复跳前控制性温血停跳液灌注的心肌保护作用

目的 探讨复跳前自体氧合温血停跳液控制性灌注在体外循环手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 选择 2 5 6例复杂或重症患者 ,随机分为对照组 12 8例 ,实验组 12 8例。常规在体外循环下进行各种手术 ,均采用 4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护。实验组在主动脉开放前约 5min ,用 4∶1自体氧合温血停跳液控制性灌注 (压力 :5 0mmHg ,量 :10ml kg ,流量 :10 0～ 2 0 0ml min ,温度 :35℃ )。分别在阻断主动脉前和开放主动脉后 0 ,1,6 ,2 4h测定心肌酶 ,比较二组自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、病死率、术后心功能等指标。结果 实验组心肌酶含量低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,其余各指标优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 复跳前控制性温血灌注对心肌缺血有良好保护作用 ,方法简单、可行 ,值得临床应用。

复跳前控制性温血灌注在体外循环手术中的应用（附48例复杂或重症病例报告）

作者报告４８例复杂或重症病例在体外循环手术中主动脉阻断钳开放前，用自身氧合温血停跳液控制性灌注，并与同期４１例未用此方法灌注同类病例作比较。灌注组在自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、死亡率方面，均优越于对照组，有显著性差异。证明此方法简单，可行，有效，能取得满意的心肌保护效果。

温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果。方法心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跳液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况。结果两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同。CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人手术顺利,痊愈出院。随访3个月至2年,心功能恢复良好。结论温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果。

温血停跳液再灌注对大鼠热缺血供心的心肌保护作用

目的研究温血停跳液再灌注对大鼠热缺血供心的心肌保护作用。方法24只SD大鼠随机分为对照组(A组,n=8,无热缺血,冷缺血4h,常规心肌保护)、热缺血组(B组,n=8,热缺血10min,冷缺血4h,常规心肌保护)、温血停跳液再灌注组(C组,n=8,热缺血10min,冷缺血4h,常规心肌保护后添加温血停跳液再灌注)。保存结束后建立Langendorff模型:观察复苏情况,检测冠状静脉窦溢出液(C组检测冠状静脉窦回血)内心肌酶水平,测定平均冠脉流量,描记左室内压波形,计算相应血流动力学指标,测定心肌组织含水量,行组织学检查。结果A组、C组心脏复苏显著优于B组,前者在复灌初始即全部恢复窦性心律,后者复灌初始全部为室颤,须经历15～20min恢复窦性心律,其中一只经反复按压至实验结束仍未复律。B组、C组心肌酶漏出水平分别如下。CK:(2191.25±1408.08)U/L、(2918.63±1194.55)U/L;CK-MB:(82.13±37.08)U/L、(472.25±133.74)U/L;AST:(71.25±27.91)U/L、(323.38±102.98)U/L;LDH:(189.50±71.34)U/L、(1548.38±943.62)U/L,均显著高于A组;A组[CK:(94.00±99.42)U/L;CK-MB:(14.75±9.33)U/L;AST:(12.13±8.59)U/L;LDH:(35.75±28.95)U/L](P<0.01)。A组平均冠脉流量为(8.71±1.42)mL/min显著大于B组流量(6.56±1.54)mL/min(P<0.05),C组平均冠脉流量为(7.96±1.17)mL/min,与A组无统计学差异(P>0.05)。A组和C组心率(HR)、左室内压上升支最大斜率(+dp/dtmax)、左室内压下降支最大斜率(-dp/dtmax)分别为HR:(248.22±36.56)bpm、(266.07±27.75)bpm,+dp/dtmax:(144.32±32.89)kPa/s、(147.04±27.04)kPa/s,-dp/dtmax:(126.81±35.07)kPa/s、(141.96±31.83)kPa/s,两组之间无统计学差异(P>0.05)。B组HR、+dp/dtmax、-dp/dtmax分别为(177.88±83.96)bpm、(41.33±42.13)kPa/s、(31.77±31.14)kPa/s,显著低于A组(P<0.05)。B组、C组心肌含水量分别为(81.10±1.24)%和(80.52±0.90)%,均显著高于A组(78.90±1.33)%(P<0.05)。B组较A组、C组心肌及冠脉内皮组织学损伤严重。结论温血停跳液再灌注显著减少大鼠热缺血供心缺血再灌注损伤,改善复苏及复苏后血流动力学。

冷停跳液与温氧合血间断灌注与冷停跳液心肌保护的临床对比观察

目的 探讨心脏手术中应用冷停跳液和温氧合血间断灌注与冷停跳液心肌保护对心肌的影响。方法 采用冷停跳液和温氧合血间断灌注 ,观察 4 3例不同类型心脏手术病人心肌保护效果。并与同期随机选择 30例采用冷停跳液冷氧合血灌注的病人对比。结果 全部被观察病人心脏停搏完全 ,主动脉开放后 ,除 4例心搏无力外均能自动复跳 ,术后血液动力学稳定。结论 临床观察表明 ,温血灌注可改善心肌的组织供氧状态 ,提高心脏的自动复跳率 ,增加心肌的能量储备 ,减少再灌注损伤和术后并发症。

常温氧合血性心停搏液持续灌注心肌保护效应的实验研究

目的 采用随机对比的实验研究方法从测定心肌酶学、氧自由基代谢产物及心肌特异性蛋白几个方面来探讨冷晶体心停搏液间断灌注及常温氧合血性心停搏液连续灌注两种灌注方法的心肌保护效应。方法１４只犬随机分为①对照组：冷晶体心停搏液间断灌注；②实验组：常温氧合血性心停搏液连续灌注。采集不同时点的犬冠状静脉窦血为测定标本，测定心肌特异性酶ＣＫ－ＭＢ、心肌特异性钙蛋白Ｔ（ｃＴｎ－Ｔ），氧自由基代谢产物丙二醛（ＭＤＡ）。结果对照组在主动脉开放后，ＣＫ－ＭＢ、ＭＤＡ、ｃＴｎ－Ｔ明显升高，实验组升高幅度较小。两组间比较有显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论常温氧合血性心停搏液连续灌注，可以充分保证心肌在常温停跳期间的血供和氧供，避免了心肌缺血缺氧，明显地减轻了心肌缺血再灌注损伤，是一种非缺血性、比较理想的心肌保护方法。

心肌保护新进展:持续灌注温血心脏停跳液

持续灌注温血心脏停跳液技术是一种有效的、理想的心肌保护方法,特别适用于需长时间阻断及高危病例。

控制性温血灌注用于心脏瓣膜置换心肌保护的探讨

目的：寻求更为理想的心肌保护法，提高重症瓣膜置换心肌保护与心脏复苏效果，减少术后低心排发生率及死亡率。方法：选择２０例心脏手术病例，以复跳前不用控制性温血灌注（ｎ＝１０）和复跳前控制性温血灌注（ｎ＝１０），观察主动脉开放后，心脏复跳率，心律失常变化，转流后及术后低心排发生率，评价心肌保护效果。结果：温血组自动复跳８例，电击复跳３例，复跳后心率失常２例，转流后低心排１例，术后低心排１例，对照组分别为６例，５例，２例，４例。结论：控制性含氧温血灌注是安全有效的心肌保护方法。

心肌保护新方法—持续灌注温血心停跳液技术

心肌保护仍是目前需要进一步研究的课题。传统心肌保护研究的焦点集中在如何减轻心脏停搏时的缺血损伤或复灌后的再灌注损伤,研究结果也表明,化学性停搏加局部低温,以及复灌早期的控制性再灌注只能减轻心肌缺血再灌注损伤的程度,并不能完全消除缺血再灌注损伤。因为这些方法没有从根本上解决心脏停搏期间氧的供需矛盾,心肌缺血缺氧不可避免,对于需长时间停搏的心脏和高危病例,传统的心肌保护方法无法提供满意的心肌保护效果。近年来,心肌保护的方法有很大的发展,尤其是新近提出的持续灌注温血心脏停跳液技术。

温血停跳液间断灌注在心脏手术中的应用

2004年4月至2006年4月我们对42例行心内直视手术的患者使用间断灌注温血心脏停跳液的方法，取得了较好的效果，现报告如下。

温血停跳液灌注技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会

我们随机将20例重症心瓣膜病患者在施行心瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷血灌注(Ⅱ组)，每组10例进行对照，分析报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 两组患者的术前资料见表1。……

充氧温血停跳液连续逆行灌注用于重症双瓣替换术（附3例报告）

方法是常规建立体外循环，在循环阻断后，先经升主动脉根部顺行灌注冷晶体停跳液，随即切开右心房，直视下插入冠状静脉窦灌注管，连续灌注充氧温血停跳液。该方法主要优点是在术中维持心肌的有氧代谢，防止心肌缺血性损害和再灌注损伤，从而使缺血的心肌得到有效的保护，明显优于冷晶体灌注法，对重症复杂病例尤为适用。

冷血停跳加温血诱导、复苏再灌注的心肌保护价值

目的 :评价体外循环间断冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护的价值。方法 :在90例心脏瓣膜置换术中分别采用冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注 ( 组 )和冷晶体灌注 ( 组 ) ,每组各 45例 ,比较其心肌保护疗效。 组先用高钾温血停跳液 (35℃ )诱导心脏停跳 ,再用冷血低钾停跳液 (4～ 8℃ )每 15～ 2 0分钟灌注 1次 ,保持心肌低温 (10℃～ 15℃ ) ,复跳前再用含低钾温血灌注。 组应用 4℃冷晶体停跳液灌注 ,每间隔2 0分钟灌注 1次。结果 : 组心脏自动复跳率明显高于 组 (P<0 .0 0 1) ;术后应用正性肌力药物剂量及时间明显少于 组 (P<0 .0 5 ) ;术后低心排症发生率明显低于 组 (P<0 .0 5 ) ;在主动脉开放 30分钟后 组的 c Tn T、 CK- MB及 MDA水平升高明显低于 组 (P<0 .0 5 )。结论 :采用冷血停跳液加温血诱导、复苏再灌注技术 ,可明显减轻心肌再灌注损伤 ,使术后心功能恢复加快 ,具有良好的心肌保护作用。

晶体和冷血停跳液在心脏直视手术中的临床应用

目的比较晶体和冷血停跳液在心脏直视手术中的临床应用效果。方法在221例心脏直视手术中分别用晶体停跳液(CCP组、157例)和冷含血停跳液(BCP组、64例)灌注,并进行心肌ATP、超微结构和临床比较研究,以观察冷含血停跳液对心肌保护的作用及机制。结果1)开放主动脉再灌注10min时,BCP组ATP下降幅度是CCP组的46%;2)电镜观察示BCP组在细胞水肿、肌节挛缩及线粒体损伤等方面较CCP组轻;3)BCP组心搏恢复有力平稳,对正性肌力药物需求减少。结论在心肌缺血期间,BCP组能维持细胞正常代谢的需要,保证内环境平稳,减少缺血心肌的损害,在心肌保护方面有明显优越性。BCP心肌保护的效果优于CCP。

含血停跳液在心肌保护中的应用

目的 :评价含血停跳液在心脏直视术中对心肌保护的作用。方法 :在 96例心脏直视术中分别采用 4∶1含血停跳液灌注 (I组 )和晶体停跳液灌注 (II组 ) ,每 2 0min灌注 1次。观察心脏自动复跳率、术后低心排综合征发生率、术后使用正性肌力药物例数及使用时间等指标。结果 :I组自动复跳率明显高于II组 (P <0 .0 5 ) ,术后低心排综合征发生率明显低于II组 ( P <0 .0 5 ) ,术后使用正性肌力药物例数及使用时间明显少于II组 ( P <0 .0 1)。结论 :含血停跳液具有满意的心肌保护作用。

血停搏液与心肌保护的研究进展

良好的心肌保护是体外循环心脏直视手术的支柱，亦是当今心脏移植手术供心心肌保护亟待解决的重大难题。随着对心肌缺血再灌注的病理变化认识的加深，心肌保护在不断变迁和发展。血停搏液、控制性再灌注及缺血预适应对心肌的保护，已成为心脏外科心肌保护中一个诱人的研究领域。小动物外科作为实验医学的重要组成部分，针对当今医学临床心脏手术中心肌保护存在的突出问题，探讨血停搏液对犬低温体外循环下心肌保护的最佳效应，为小动物临床开展体外循环心脏直视手术提供切实可行的心肌保护措施，同时为医学心脏外科临床及心脏移植的应用研究提供可靠的试验依据，具有重要的理论价值。

偏酸性含血停搏液终末控制性再灌注对未成熟心肌的保护作用

目的 研究终末控制性再灌注含血停搏液 pH值与时间的关系 ,探讨对未成熟心肌保护的临床意义。方法 3～ 4周龄健康长耳白兔 ,按含血停搏液终末控制性再灌 pH值 (6.6、7.0、7.4和 7.8)和再灌时程 (1、3、5和 7min)组合随机分为 16组 ,每组 10只 ,建立Langendorff离体心脏灌注模型。运用温血停搏液诱导停搏 ,低温保护 ,终末温血停搏液控制性再灌注技术。观察指标 :血流动力学指标 ;心肌肌酸激酶 (CK)漏出率 ;心肌细胞内Na+ 、Ca2 + 含量 ;心肌组织ATP含量 ;心肌超微结构。结果 轻度偏酸 (pH 7.0 )含血停搏液终末再灌注 3min各指标优于其余各组。结论 对于未成熟心肌 ,采用偏酸性含血停搏液终末控制性再灌的适宜 pH值为 7.0 ,时程为终末再灌开始 3min以内。过度偏酸或偏酸性再灌注时间过长均对未成熟心肌保护产生不利影响。