按病种分值付费下医院医保控费管理实践分析

按病种分值付费政策的实施,对医院控费管理提出了变革性要求。医院作为医保政策落地的实践者,其在医保控费管理所做的探索与成效,直接反映了医保支付方式改革效果。本文以广州市某大型三甲综合医院为研究对象,通过深入剖析按病种分值付费支付方式对医院带来的各方面影响,呈现全流程的医保智能控费管理模式的构建过程,进一步分析按病种分值付费政策对医院控费管理实施效果的影响,提出了支付方式改革下控费管理的进一步探索与共建方向。

从职工医保费用看医院控费管理的效果

目标:从医院职工医保(以下简称医保)费用收入的发展趋势及费用项目的构成,分析趋势变化原因,从而评价实施医保控费管理的效果。方法:对2011-2013年职工医保门诊、住院费用的构成项目进行趋势变化的描述性统计分析。结果:门诊医保病人人次、门诊医保病人费用、门诊人次均次费用;医保出院病人人次、医保出院病人费用及医保出院病人均次费用、医保药比、材料比呈逐年增加趋势。结论:费用的增长速度放缓,各项管理指标达标。同时有限的基金与无限的医疗需求的矛盾越来越突出,严格控制医疗费用的支出成为当前最大的的问题。通过医保控费管理,各种控费措施收到较好的效果。

基于数据挖掘技术的医保控费管理应用

本文首先阐述了数据挖掘技术和医保控费的发展背景,在此基础上分析了数据挖掘技术在医保控费管理中的应用价值和发展现状,探讨了数据挖掘技术在医保控费管理中的应用。

基于康复临床融合模式的康复医院工伤医疗控费管理探讨

目的:分析北京某三级康复医院推进康复临床融合模式前后工伤医疗费用情况,探讨三级康复医院工伤控费措施的可行性。方法:以2015年1月~2018年5月出院工伤患者住院费用作为研究对象,对比分析康复临床融合模式前后住院费用相关指标的变化,采用单因素方差分析进行数据分析。结果:2015-2018年该院工伤患者月均出院人次逐年增多(P<0.05),平均住院日逐年下降(P<0.05);2016-2018年出院工伤患者次均费用、药占比逐年下降(P<0.05),耗占比保持稳定。结论:在三级康复医院,实施康复临床融合模式,可有效控制工伤费用的增长,使费用结构趋于合理,促进医疗资源合理利用。

第三方监管和基层医院控费管理在新农合住院总额预付制度改革中的作用分析

国务院开展“第三方评估监管”，尚属首次。“第三方评估监管”是推进政府治理现代化的一种手段，作为外部制衡机制，能一定程度上弥补政府自我评估的缺陷。第三方评估监管是种管理工具手段，通过对医院评价。协助医院了解本身存在的问题，并督促、指导，进而提高医疗治疗、确保患者权益。本文结合江阴地区基层医院的支付方式，来分析第三方监管联合基层医院控费管理措施在新农合住院总额预付制度中的实际作用。

市级统筹下的医保基金总额预算和控费管理实践

介绍浙江省舟山市在“省管县”财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理提供有益经验。

探讨城镇职工医疗保险患者控费管理

为确保城镇职工医保基金安全,需切实有效措施控制公立医院医疗费用不合理增长,某县医院采取一系列措施加强控费:将职工医保住院次均费用考核标准下达至各科室,且纳入各临床科室绩效考核;要求临床医生在收治住院患者时,严格掌握出入院指征和标准;大力推进临床路径实施工作,制定程序化、标准化的诊疗计划等,通过对样本县2012-2016年城镇职工医保相关数据分析,表明有力地控制了城镇职工医保住院统筹基金增长的势头。

PACS/RIS系统的升级改造与控费管理

我院是较早使用PACS/RIS系统的医院之一,结合建设之初至今的一些升级改造与控费管理上的经验,概述其在医院影像科及临床中的实施情况,详细叙述其工作流程及特点,共同探讨其发展前景。

基于城镇职工医疗保险患者控费管理的有效性研究

在当前社会发展背景下,城镇职工医疗保险受众范围越来越广,虽然受保人数不断攀升有利于社会稳定发展,但是在人数增加的背景下其问题也愈加明显,其中最为明显的问题就是医疗费用的不合理增长。所以在发展过程中有关部门在发现问题后就开始对其进行针对性优化处理,但是在落实各项优化管理制度期间却发生了问题,那就是无法有效开展患者控费管理工作。

基于中断时间序列分析司美格鲁肽控费管理的实施效果

目的评价司美格鲁肽注射液控费管理的实施效果。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院使用司美格鲁肽注射液的门诊处方信息,利用中断时间序列分析法评价专项处方管理干预前和干预后例均费用的变化。结果通过专项处方管理的实施,可有效降低患者例均费用[干预前(740.47±410.82)元,干预后(644.04±159.23)元]。以例均费用作为因变量,模拟中断线性回归模型为Y=732.99-0.83T1-68.33T2+1.77T3+ε。干预前例均费用以每周0.83元的趋势缓慢下降(P>0.05),干预的瞬时效果为例均费用降低了68.33元(P<0.05),在使用人数逐渐增多的情况下,干预后例均费用以每周0.94元的趋势上升(P>0.05)。结论专项处方管理能有效降低司美格鲁肽注射液的例均费用,合理控制药品费用。

按病种分值付费模式对医院医保控费管理及精细化管理的影响

目的 研究按病种分值付费模式对医院医保控费管理及精细化管理的影响。方法 收集2022年7月-12月天津市环湖医院实施按病种分值付费模式病例2048例,以及2022年1月-6月未实施按病种分值付费模式病例2050患者,比较不同时间段人均住院费用、住院时间、医疗费用、政策内费用、药费、治疗费及基金统筹支付金额、个人支付金额,并采用双重差分法比较不同时间段人均医疗费用和住院时间效应值及病患重复住院率。结果 2022年7月-12月人均住院费用、住院时间、医疗费用、政策内费用、药费、治疗费及基金统筹支付金额、个人支付金额均低于2022年1月-6月(P<0.05);2022年7月-12月人均医疗费用和住院时间差分效应值均低于2022年1月-6月(P<0.05);2022年7月-12月病患重复住院率为23.63%,与2022年1月-6月的20.02%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 按病种分值付费模式可促进医院医保控费管理和精细化管理的运行效率,一定程度降低人均医疗费用,缩短人均住院时间,为按病种分值付费模式更加规范、合理提供了一定的条件。

基于DRGs数据对某医院骨科医疗控费管理的评价

目的 通过基于DRGs的数据分析,对某院骨科各病区的医疗控费管理进行评价,为医院整体医疗控费管理提供数据支持。方法 调取某三甲医院2020年1月1日-2020年3月31日出院科室为骨科,数据信息完整、准确的534份病例进行DRGs数据分析。通过比较骨科6个病区不同月份DRGs数据所描述的工作量差异,从医疗服务能力、资源使用效率、医疗质量以及费用控制多个维度对各病区医疗控费管理评价进行探讨。结果 此医院骨科共6个病区,DRGs组数涉及病组最广的是一病区,平均为33组;涉及病组最窄的是二病区,平均为11组。疑难危重指数最高的是三病区,CMI值平均为2.34;疑难危重指数最低的是五病区,CMI值平均为1.17。从费用消耗指数分析,费用控制最差的是五病区,费用消耗指数平均为1.93;费用控制最优的是二病区,费用消耗指数平均为0.91。从时间消耗指数来看,6个病区时间消耗指数平均都小于1,时间成本均控制较好。结论 医院管理部门通过DRGs数据监测,可加强对效率较低科室的监督和管理,提高医院整体运行效率。并应当优化医疗管理工作量以及资源消耗测算方法使其匹配DRGs的应用,将实际工作量和资源消耗在绩效考核中得以合理体现。

医保支付方式改革对医院控费管理的影响

由于新医改制度实施力度不断加大,不断地改变了医保支付方式,并且让其变得更加地便利与快捷,但是另一方面也给医院医保控费管理工作造成较大的影响,导致控费管理工作、管理人员均受到一定的挑战,要求控费管理模式需要不断地进行创新和升级。医院对于资金的合理利用率在一定程度上也能有效地控制医保服务的成本。就此,医保支付方式的改革则显得格外重要,解决传统支付方式存在的缺点问题,将按单一服务项目收费逐渐转变为多元化支付方式,主要包括按照患者具体病症、全额预付收费等。医院控费管理受到医保支付方式的影响,产生巨大的改变,并且也对医院管理人员的管理水平提出更高要求,从而加大医院医疗成本控制力度,降低医院医疗成本。本文就医保支付方式改革对医院控费管理产生的影响进行分析,为医院控费管理寻找新出路,提高医院控费管理水平。

医保支付方式改革对医院控费管理的影响和对策

随着近年来科学技术的发展,医院控费管理方式逐步完善,与传统的支付方式相比,医疗保险支付方式发生了重大变化。医保支付方式是医疗保险制度中最核心的内容之一。医疗保险最直接和最敏感是涉及了各方的经济利益。因此,医疗保险支付方式的改革包括医院医保部门的职能和医院收支的重组,这极大地影响了医院控费管理系统。

按病种付费支付方式下定点医院控费管理措施的探讨

随着医保支付方式改革的不断推进,按病种付费已被多地社保经办机构做为控制医疗费用不合理增长的主要手段,用于与定点医院之间的费用结算。在固定费用模式下,医院如何在保证病人医疗安全丶医疗质量的前提下,协调各相关部门,开展成本核算,有效控制费用开支,提高利润率,达到病人、医院、社保三方共赢的有利局面。本文通过分析政策的特点以及广东省中山市人民医院、海南医学院第一附属医院的管理实践,探讨在按病种付费方式下,定点医院应采取的措施和管理手段。