电子控制镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床效果分析

目的:观察研究用于剖宫产术后患者的电子控制镇痛泵与普通弹力输注泵的临床效果差异。方法:100例拟于硬膜外麻醉下行剖宫产者,随机分为电子组(n=50),设定PCA量为3 mL,锁定时间15 min,基础流速1 mL/h;普通组(n=50),PCA量0.5 mL,锁定时间15 min,基础流速2 mL/h。2组药袋内均加入芬太尼1 mg,加生理盐水至100 mL,于手术结束后进行术后自控静脉镇痛。观察并记录2组患者48 h内发生的明显宫缩痛的次数和切口痛的次数、镇痛泵走空的时间和48 h后剩余药量、发生的不良反应及患者满意度,以及术后2、8、12、24、48 h镇痛泵按压频次。结果:2组患者术后不同时段镇痛泵按压次数无明显差异(P>0.05)。术后48 h内,2组患者中出现明显术后切口疼痛的次数无明显差异(P>0.05)。电子组术后发生明显宫缩疼痛明显少于普通组(P<0.05)。2组均未发现与术后镇痛明显相关的不良反应。电子组患者镇痛泵走空时间较普通组明显减短(P<0.05),2组患者48 h后镇痛泵内剩余药量无明显差异(P>0.05)。电子组患者满意度明显高于普通组(P<0.05)。结论:电子控制镇痛泵通过增加剖宫产术后患者自控镇痛的自主性,减少了患者术后宫缩痛,使患者更满意。

护士控制镇痛法在儿童术后疼痛护理中的作用

目的观察护士控制镇痛法在儿童患者术后疼痛护理中的作用。方法选取行手术治疗的患儿60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组给予负荷剂量芬太尼0.5μg/kg后,在护士控制镇痛的情况下背景输注芬太尼0.15μg/(kg.h),控制单次冲击剂量为0.25μg/kg,锁定时间为20min。对照组直接使用镇痛泵给药,不要求护士进行镇痛控制处理。术后第3、6、12、24、48h采用患儿口述评分法对疼痛进行评分,同时记录术后不良事件。结果实验组患儿各时间点的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组有1例发生呕吐、1例发生轻度呼吸抑制;对照组1例发生呕吐、2例发生轻度呼吸抑制,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论护士控制镇痛可明显减轻术后疼痛,对因疼痛引起的不良反应影响较小。

应用PCA自动控制镇痛泵治疗晚期癌症疼痛50例临床观察

晚期癌症患者常常伴有难以忍受的疼痛,严重影响了患者的生活质量和各个系统的功能,比如对心血管系统的影响,疼痛刺激可引起体内的一些内源性递质和活性物质的释放,从而影响心血管功能;对呼吸系统的影响,可导致患者通气/血流比失常,通气功能下降,缺氧和二氧化碳蓄积;对内分泌系统的影响,可引起体内的激素的释放,产生相应的病理生理改变,除了一些促进分解代谢的激素外,应激反应的结果尚可引起促肾上腺皮质激素、高血糖素增加。

自控镇痛泵控制骨折病人术后疼痛的护理

手术后病人在麻醉作用消失后,伤口会出现剧烈疼痛,影响病人康复和休息,因而出现一系列并发症,如病人痛苦,失眠,局部器官功能受限,肺不张,尿潴留等.术后止痛就是为了控制术后出现的疼痛,减少或控制术后并发症.

小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛的临床研究

目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果。方法:选择78例中、重度晚期癌痛患者,均为虽经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大的患者。按是否可以行硬膜外穿刺置管分成三组,硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)组(n=28例)、静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组(n=24例)和皮下自控镇痛(patient controlled skinanalgesia,PCSA)组(n=26例)。采用硬膜外自控镇痛组,镇痛液为200 ml,内含吗啡20 mg+氯胺酮100 mg。静脉和皮下自控镇痛组200 ml内含吗啡80 mg+氯胺酮400 mg。分别在安装止痛泵后24小时、48小时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率。结果:经治疗,三组病例疼痛明显缓解。三组间视觉模拟评分各时段无统计学差异(P>0.05)。吗啡和氯胺酮用量PCIA组和PCSA组明显多于PCEA组。PCEA组生活总满意度明显高于PCIA组和PCSA组。恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留PCIA组和PCSA组明显高于PCEA组。呼吸抑制、幻觉发生率三组无差异。结论:本研究结果表明,小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛都可以有效治疗中/重度晚期顽固性癌痛。经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有镇痛作用强、用药量少、副作用小等优点。

小剂量纳洛酮复合舒芬太尼、罗哌卡因用于老年全髋置换患者术后硬膜外自控镇痛

目的:评价硬膜外小剂量纳洛酮复合舒芬太尼、罗哌卡因用于老年全髋置换患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果及安全性。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级老年全髋置换患者,随机分为2组(n=30),分别采用0.15%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼(C组)和0.15%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼+0.09μg/(kg.ml)纳洛酮(N组)进行PCEA。双盲随访两组患者,记录镇痛开始后2、6、12、24h视觉模拟评分(VAS),评价镇痛效果,并记录手术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静、呼吸抑制和低血压等不良反应的发生情况。结果:镇痛后6、12、24h,N组VAS评分明显低于C组(P<0.01);N组患者恶心呕吐的发生率明显低于C组(P<0.05);两组患者其他不良反应无统计学差异;两组患者镇痛期间生命体征平稳,未发生呼吸抑制和低血压。结论:硬膜外小剂量纳洛酮可增强舒芬太尼的镇痛作用,在完善术后监测的同时小剂量纳洛酮复合舒芬太尼、罗哌卡因可安全有效地用于老年人全髋置换术后PCEA。

硬膜外病人自控镇痛对产妇免疫球蛋白的影响

目的 :探讨硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)用于分娩镇痛对顺产产妇血免疫球蛋白的影响。方法 :选择60例健康足月顺产产妇 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为镇痛组和对照组 ,每组各 3 0例。镇痛组于宫口开至 2～ 3cm时行L2～ 3 硬膜外穿刺 ,置管 ,注入 0 1875 %布比卡因 + 0 0 167%芬太尼混合液 8mL ,观察 5～ 10min ,无局麻药中毒反应 ,且产妇疼痛明显缓解 ,则继续以 2mL/h输注同一药液。两组分别于宫口开至 2～ 3cm ,产后 3 0min ,产后 2 4h及产后 48h四个不同时段测定血IgA、IgG、IgM的含量。结果 :与基础值对比 ,产后 3 0min两组IgA、IgG、IgM均显著下降 ,产后 2 4h两组IgA、IgG、IgM均有所上升 ,仍低于产前水平 ,产后 48hIgA、IgG在镇痛组浓度高于产前水平 ,而对照组恢复至产前水平 ,两组IgM有所升高 ,仍低于产前水平 ,镇痛组免疫球蛋白下降的幅度明显低于对照组 ,而其恢复的幅度高于对照组。结论 :PCEA用于分娩镇痛对产妇免疫功能的抑制明显减小且有助于产后免疫功能的恢复。

不同配伍剂量的纳布啡联合氢吗啡酮对胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛的临床疗效

目的探讨不同配伍剂量的纳布啡联合氢吗啡酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床疗效。方法选取浙江省龙游县人民医院2022年1月至2023月12月收治的择期行胸腔镜肺癌根治术120例为研究对象,随机数字表法分入3组,A组(40例)经静脉自控镇痛(PCIA)药物配置为纳布啡0.75 mg/ml+氢吗啡酮25μg/ml,B组(40例)为纳布啡0.5 mg/ml+氢吗啡酮50μg/ml,C组(40例)为纳布啡0.25 mg/ml+氢吗啡酮75μg/ml。观察并记录患者术后48 h内不同时间点的静息状态及活动状态下的疼痛数字等级评定量表(NRS)评分、PCIA总按压次数和有效按压次数、补救镇痛次数以及不良反应发生情况,并使用疼痛控制满意度调查表(PTSS)评估患者对于术后疼痛控制的满意度。结果重复测量方法分析结果显示,不同时间测量的静息状态及活动状态下的NRS评分差异具有统计学意义(P<0.05);测量时间和组别间不存在交互作用(P>0.05);组别间方差分析结果差异具有统计学意义(P<0.05),且A组术后8 h、12 h、24 h、48 h时的静息以及活动状态下的NRS评分及PCIA按压次数高于其他组。C组的恶心、呕吐的不良反应发生率高于A组、B组(P<0.05)。3组患者补救镇痛例数差异具有统计学意义,且A组补救镇痛例数最多(P<0.05)。3组患者PTSS评分差异具有统计学意义,且B组评分高于A组、C组(P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术后患者应用纳布啡0.5 mg/ml+氢吗啡酮50μg/ml的PCIA配置方案可获得良好的镇痛效果,不良反应发生率低,具有临床推广使用价值。

艾司氯胺酮联合布托啡诺对老年病人全髋关节置换术后镇痛效果及早期康复的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合布托啡诺用于老年全髋关节置换术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的效果和对早期康复的影响。方法选择2022年1月—2023年3月于我院在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换术的老年病人85例。随机将病人分为试验组和对照组,其中对照组42例,单纯应用布托啡诺0.15 mg/kg行术后PCIA;试验组43例,联合应用布托啡诺0.10 mg/kg和艾司氯胺酮100 mg行术后PCIA。记录两组病人术后6、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay镇静评分;术后24、48 h采用15项恢复质量量表(QoR-15)评价病人早期康复情况;记录术后不良反应的发生情况。结果试验组病人术后6、24、48 h的VAS评分和Ramsay镇静评分均低于对照组(Z=2.167~5.845,P<0.05),术后24、48 h的QoR-15评分高于对照组(Z=3.773、6.085,P<0.05)。两组不良反应的总发生率无统计学差异(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合布托啡诺用于术后PCIA能有效提高老年病人全髋关节置换术后的镇痛效果,改善术后镇静水平,促进病人术后早期康复。

不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼或布托啡诺对胃肠肿瘤患者术后镇痛的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼或布托啡诺对胃肠肿瘤患者术后镇痛的影响。方法:收集2021年10月至2023年10月上海市宝山区罗店医院收治的胃肠肿瘤患者120例,随机数字表法分为4组,每组30例。4组分别采用不同的术后静脉自控镇痛(PCIA)方案:A组为1.5μg/kg右美托咪定联合布托啡诺10 mg,B组为2.0μg/kg右美托咪定联合布托啡诺10 mg,C组为1.5μg/kg右美托咪定联合舒芬太尼100μg,D组为2.0μg/kg右美托咪定联合舒芬太尼100μg。比较4组镇痛效果、术后恢复情况及不良反应。结果:术后6、12、24、48、72 h,B组视觉模拟评分(VAS)逐渐降低,且明显低于同时点其他3组(均P<0.05)。与术后6 h比较,术后24、48、72 h时A组、C组、D组VAS评分均明显降低(均P<0.05)。B组术后肛门排气时间、术后镇痛泵按压次数均明显低于其余3组,D组术后镇痛泵按压次数明显低于A组、C组(均P<0.05)。4组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:术后高剂量右美托咪定联合布托啡诺静脉自控镇痛具有较好的临床效果,值得推广。

下腹部手术术后不同镇痛方式对免疫系统的作用

目的:围术期有很多因素抑制机体免疫功能,术后疼痛是其中主要因素之一,比较3种不同的术后镇痛技术对患者免疫功能的影响。方法:选择郧阳医学院附属太和医院2004-01/2005-01下腹部手术的患者120例,随机分成3组:阿片类药组,自控静脉镇痛组和自控硬膜外镇痛组,每组40例。阿片类药组按需给杜冷丁75mg。自控静脉镇痛组术后立即给予负荷量吗啡3.0～4.0mg,泵设定为:每次按压静脉注射吗啡1mg,锁定时间6～8min。自控硬膜外镇痛组术后连接镇痛泵设定为:每次按压给3mL混和液(1g/L布比卡因注射液+2mg/L芬太尼)锁定时间10min,背景持续给药6mL/h。在术前、术后4,12,24和48h采用目测类比评分法(VAS)对患者休息和咳嗽时的疼痛程度进行评分,0分为无痛,10为极痛。于术后24,48和72h测定血浆白细胞介素1和白细胞介素6浓度。结果:120例患者均进入结果分析。①各组目测类比评分比较:术后4,12,24h休息和咳嗽时,自控硬膜外镇痛组目测类比评分均明显低于阿片类药组(P<0.05),术后4h休息和咳嗽时自控硬膜外镇痛组评分明显低于自控静脉镇痛组[(2.8±0.7)和(5.4±1.2)分,(4.8±1.6)和(7.1±1.9)分,q=6.12,7.11,P<0.01]。②各组血清白细胞介素1和白细胞介素6含量比较:术后24,48h时,自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素1浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组[(2.69±0.67),(3.14±0.78)ng/L比(15.48±3.97),(7.83±1.88)ng/L和(13.29±3.84),(7.65±1.72)ng/L,q=5.18～6.30,P<0.01];术后24,48和72h时,自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素6浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组(q=5.11～8.45,P<0.01)。结论:术后采用硬膜外自控给药方式镇痛效果较好,而且能抑制血清白介素1和白介素6的水平,对机体免疫功能有一定改善作用。

剖宫产术后两种镇痛方法对产妇的影响

目的:探讨剖宫产术后静脉自动控制镇痛(PC IA)与传统肌内注射镇痛法对剖宫产术后镇痛、产妇康复的影响。方法:选择118例剖宫产孕妇,随机分为观察组68例和对照组50例。观察组采用术后PC IA镇痛,镇痛液由舒芬太尼100μg、高乌甲素8 mg、欧贝8 mg加生理盐水至100 m l组成;对照组采用传统哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg肌内注射镇痛。结果:观察组术后24 h镇痛有效率100%,对照组68%,两组镇痛效果比较有极显著性差异(P<0.01)。且观察组术后泌乳时间、肠蠕动恢复时间较对照组提前(P<0.05),24 h喂奶次数多于对照组(P<0.05)。而两组阴道出血量比较无显著性差异(P>0.05)。结论:剖宫产术后采用PC IA镇痛为安全、有效、副作用小的镇痛方法,值得临床推广应用。

右美托咪定复合芬太尼用于患者自控镇痛的临床观察

目的:观察右美托咪定复合芬太尼用于患者静脉自控镇痛是否改善镇痛效果和减轻与芬太尼有关的副作用。方法:全组60例女性患者,年龄25～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,全麻下行妇科手术。随机双盲分为两组(n=30):F组—镇痛泵100mL生理盐水中+芬太尼0.8mg(8μg/mL);FD组—镇痛泵100mL生理盐水中+芬太尼0.8mg+右美托咪定400μg(4μg/mL)。观察记录:首次PCA时间;PCA按压总次数和无效次数;24h芬太尼总用量;不同时段疼痛强度;血流动力学和呼吸的变化。结果:FD组患者术后24h内芬太尼用量明显少于F组[(440±19.6)μgvs(576±25.5)μg,P<0.01]。术后2、4和8h,FD组及MAP及HR明显较术前减少或降低(均P<0.01)。FD组在术后0～24h内恶心和瘙痒发生率显著低于F组(13%vs40%和17%vs40%,P<0.05);未发现心动过缓、血压过低、过度镇静和呼吸抑制现象。结论:右美托咪定复合芬太尼用于患者静脉自控镇痛可改善芬太尼镇痛效果,节俭芬太尼用量、减少有关副作用;提高静脉芬太尼患者自控镇痛的满意度。

舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的应用

目的:分析国内外舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的情况,简要介绍了舒芬太尼的药理特性及镇痛机制,并就其在术后自控静脉镇痛方面的应用经验作一综述。资料来源:应用计算机检索Medline1975-01/2005-09与舒芬太尼应用于术后镇痛有关的文章,检索词为“Sufentanil,Postoperativeanalgesia”,并限定文章语言种类为“English”。同时计算机检索CNBI1975-01/2005-09期间的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“舒芬太尼;术后镇痛”。资料选择:就检索到的265篇文献进行筛选,选择以舒芬太尼和术后自控镇痛为主要研究内容的文献40多篇,其中研究内容相似的,以近3年且发表在较权威杂志者优先,并排除综述类文献。资料提炼:将筛选到的40余篇文献按舒芬太尼和术后自控镇痛关系分类:其中5篇与舒芬太尼的药理特性相关,32篇与术后自控镇痛相关,3篇与舒芬太尼和术后自控镇痛关系有关。选择其中的17篇进行综述。资料综合:舒芬太尼是一个高选择性μ受体激动剂,虽然与其他苯基哌啶类阿片药具有相同阿片样症状,但在治疗浓度下舒芬太尼较其他阿片类镇痛药副作用更少且轻微。通过对应用自控静脉镇痛患者术后追踪观察,对患者术后各项生命指征综合做出评价,发现舒芬太尼对呼吸抑制轻微;患者血流动力学更稳定;恶心、呕吐、尿潴留等阿片类并发症明显少于吗啡及芬太尼等其他阿片类药物。结论:舒芬太尼独特的药理特性、良好的镇痛效果及较少的不良反应使其在术后镇痛应用中具有独特优势,适用于术后静脉镇痛。

舒芬太尼用于老年骨科术后静脉自控镇痛观察

对于老年人，尤其是生理储备功能降低的患者，良好的术后镇痛可减弱围手术期应激反应。骨科老龄患者因体位配合困难及手术后抗凝治疗的需要，本院多采用全麻，术后首选静脉自控镇痛（PCIA）。舒芬太尼是一种高选择性“阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快、心血管系统功能稳定和无组胺释放等特点。本文旨在探讨舒芬太尼应用于老年骨科患者的术后PCIA的安全有效剂量。

骨科下肢手术后应用静脉自控镇痛泵患者术后导尿管拔除时机的探讨

目的:探讨骨科下肢手术术后应用静脉自控镇痛泵患者导尿管拔除的最佳时机。方法:随机选择2012年3月至2013年4月收治的180例下肢手术患者为研究对象,按照拔除导尿管的时机分为4组,各45例;Ⅰ、Ⅱ分别于术后12、24 h拔除,Ⅲ组术后48 h镇痛结束时拔除,Ⅳ组于术后48 h镇痛结束且膀胱充盈时拔除;Ⅰ、Ⅱ组拔管前不进行夹管训练,告知患者导尿管及时拔除的重要性;Ⅲ、Ⅳ组采取间歇性夹管,有尿意时开放1次。观察4组患者排尿以及尿白细胞阳性情况。结果:Ⅰ组患者有效排尿率均明显低于Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组(P<0.01);Ⅲ组和Ⅳ组患者尿白细胞阳性率为20.00%和20.22%,均高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论:对于骨科下肢手术后应用静脉自控镇痛泵的患者,拔除导尿管的最佳时机为术后24 h。

妇产科镇痛的开展与常规化实施的探讨

目的探讨妇产科镇痛的开展及常规化实施的可行性。方法自愿接受分娩镇痛的足月孕初产妇58例,中期引产和无痛人工流产孕妇228例,除外有妇产科与麻醉禁忌证者。足月孕初产妇及中期引产的孕妇均采用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)方法,人工流产的孕妇予以静脉麻醉镇痛。结果分娩及中期引产的孕妇采用CSEA镇痛后,疼痛评分(VAS)从镇痛前的87·7±12·5分及51·1±14·1分,于3min内迅速降低至8·7±8·8分及10·6±6·2分,差异具有显著性(P<0·01),镇痛有效率分别为94%和100%;镇痛后下肢运动阻滞(Bromage评级)全部为0级,均可下地行走。人工流产的孕妇术后均无痛苦记忆,手术时间为15·28±2·57min,异丙酚用量为162·9±39·8mg(约3mg/kg),芬太尼用量为0·05mg,低血压发生率为5·8%。结论妇产科镇痛安全可行,其广泛开展及常规化实施有助于提高医疗质量。

不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的观察

目的研究不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的有效性和安全性。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ级择期行肛瘘手术患者随机分为3组,每组30例。局部麻醉组(LA组)行肛周区域阻滞麻醉;硬膜外麻醉组(EA组)行L3-4间隙硬膜外穿刺置管注射罗哌卡因;患者自控镇痛联合局部麻醉组(PCA组)行肛周区域阻滞麻醉并以PCA模式静脉输注瑞芬太尼。记录镇痛效果、手术情况、生命体征、不良反应等。结果 EA组和PCA组镇痛效果优于LA组(P<0.01),PCA组患者及术者满意度高于LA组和EA组(P<0.05或P<0.01),PCA组患者呼吸循环于术中及术后各时点变化无差异(P>0.05),不良反应发生率低(P<0.05)。结论瑞芬太尼PCA技术用于肛瘘手术镇痛效果完善,安全性好,值得在临床推广应用。