制性手术治疗创伤性骨折患者的临床效果。方法80例创伤性骨折患者,采用扑克牌法(红桃、梅花)分为研究组(红桃)和对照组(梅花),每组40例。对照组采用切开复位内固定术治疗,研究组采用外固定支架控制性手术治疗。比较两组患者手术指标、康复指标、手术并发症发生情况、生活质量评分、治疗满意度。结果研究组切口长度(9.71±1.01)cm小于对照组的(15.46±4.12)cm,手术时间(62.20±8.47)min短于对照组的(114.39±15.22)min,术中出血量(217.28±26.45)ml少于对照组的(560.14±40.14)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组体温恢复时间(5.62±1.25)h、骨折愈合时间(8.73±2.41)周、凝血功能恢复时间(13.66±3.40)h均短于对照组的(12.20±2.31)h、(12.78±3.01)周、(32.04±5.60)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组发生呼吸窘迫1例(2.50%)、感染1例(2.50%)、胸膜腔积液0例、骨折不愈合1例(2.50%),对照组发生呼吸窘迫3例(7.50%)、感染3例(7.50%)、胸膜腔积液2例(5.00%)、骨折不愈合2例(5.00%)。研究组手术并发症发生率7.50%低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组心理功能评分(85.07±4.65)分、社会活动评分(87.26±5.38)分、情感评分(80.51±5.13)分、生理功能评分(85.14±6.56)分、总体健康评分(88.22±6.55)分均高于对照组的(77.28±4.36)、(77.19±4.54)、(77.37±4.28)、(79.36±4.51)、(78.84±4.33)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组总满意度95.00%高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性骨折患者采用外固定支架控制性手术能够有效缩短患者治疗周期,减少患者痛苦,具有较低的并发症发生率,安全性高,值得在临床中推广。

腹部开放性海水浸泡伤损伤控制性手术救治策略

随着军事武器的发展,高威力精确制导炸弹导致的腹部炸伤成为海战伤高发伤情。同时,该伤情在海战环境下极易复合海水浸泡伤,形成腹部开放性海水浸泡伤。本文分析了腹部开放性海水浸泡伤损伤机制、伤情特点以及救治难点,依据损伤控制性手术理念,提出针对此种伤情的“两部分、三阶段”损伤控制性手术救治策略,对每一阶段的救治要点进行阐述,并对该救治策略的未来应用进行展望。

战伤损伤控制性手术的麻醉

由战伤导致的机体损伤往往伤情复杂、范围广泛,易累及深部器官和组织。其中部分伤员存在失血性休克、病情危急,常需行损伤控制性手术,对该类伤员的麻醉管理是一项具有挑战性的工作。本文介绍了战创伤伤员行损伤控制手术的麻醉方式和麻醉药物的选择,重点讨论了气道评估、困难气道的处理及可疑颈椎损伤和吸入性烧伤的气道管理问题,并探讨了容许性低血压、输液输血和死亡三联征等难点,为指导战现场条件下损伤控制性手术的麻醉实施、提高救治水平提供参考。

急救模式下创伤控制性手术治疗严重多发伤的效果分析

探究对严重多发伤患者实施急救模式下创伤控制性手术治疗的价值。方法 统计分析我们医院急诊外科2021年6月-2023年3月收集的严重多发伤患者59例的资料,并通过双盲分组法分组,其中29例参照组、30例试验组分别采用的是传统急救模式抢救、急救模式下创伤控制性手术,对比疗效。结果 试验组的凝血酶原恢复时间、乳酸清除时间、体温正常时间、治疗优良率、ISS评分、术中出血量优于参照组(P<0.05)。结论 使用急救模式下创伤控制性手术治疗严重多发伤可以起到很好的效果,能减少死亡风险、并发症的发生,保障患者生命安全,减少多发伤对患者身心产生的危害和影响,尽快的将患者机体内各项指标恢复至正常范围内。

普通外科肝胆损伤控制性手术临床应用疗效探讨

调查一般外科胆管肝损伤控制手术的临床效果。方法 从2020年7月至2022年1月,选择我院80例肝胆外科全身损伤患者作为研究对象,随机分为两组。观察组40例,对照组40例。观察组患者接受了伤害控制手术,对照组患者接受了常规1期手术。结果 并发症和死亡率的两组进行了比较。在观察组中,40例患者死亡,占死亡率的10.0%。两名患者发生粘连性肠梗阻,两名患者发生肺部感染。对照组有40例病例和13例死亡,死亡率为32.5%。五名患者发生粘连性肠梗阻,七名患者发生肺部感染。比较两组的死亡率和并发症,差异显著。结论 对于肝胆损伤患者,控制手术可以帮助患者改善病情,降低死亡率和并发症。笔者结合自身多年工作经验,本次主要针对普通外科肝胆损伤控制性手术,展开深入论述,所得文献与同行业人员共享,望对行业的前进起到一定的促进作用。

腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对

外科危重疾病如腹部严重战创伤、腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征,患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍、多脏器功能不全,必须紧急外科手术处理,但此类患者又难以承受较长的手术时间。此时,外科手术理念必须从传统模式中摆脱出来,这不仅是手术的成功率,更重要的是患者的存活率。因此,损伤控制性手术(DCS)应运而生,并且近年来有了很大的发展,从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,拓展为危重患者外科治疗的一种新理念,对其相应的护理工作亦有着巨大挑战。作者就这一理念和内涵阐述其发展历程、理论依据、适应证及治疗策略,制订出护理工作的积极应对措施,明确每一治疗阶段的护理重点,为成功救治危重患者发挥积极作用。

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在救治严重肝脏外伤中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2012年7月应用损伤控制手术救治46例严重肝脏外伤患者的临床资料及应用情况。结果 46例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈40例,死亡6例,术后出现并发症17例。结论损伤控制性手术,采用简单、有效的操作,使患者获得复苏的时间,避免病情进一步加重并有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。正确熟练掌握损伤控制性手术适应证是手术成功的关键,应用损伤控制性手术可有效降低严重肝外伤患者病死率。

损伤控制性手术在创伤治疗中的应用综述

随着社会经济的快速发展、汽车的增多,交通伤等多种复杂致伤因素导致的创伤病例越来越多。近年来损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)用于创伤治疗,提高了严重多发伤患者抢救的成功率。本文主要介绍损伤控制性手术的发展历程,阐述其临床应用及研究进展。

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用效果分析

目的 探讨损伤控制性手术在严重肝外伤救治中的应用效果.方法 对80例严重肝外伤患者进行分组治疗,对比其治疗效果.结果 DCO组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严重肝外伤处理中应用损伤控制性手术安全、有效,且可提高救治的成功率.

损伤控制性手术理论在重症创伤患者中的应用

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）较早应用于创伤患者，随着DCS理论在创伤患者的应用，重症创伤患者的治愈率逐渐提高，死亡率明显下降。现将本院2011年1月救治的2例重症腹部创伤病例资料报道如下。

损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策

目的总结损伤控制性手术在救治严重腹部损伤中的效果及护理要点。方法对2000年1月～2007年12月收治的严重腹部损伤患者55例，随机分为两组：损伤控制性手术方式（观察组）38例，传统手术方式（对照组）17例，比较两组患者“死亡三联症”（低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病）监测结果及弥漫性血管内凝血（DIC）发生例数和死亡数。采用护理要点：（1）第一阶段初始简化手术护理；（2）第二阶段复苏护理；（3）第三阶段确定性手术护理。结果观察组体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间较对照组短，观察组DIC的发生和死亡例数较对照组低，差异有极显著性意义（P〈0．001）。结论在救治急危重患者时，护士除常规护理观察之外，还应拓展护理观察的内容，观察多项与疾病相关的指标，为成功救治急危重患者发挥积极作用。

肝外胆管外伤的损伤控制性手术治疗(附15例报道)

目的探讨损伤控制性手术(DCO)治疗肝外胆管外伤的经验。方法回顾分析我中心2002年6月至2007年9月期间采用DCO原则治疗15例严重外伤致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果15例肝外胆管损伤患者均按DCO原则治疗,经复苏病情稳定后再接受相应术式的再次确定性手术。本组患者无一例死亡,再次手术后发生胆瘘2例(13.3%),结肠小肠瘘1例(6.7%),切口感染、裂开2例(13.3%),急性肝功能衰竭1例(6.7%)。通过引流、对症、支持治疗后均治愈,治愈率达100%。中位随访期28个月,无一例术后出现胆管狭窄及相关并发症。结论合并肝外胆管损伤的严重外伤患者,应积极按照DCO原则,选用合适的手术方式处理,以达到提高存活率和减少并发症的目的。

损伤控制性手术应急小组的组建与实践

目的提高损伤控制性手术的护理配合效率。方法将84例需行损伤控制性手术的患者按时间段分为对照组38例、观察组46例。对照组行常规损伤控制性手术护理配合,观察组由组建的应急小组,按照制定的应急预案和应急工作流程行护理配合。结果两组术前物品准备时间、取血时间、手术时间、巡回护士外出手术间次数、患者术中低体温的发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论针对损伤控制性手术组建应急小组的护理实践,在一定程度上提高了手术效率。

损伤控制性手术治疗创伤性肝破裂出血的临床疗效观察

目的观察损伤控制性手术治疗创伤性肝破裂出血的临床疗效。方法选择36例于2010年1月至2018年1月期间在我院救治的肝破裂出血患者,将其随机分为观察组与对照组,每组各18例;其中观察组采取损伤控制性手术治疗,对照组采取一期确定手术治疗,比较分析两组患者抢救成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、凝血指标及并发症发生情况。结果(1)观察组抢救成功率为明显高于对照组,且并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组术后住院时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术中出血量明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组与对照组术前凝血指标差异有统计学意义(P>0.05),术后观察组凝血指标改善情况明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与一期确定手术相比,损伤控制性手术可提高抢救成功率,缩短手术时间,减少术中出血量,有效改善凝血功能,降低并发症的发生,值得在临床上推广应用。

损伤控制性手术在治疗严重肝外伤中的应用(附19例回顾性分析)

目的探讨损伤控制性手术（DCS）在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验。方法回顾性分析我院1999-01-2007-01间19例严重肝外伤患者应用损伤控制性手术治疗情况。结果19例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈15例,死亡4例。术后出现肝脓肿1例,胆瘘2例,膈下感染1例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈。结论符合DCS指征的严重肝外伤的患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率。

损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用体会

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）一词在20世纪80年代首次提出，指对严重创伤患者进行治疗时．尤其当患者在临床上出现致死三联征即严重酸中毒、凝血功能异常以及低体温时，改变传统复杂、完整手术策略，取而代之以简单、快速的手术操作。

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用体会

目的探讨损伤控制性手术（damagecontrolsurgery，DCS）在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验。方法回顾性分析我院2002年1月2009年7月间22例严重肝外伤患者预后情况。结果22例患者均采用损伤控制性手术治疗，其中痊愈16例，死亡6例。术后出现肝脓肿2例，胆瘘4例，膈下感染1例，消化道出血1例，均经保守治疗痊愈。结论符合DCS指征的严重肝外伤患者，应积极实施DCS，分次手术治疗，可有效地降低严重肝外伤死亡率。

损伤控制性手术救治严重肝损伤

目的探讨和总结损伤控制性手术(damage control operation,DCO)救治严重肝外伤的策略和方法。方法回顾分析了对22例[美国创伤外科医师协会(AAST)分级Ⅲ级以上并且符合DCO指征]严重肝外伤患者应用损伤控制性手术的策略进行救治的情况,22例患者(除1例外)入院后在积极抗休克急救处理的同时进行急诊剖腹探查手术,初期均采用大纱垫填塞的方法控制出血后关腹,ICU内复苏后,所有患者都进行了Ⅱ期计划性手术。结果痊愈18例,死亡4例。术后出现膈下感染1例,胆瘘3例,经保守治疗痊愈。结论对于符合DCO指征的严重肝损伤的患者要尽早、尽快地实施DCO,提高综合治疗水平,根据肝脏损伤的部位和程度,采取适宜的再次确定手术的方式,可以有效地降低严重肝损伤病死率。