控制排卵与卵巢过度刺激综合征

目的了解卵巢过度刺激综合症（OHSS）的临床特征、病理改变、预防和冶疗。方法对32个控制排卵周期的患者分别采用CC／HMG、CC／HMG／HCG和FSH／HMG／HCG方案进行刺激卵巢。结果发生OHSS5例，其中轻度3例，中度1例，重度1例。重度OHSS经抢救脱险，并获得临床妊娠。结论OHSS的发生与应用绒毛膜促性腺激素（HCG）的时机及用量有密切关系。在抢救重症OHSS过程中，以控制有效血容量、调节水电解质平衡及保护肾功能为主。

应用控制排卵技术提高黑白花母牛生母率的研究

输精前给供试母牛肌注２００μｇ外源激素，采用生物学刺激、适时输精等措施，使试验组母牛平均受胎率达到９４３５％，生母率达到６２８７％，对照组受胎率和生母率分别为７６９２％和４９００％。在卵泡发育前期输精的生母率为６３３３％，卵泡发育中期和晚期输精的生母率分别为５１９３％和２５００％。试验结果表明外源激素、生物学刺激和适时输精具有提高母牛受胎率和生母率的效果。

控制性超促排卵对子宫内膜的影响

控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是辅助生殖技术的重要组成部分,可显著提高体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的妊娠率。尽管COH在促进卵泡发育和获取卵母细胞数量方面可获得明显的益处,并能够选择高质量的胚胎进行移植,但COH可能涉及种植窗、子宫内膜容受性、孕酮和雌二醇以及子宫收缩功能的改变,影响不孕患者的胚胎种植率和IVF妊娠率。本文就COH后子宫内膜变化的病理生理机制进行综述,以更好地解决不孕症临床治疗的瓶颈问题。

经后增殖方对控制性超促排卵大鼠卵巢GDF9分泌及颗粒细胞凋亡的影响

目的观察益气血法经后增殖方通过p38MAPK/CK2/IκBα/NF-κB通路对控制性超促排卵(COH)大鼠卵巢GDF9分泌及颗粒细胞(GCs)凋亡的影响。方法建立COH大鼠模型,18只大鼠随机分为自然排卵组(NO组)、COH组、COH+经后增殖方组(COH+JHZZG组)。qRT-PCR和Western blot法检测p38MAPK、CK2、IκBα、NF-κB、GDF9 mRNA和蛋白的表达水平,TUNEL法检测卵巢GCs凋亡率。结果与NO组比较,COH组大鼠卵巢组织p38MAPK、NF-κB表达升高,CK2、IκBα、GDF9表达下降,卵巢GCs凋亡率升高,差异有统计学意义(P<0.01);与COH组比较,COH+JHZZG组大鼠卵巢组织p38MAPK、NF-κB表达下降,CK2、IκBα、GDF9表达升高,差异有统计学意义(P<0.01);卵巢GCs凋亡率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气血法经后增殖方通过p38MAPK/CK2/IκBα/NF-κB通路促进COH大鼠卵巢GDF9的分泌,抑制卵巢GCs的凋亡,从而提高COH卵细胞质量。

控制性超促排卵患者并发吉兰-巴雷综合征的护理

总结1例控制性超促排卵患者并发吉兰-巴雷综合征的护理。护理要点:落实个性化治疗方案,警惕呼吸肌麻痹及深静脉血栓的发生,注重躯体活动管理。患者经多学科会诊后完成局部麻醉监护下经阴道超声穿刺取卵术,并获得可冻存胚胎,行对症治疗及护理,病情好转后出院。

补肾调经方对控制性超促排卵小鼠甲状腺功能和卵巢储备的影响

目的:观察补肾调经方对控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)小鼠甲状腺功能及卵巢储备的影响。方法:8~10周龄ICR系雌性小鼠随机分为正常组、COH组和补肾组,每组20只。COH组和补肾组采用由促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、人绝经期促性腺激素(HMG)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)组成的COH方案,补肾组在给予以上方案的同时灌胃补肾调经方。放射免疫法(RIA)检测血清四碘甲腺原氨酸(T_(4))、促甲状腺激素(TSH)、雌二醇(E_(2))和孕酮(P)水平;ELISA检测血清抗缪勒氏管激素(AMH)水平;HE染色计数卵巢组织切片不同阶段卵泡。结果:与正常组相比,COH组小鼠血清T_(4)、AMH、E_(2)和P水平降低(P<0.05),TSH水平升高(P<0.05),黄体数增加,初级卵泡和次级卵泡数减少(P<0.05);与COH组相比,补肾组小鼠血清T_(4)和AMH水平升高(P<0.05),TSH浓度降低(P<0.05),黄体数减少,初级卵泡和次级卵泡数增加(P<0.05)。结论:COH可能导致小鼠甲状腺功能障碍并降低卵巢储备,补肾调经方对改善COH小鼠甲状腺功能和卵巢储备发挥一定作用。

控制性超促排卵高雌激素环境对早期胎盘发育及功能的影响

辅助生殖技术已成为现代医学治疗不孕不育症的重要技术手段。控制性超促排卵是辅助生殖的关键技术之一,其可促使多枚卵子成熟,以提高辅助生殖周期的成功率。但这一技术使母体在妊娠早期产生高水平的雌激素,进而导致子代不良妊娠结局的发生风险升高。胎盘发育及功能异常是导致胎儿死亡、胎儿生长受限和出生缺陷等不良妊娠结局的重要原因之一。该研究的课题组前期探索提示,控制性超促排卵高雌激素可影响子宫自然杀伤细胞的密度和成熟度,这可能是高雌激素环境致胎盘形态异常,进而导致不良妊娠结局风险升高的重要原因。该文将重点综述控制性超促排卵高雌激素环境与胎盘发育及功能异常的相关性,并进一步论述其发生的可能相关机制,为临床防治因母体高雌激素环境所致的胎盘功能异常相关的不良妊娠结局提供重要的理论依据。

体质量指数对长方案控制性超促排卵患者新鲜和冻融胚胎移植的影响观察

目的探究体质量指数(BMI)对长方案控制性超促排卵(COH)患者新鲜和冻融胚胎移植的影响。方法选取2022年1月至2022年12月在洛阳市妇幼保健院生殖医学科进行体外受精-胚胎移植的210例长方案COH患者作为研究对象,并根据胚胎移植方式的不同分为新鲜组(新鲜胚胎移植,n=102)与冻融组(冻融胚胎移植,n=108),每组继续按BMI大小分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2))、正常体重组(18.5≤BMI<24.0 kg/m^(2))以及超重/肥胖组(BMI≥24.0 kg/m^(2))三个亚组,新鲜组记为低体重1组、正常体重1组、超重/肥胖1组,冻融组记为低体重2组、正常体重2组、超重/肥胖2组。比较新鲜组各亚组的胚胎移植情况(正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率)及临床结局(临床妊娠率、流产率、活产率);冻融组在比较上述指标的同时,在胚胎移植情况中增加复苏存活率的比较。结果低体重1组与超重/肥胖1组正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率均低于正常体重1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。新鲜组三个亚组的流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);超重/肥胖1组临床妊娠率与活产率均低于正常体重1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。低体重2组与超重/肥胖2组正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率、复苏存活率均低于正常体重2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。冻融组3个亚组的流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);超重/肥胖2组临床妊娠率与活产率均低于正常体重2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对进行长方案COH的胚胎移植患者而言,低体重、超重或肥胖均可能对其胚胎移植结果与临床结局产生不良影响,因而患者在进行胚胎移植前应积极进行体重干预,尽可能以正常BMI进行COH,提高临床妊娠与活产率。

反复控制性超促排卵对胚胎发育及妊娠结局的影响

目的探讨反复控制性超促排卵(COH)对胚胎发育潜能及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年7月于河南省人民医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的7086例患者的临床资料,根据COH次数将患者分为A组(首次行COH者)、B组(第2次行COH者)、C组(第3次或第4次行COH者),比较3组患者的胚胎发育指标(卵子成熟率、正常受精率、正常卵裂率、可利用胚胎率)和妊娠结局(胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、早期流产率)。结果3组患者的卵子成熟率、正常受精率随COH次数的增加有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的正常卵裂率和可利用胚胎率均高于B组和C组(P<0.05);B组与C组患者的正常卵裂率、可利用胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率均显著高于B组和C组(P<0.05);B组与C组患者的胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者异位妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的流产率和早期流产率高于A组(P<0.05);其余各组患者的流产率和早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论反复COH可能会在一定程度上降低IVF-ET周期患者的正常卵裂率、可利用胚胎率、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率及流产率。

卵巢正常反应人群拮抗剂方案单用高纯度尿促性素促排卵的临床效果

目的比较卵巢正常反应人群(NOR)拮抗剂方案中单用高纯度尿促性素(HP-hMG)与重组人卵泡刺激素(rFSH)促排卵的临床结局。方法回顾性收集行NOR拮抗剂助孕的患者,根据拮抗剂方案中采用超促排卵药物的不同,分为HP-hMG组和rFSH组。统计两组患者基本信息、促排卵情况、实验室指标以及临床结局等指标。结果最终纳入614例NOR患者:HP-hMG组(n=216),rFSH组(n=398)。两组间hCG注射日P及LH水平差异无统计学意义,HP-hMG组hCG注射日E2水平显著降低(P<0.001);HP-hMG组生化妊娠率(69.23%vs 63.51%)以及临床妊娠率(66.67%vs 59.46%)较rFSH组有升高的趋势。HP-hMG组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(2.31%vs 3.02%)较rFSH组有降低趋势。结论对于NOR接受拮抗剂方案助孕的患者,与采用rFSH相比,单独使用HP-hMG能够获得同样较好的临床妊娠率,并在降低OHSS发生率方面具有一定优势。

寿胎丸对控制性超促排卵围着床期小鼠子宫内膜Ang1、Tie2表达的影响

目的通过观察小鼠围着床期子宫内膜促血管生成因子1(angiopoietins 1,Ang1)、酪氨酸蛋白激酶2(tyrosine kinase receptors 2,Tie2)的表达,研究寿胎丸改善控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)后围着床期小鼠子宫内膜容受性的作用机制。方法选取未孕小鼠,随机分成正常组、模型组、寿胎丸低剂量组、寿胎丸中剂量组、寿胎丸高剂量组,分别予以醋酸亮丙瑞林微球、尿促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotophin,HCG)注射造模。0.9%氯化钠溶液、不同浓度中药灌胃。造模成功后,各组分别与雄性小鼠合笼,于合笼成功第2天(D2)、第4天(D4)、第6天(D6)取小鼠子宫内膜组织,运用免疫组化法及Western blot法检测Ang1、Tie2蛋白的表达情况。结果与模型组比较,寿胎丸中、高剂量组小鼠子宫内膜Ang1、Tie2表达量增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论(1)COH减少围着床期小鼠子宫内膜Ang1、Tie2的表达,干扰子宫内膜血管生成,从而降低子宫内膜容受性。(2)寿胎丸可通过提高COH后小鼠围着床期Ang1、Tie2的表达,促进子宫内膜血管生成,改善子宫内膜容受性。

两种重组人卵泡刺激素注射液在不同人群中的促排卵效果分析

目的探究具有不同糖修饰谱的两种重组人卵泡刺激素(rFSH)在不同人群中行控制性促排卵(COH)临床应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2022年1—12月期间本中心的320个COH周期的临床资料,按照COH中使用的rFSH种类不同分为A组(芳乐舒,95个周期)和B组(Puregon,225个周期)。比较两组患者在起始剂量、刺激时间、HCG日激素水平和内膜厚度、获卵数、减数分裂Ⅱ期(MⅡ)卵率、受精率、卵裂率、有效胚胎率、卵母细胞利用率和胚胎利用率等方面的差异。结果在A、B两组患者的年龄[(34.9±4.9)岁vs.(33.3±4.5)岁,P=0.006]、体质量指数(BMI)[(22.5±3.2)kg/m^(2) vs.(21.6±2.6)kg/m^(2),P=0.027]存在一定差异的前提下,A组获卵数与B组相当[(11.2±7.0)vs.(12.9±7.3),P=0.059]。在拮抗剂方案COH周期,两组患者年龄相近(P>0.05),此时两组的获卵数[(13.7±7.1)vs.(14.8±7.6),P=0.340]及其他结局指标均无统计学差异(P>0.05)。将所有患者根据年龄分层分析,高龄(≥35岁)亚组中,A组患者受精率[(78.1±19.6)%vs.(69.1±25.8)%,P=0.039]、卵裂率[(98.9±3.2)%vs.(93.7±22.1)%,P=0.039]和卵母细胞利用率[(44.9±30.6)%vs.(34.1±23.5)%,P=0.037]显著高于B组;低龄(<35岁)亚组中,A、B两组患者各项结局指标均无统计学差异(P>0.05)。通过逐步多元回归分析,确定COH方案和年龄是获卵数的预测因素(P<0.001),最终回归模型可解释28.8%的反应变异性。结论芳乐舒与Puregon两种rFSH具有相似的获卵数和获胚结局,在高龄人群中芳乐舒诱导的卵母细胞质量可能较高。

控制性超促排卵大鼠模型的建立

目的选择理想的符合临床实际的控制性超促排卵(COH)大鼠模型,为后续的实验提供良好的实验基础。方法将75只大鼠随机平均分为正常组(N),模型10组(M10),模型20组(M20),模型40组(M40)和模型100组(M100),每组各15只。各模型组分别于动情期后一日的下午5:00给予腹腔注射孕马血清促性腺激素(PMSG)10单位、20单位、40单位和100单位,并于48 h后,再分别给予腹腔注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)10单位、20单位、40单位和100单位,注射完后立即合笼,以次日行阴道涂片见大量精子记为怀孕1 d。在第8天,行剖宫探查,记录大鼠的妊娠情况和着床的胚泡数。另取25只大鼠,按上述方法随机分对照组和不同剂量干预组,每组5只,各组大鼠在妊娠第5天取材,处理后观察子宫内膜胞饮突和LIF蛋白的表达。结果各组大鼠交配率无统计学差异(P>0.05)。与N组相比,M10组大鼠怀孕率无明显降低(P>0.05),M20、M40和M100组大鼠怀孕率明显降低(P<0.01);和N组相比,M10组大鼠胚泡着床位数无明显增加(P>0.05),M20、M40和M100组大鼠胚泡着床数明显增高(P<0.05)。和N组相比,M10大鼠子宫内膜LIF蛋白表达量无明显差异(P>0.05);M20、M40和M100组大鼠子宫内膜LIF蛋白表达量明显降低(P<0.05);M40和M100组大鼠子宫内膜LIF蛋白表达量比M20组更少,但差异无统计学意义(P>0.05)。N组大鼠在妊娠第5天子宫内膜腺上皮细胞表面胞饮突丰富;M20大鼠子宫内膜腺上皮细胞表面几乎未见明显胞饮突表达。结论M20组大鼠妊娠率较正常组明显降低,且平均胚泡数较高,胞饮突提前出现,LIF表达较正常组降低,是较为符合临床实际的理想模型。

经后增殖方含药血清对超排卵大鼠卵巢颗粒细胞GDF9表达及凋亡的调控机制

【目的】观察益气血法经后增殖方含药血清对超排卵大鼠卵巢颗粒细胞生长分化因子9(GDF9)表达及凋亡的调控机制。【方法】制备超排卵大鼠血清(空白血清)和经后增殖方灌胃的超排卵大鼠血清(含药血清)。建立控制性超排卵(COH)大鼠模型,收集卵巢颗粒细胞。实验分为5组:空白血清组,含药血清组,含药血清+SB203580[p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)抑制剂]组,含药血清+PDTC[核转录因子κB(NF-κB)抑制剂]组,含药血清+SB203580+PDTC组。采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测p38MAPK、酪蛋白激酶2(CK2)、核转录因子κB抑制因子α(IκBα)、NF-κB、GDF9 mRNA表达水平,蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测GDF9蛋白表达水平,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测卵巢颗粒细胞凋亡。【结果】经后增殖方含药血清降低COH大鼠卵巢颗粒细胞的p38MAPK和NF-κB mRNA表达,升高CK2和IκBαmRNA表达,提高GDF9 mRNA和蛋白的表达水平,降低卵巢颗粒细胞的凋亡率。单独添加p38MAPK抑制剂SB203580与单独添加NF-κB抑制剂PDTC均能促进GDF9 mRNA和蛋白表达、降低卵巢颗粒细胞凋亡率。【结论】益气血法经后增殖方含药血清可促进超排卵大鼠卵巢颗粒细胞GDF9表达,抑制卵巢颗粒细胞凋亡,其机制可能与调控p38MAPK和NF-κB双信号通路基因表达有关。

IVF促排卵过程中GnRH拮抗剂添加日LH水平对助孕结局的影响

目的 探索体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)助孕过程中促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂添加日血黄体生成素(LH)水平对妊娠结局和胚胎质量的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月于武汉大学中南医院生殖医学中心接受拮抗剂方案常规IVF-ET治疗且预期卵巢正常反应的女性不孕症患者资料,根据其拮抗剂添加日LH水平进行分组,比较各组临床妊娠率、着床率、卵子成熟度、受精率、卵裂率、2原核胚胎比率、D3优质胚胎率、囊胚形成率,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估LH水平对临床妊娠的预测价值。结果 研究共纳入188例患者,其拮抗剂添加日LH水平的中位值为3.79(2.48,6.14)mIU/mL。当LH <2.48 mIU/mL时鲜胚移植的临床妊娠率和着床率均最低(P <0.05),而LH> 6.14 mIU/mL时则具有最高的临床妊娠率和着床率(P <0.01),但各组之间的配子和胚胎发育参数差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线下面积为0.678,LH水平对预测临床妊娠具有一定的准确性。结论 控制性超促排卵过程中LH水平高于6.14 mIU/mL时使用拮抗剂可获得最优的临床妊娠结局。

辅助生殖技术治疗超促排卵阶段不同“扳机”方案的作用机制及应用研究进展

辅助生殖技术是常用的不孕症治疗方法,其中控制性超促排卵(Controlled Ovarian Hyperstimulation,COH)是辅助生殖技术的关键步骤。扳机是COH技术中促进卵母细胞成熟的重要环节,临床常用的扳机方案主要有人绒毛膜促性腺素(Human Chorionic Gonadotropin,HCG)扳机方案、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)扳机方案、双扳机方案及双重扳机方案等。HCG扳机方案是用2000~10000IU的HCG诱导颗粒细胞黄体化,恢复卵母细胞的减数分裂,促进卵泡成熟,但后续患者卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)发生率较高。GnRH-a扳机方案可与垂体GnRH受体结合,促进卵泡成熟,减少OHSS的发生。双扳机方案是同时注射HCG和GnRH-a,适用于多囊卵巢综合征、卵巢早衰及卵巢高反应人群,可改善卵泡发育情况,提高成熟卵子数量,可有效降低OHSS的发生。双重扳机方案是一种改良双扳机方案,用于空卵泡综合征的治疗效果较好。

控制性超排卵中血清孕酮浓度升高对体外受精-胚胎移植的影响

目的 :探讨控制性超排卵 (COH)卵泡发育晚期血清孕酮浓度升高对体外受精 胚胎移植 (IVF ET)的影响。方法 :将 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月在本所接受IVF或卵细胞浆单精子显微注射 (ICSI)助孕的不孕症患者 5 41例 ,依注射绒毛膜促性腺激素 (HCG)日血清孕酮浓度的不同分为 4组 :1组 ,血清孕酮≤ 2 .86nmol/L者 198例 ;2组 ,血清孕酮 >2 .86～ <6 .36nmol/L者 2 0 9例 ;3组 ,血清孕酮≥ 6 .36～ <9.5 4nmol/L者 81例 ;4组 ,血清孕酮≥ 9.5 4nmol/L者 5 3例 ,回顾性地分析IVF/ICSI结局。结果 :第 4组种植率 (5 .2 3%)和临床妊娠率 (13.2 1%)明显低于其他组 (P <0 .0 1、P <0 .0 5 ) ,流产率 (5 7.14%)呈增高趋势 ,而HCG日血清雌二醇 (E2 )、黄体生成素 (LH)、平均获卵数、第 2次成熟分裂中期卵子数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率 ,4组之间差异无显著性。结论 :在COH卵泡发育晚期血清孕酮浓度≥ 9.5 4nmol/L ,IVF ET后胚胎种植率和临床妊娠率下降 ,流产率增加。

控制性超排卵中血清促黄体生成素浓度过低对体外受精-胚胎移植的影响

目的 :探讨控制性超排卵中血清促黄体生成素 (L H)浓度过低对体外受精 -胚胎移植的影响。方法 :为 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 8月在本所接受体外受精 (IVF)或卵母细胞单精子显微注射 (ICSI)助孕的不孕症患者 ,对其中具有正常促性腺激素功能的妇女 16 0例采用促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH- a)长方案并单纯用人基因重组促卵泡生长素 (r- FSH)进行控制性超排卵 (COH) ,以注射绒毛膜促性腺激素 (HCG)日血清 L H浓度分为两组 ,低 L H组为血清 L H≤ 0 .5 m IU/ml,对照组为血清 L H>0 .5 m IU/ml,其中低 L H组 72个周期 ,占 4 5 % ,对照组 88个周期 ,总共 16 0个周期。按本所常规方法过行 IVF/ICSI。我们对这 16 0例临床资料进行回顾性分析。结果 :低 L H组平均 r- FSH用药量和用药时间明显多于对照组 (30 .2 1± 8.12支与 2 7.17± 7.99支 ,10 .93± 1.2 5 d与 10 .0 2± 1.18d,P<0 .0 1) ;r- FSH刺激第 8天的血清 L H浓度和雌二醇 (E2 )浓度 (2 .0 5± 1.4 9m IU/ml与 2 .6 2± 1.5 8m IU/ml,182 7.3± 897.6 pg/ml与 2 0 93.3±92 3.7pg/ml,P<0 .0 5 )、注射 HCG日血清 L H浓度和 E2 浓度 (0 .15± 0 .16 m IU/ml与 1.6 0± 0 .92 m IU/ml,1916 .8±989.5 pg/ml与 3495 .2± 938.2 pg/ml,P<0 .0 0 1)?

血清抗苗勒管激素水平预测卵巢储备及在控制性超排卵中的应用

【目的】探讨血清抗苗勒管激素(AMH)水平预测卵巢储备力及在控制性超排卵(COH)中对卵巢反应性的预测价值并指导临床。【方法】回顾性分析2009年6月至12月在本中心接受IVF/ICSI-ET治疗的416周期。根据患者COH卵巢反应将患者分为3组:卵巢低反应组67例、卵巢正常反应组319例、卵巢高反应(OHSS)组30例。根据是否发生中重度OHSS分为OHSS组12例,非OHSS组404例。清晨空腹静脉血测定AMH(无月经周期限制)和FSH、LH、E2水平(月经第2～5天抽血),同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(AFC)。以获卵数为评价标准进行诊断试验的诊断价值评价。【结果】与获卵数的相关性由强到弱是AMH水平、AFC、FSH/LH比值、基础FSH水平、基础LH水平,控制年龄因素后的偏相关系数分别为0.494、0.414、-0.310、-0.261、0.233(P<0.01)。预测卵巢低反应ROC曲线下面积除年龄外的前3项为AMH水平0.901、AFC0.889、FSH/LH比值0.734;AMH水平界值≤1.795μg/L,其Youden指数为0.629,高于其他指标。预测卵巢高反应ROC曲线下面积前3项为AFC0.882、AMH水平0.828、FSH/LH比值0.759;AMH水平界值≥3.725μg/L,其Youden指数0.558,仅次于AFC的0.661。预测OHSS时ROC曲线下面积前3项为AMH水平0.879、AFC0.838、FSH/LH比值0.716;AMH水平界值≥5.690μg/L,其Youden指数0.655,高于其他指标。AMH水平、年龄和总促排剂量与获卵数的多元回归模型:获卵数(个)=5.802+1.080×AMH(μg/L)。【结论】血清AMH水平能反应卵巢的储备力,可以在COH前预测卵巢反应和获卵数,是良好的卵巢反应预测指标之一,对临床用药有良好的指导意义。

控制性超排卵小鼠围着床期子宫内膜容受性的研究

目的: 探讨控制性超排卵对小鼠围着床期子宫内膜组织学结构特点, 雌、孕激素受体表达及超微结构的影响。方法: 将40只清洁级(SD) 小鼠随机等分为两组, 第1组(对照组) 注射生理盐水(NS); 第2组(用药组) GnRHa+HMG+HCG组。应用光学显微镜观察子宫内膜组织学结构特点、免疫组织学技术测定小鼠围着床期子宫内膜雌、孕激素受体表达及扫描电子显微镜检测超微结构的特点。结果: 免疫组织化学测定, 用药组小鼠子宫内膜24hER, 24h、48hPR和48hER阳性细胞百分率均显著低于对照组(前三者P值均<0. 05, 后者P<0 .01); 24h、48hER, 24hPR和48hPR染色强度分析。结果显示, 用药组均显著低于对照组(前三者P值均<0. 05, 后者P<0. 01)。子宫内膜成熟度, 用药组与对照组两组相比, 差异有显著性(P<0 .01), 用药组子宫内膜明显发育延迟; 扫描电子显微镜下观察显示, 用药组细胞胞膜转换较对照组延迟, 胞饮泡发育滞后。结论: 应用控制性超排卵治疗导致围着床期子宫内膜组织发育成熟延迟。内膜PR、ER降调不良, 围着床期子宫内膜容受性降低, 导致临床妊娠率偏低。