下颌前伸式矫治器对颞下颌关节影响的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)作为一种严重的公共健康问题,越来越受到学界的重视[1]。其发病率逐年上升,有研究统计截至2019年,我国OSAHS患者数量居世界首位,全球30~49岁OS-AHS患病率约12.20%[2]。OSAHS治疗方法常为手术治疗与非手术治疗。手术治疗因其有创性,存在一定风险等原因常不被人们接受。非手术治疗主要是持续性气道正压通气(CPAP)和口腔矫治器,两者的疗效均较为人们所肯定[3]。近年来,由于便携、无创及廉价等因素,口腔矫治器(OA)逐渐替代持续气道正压通气(CPAP)[4]。临床中最常使用的口腔矫治器是下颌前伸式矫治器(MAD),其疗效已经得到了大量临床研究的支持[5]。MAD主要是通过前伸下颌,改变气道周围软组织和肌肉,最终实现上气道直径的增加。颞下颌关节(TMJ)是人体最复杂的关节之一,它由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带所组成,主要参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功能。近年来,国内外对MAD治疗OSAHS对颞下颌关节的影响争议比较大,因此本文通过查阅有关下颌前伸对颞下颌关节结构影响以及颞下颌关节的评价手段的相关文献,对近年来相关的国内外文献进行资料综述,并对下颌前伸式矫治器治疗OSAHS发展前景予以展望,希望能够为今后研究和临床治疗提供一定的参考。

下颌前伸矫治器和Herbst矫治器治疗AngleⅡ类错的对比研究

目的 :比较下颌前伸矫治器 (MandibularProtractionAppliance ,MPA)和Herbst矫治器对AngleⅡ类错牙合的治疗效果。方法 :选择 2 6例AngleⅡ类错牙合病人 ,男 14例 ,女 12例 ,最大 13岁 ,最小 10岁。X线头影测量显示主要为下颌后缩及轻微上颌前突 ,手腕片显示为生长发育高峰期。将这些病人分成两组 ,一组用下颌前伸矫治器治疗 (MPA组 ) ,另一组用Herbst矫治器进行治疗 (HA组 )。功能矫治结束时 ,两组病例均摄X线头颅定位侧位片 ,由专人定点、测量 ,并进行统计学分析。结果 :X线头影测量结果显示两组病例中Co -Pg、Go -Pg及Co -Go均增大 ,其变化量经统计学检验差异无显著性意义 ,表明下颌前伸矫治器及Herbst矫治器均能促进下颌骨生长 ,尤其是下颌升支的生长 ;SNB、ANB、U1-L1、U1-NL及L1-MP的变化量经过统计学检验差异有显著性意义 ,说明下颌前伸矫治器和Herbst矫治器都能有效矫治AngleⅡ类错牙合颌骨矢状关系不调 ,尤其是前者更有效 ,而Herbst矫治器易引起支抗丢失 ,即易使上颌前牙舌向倾斜、下颌前牙唇倾。结论 :下颌前伸矫治器和Herbst矫治器治疗早期AngleⅡ类错牙合均可取得明显的骨胳改变 。

不同下颌前伸度口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统评价

目的:评价不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyponea syndrome,OSAHS)的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、维普和万方等数据库,纳入不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗OSAHS的随机对照试验(randomized clinical trials,RCT)和前后对照试验(before-after trials,BAT),对其进行质量评价并提取资料,用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果:纳入2个RCT、2个采用了随机方法的BAT和3个非随机BAT,共244例患者。根据方法学质量评价及各试验设计情况,对其中4篇高质量研究进行meta分析,结果显示,下颌前伸量达到下颌最大前伸度(maximal mandibular advancement,MMA)50%与75%两组的治疗有效率[呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)或氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)降低>50%]比较,I2=0%,合并效应量RR值为0.93,95%CI为0.80~1.09;两组的治愈率(AHI或ODI<10次/h)比较,I2=45%,合并效应量RR值为0.85,95%CI为0.68~1.06,证据尚不足以证明两组的治疗有效率和治愈率有差异。亚组分析提示病情严重程度可能是影响治愈率的重要因素。结论:对于OSAHS患者,在一定范围内下颌前伸度增加有利于提高治疗有效率和治愈率,但尚缺乏足够证据证明75%MMA优于50%MMA;轻症患者治愈率高于重症。

固定功能矫治器前伸大鼠下颌后颞下颌关节窝新骨形成的定量评价

目的：定量分析大鼠下颌持续前伸对颞下颌关节窝新骨形成的影响。方法：模拟临床固定功能矫治器，引导大鼠下颌前伸，制取下颌骨和颞下颌关节组织切片，采用ＬｅｉｃａＱ５５０ＩＷ计算机辅助图像分析系统进行定量分析。结果：大鼠在下颌持续性前伸条件下，其颞下颌关节窝后份有明显的新骨沉积。第３天时，实验组和对照组间新骨沉积无明显差异，从第７天开始实验组与对照组有明显区别，在第２１天时达到高峰，接近３０天，二者间的差别趋小。结论：前伸大鼠下颌后，颞下颌关节窝有新骨形成，并可采用计算机辅助图像处理系统进行定量分析。

固定功能矫治器前伸大鼠下颌后髁突适应性生长改建特征的计算机辅助图像分析

目的：探讨持续性前伸大鼠下颌条件下髁突后部的适应性生长改建特征。方法：模拟临床固定功能矫治器，引导大鼠下颌前伸，制取相应的组织切片，采用ＬｅｉｃａＱ５５０ＩＷ计算机辅助图像分析系统进行精确定量分析。结果：对照组各层细胞面积随生长发育过程而变化，除生发层外，各层变化基本稳定。实验组和对照组进行比较，纤维层面积无显著性差异，其余各层都存在显著性差异，最能体现生长改建活跃程度的生发层及移行层有较剧烈的变动。结论：大鼠下颌持续性前伸引发了髁突软骨内各细胞层面积的变化，从而引起髁突从软骨到骨的改建，为临床上采用固定功能矫治器提供了实验依据。

下颌前伸矫治器治疗AngleⅡ类错

目的 :了解下颌前伸矫治器 (MandibularProtractionAppliance ,MPA)对AngleⅡ类错 牙合的治疗效果。方法 :选择 13例AngleⅡ类错牙合病人 ,男 6例 ,女 7例 ,最大 13岁 ,最小 10岁 ,均为替牙晚期或恒牙早期。X线头影测量显示主要为下颌后缩及轻微上颌前突 ,左手腕片显示为生长发育高峰期或高峰前期 ,所有病人用下颌前伸矫治器进行治疗。结果 :平均疗程 5 .6个月 ,X线头影测量结果主要为SNA增大 ,ANB减小 ,Go -Co增大 ,经统计学处理有显著差异 ;U1-L1、U1-NA(角度 )、U1-NA(距离 )、L1-NB(角度 )、L1-NB(距离 )均无明显改变。结论 :下颌前伸矫治器治疗早期Angle二类错 牙合可取得明显的骨骼改变。

下颌前伸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种发病率较高的具有潜在致死危险的疾病。下颌前伸矫治器作为一种保守治疗已成功地应用于此类患者。

下颌前伸矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征作用的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床表现为夜间频发的上气道阻塞和呼吸障碍,伴发日间嗜睡、疲倦等。病因主要包括肥胖、神经肌肉、上气道结构的变化等因素。对于患者上气道阻塞程度和位点的研究方法有多种,如X线头影测量、多层螺旋CT成像等。通过多平面重建技术建立上气道的三维结构,可以精确显示上气道的细微变化。下颌前伸矫治器是治疗轻、中度OSAHS的有效方法,通过前移下颌而使上气道特别是口咽部间隙增宽。本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者使用下颌前伸矫治器时上气道形状变化特点及其研究方法作一综述。

无鼾者不同体位下戴下颌前伸矫治器前后的头影测量分析

目的:研究无鼾者在三种不同体位下戴下颌前伸矫治器前后,对气道周围软硬组织结构关系的影响在头影测量片上的表现。方法:10名无鼾者在坐位、仰卧位及放松位状态下,戴下颌前伸矫治器前后分别拍摄头颅定位侧位片并进行多导睡眠仪监测。结果:经多导睡眠仪监测,10名志愿者均无明显异常;同一体位下戴入矫治器后,下颌平面角、舌骨水平距离及口咽距离增加,软腭厚度减小;同坐位相比,在仰卧位和放松位时,SNB角增加,舌骨垂直距离与水平距离减少; U-PU距离增加,变化显著者在放松位。结论:下颌前伸矫治器在不同体位下,均可改变口咽通气道。

下颌前伸矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上气道影响

目的 :探讨二种不同体位下 ,下颌前伸矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上气道影响。 方法 :经多导睡眠仪监测确诊的 10例OSAS患者戴矫治器前后分别拍摄坐位及仰卧位的头影测量侧位片。 结果 :10例OSAS患者戴入矫治器后 ,下颌骨前伸 ,咽腔结构及周围软硬组织的位置关系均发生相应改变。经多导睡眠仪监测 ,暂停 /低通气指数 (AHI)明显下降 ,从 ( 10 74± 4 3 2 )次 /小时降至 ( 3 65± 3 45 )次 /小时。 结论 :下颌前伸矫治器是治疗轻度OSAS的有效治疗方法 ,在不同体位下均可改变口咽通气道。

功能性矫治器引导下颌前伸对大鼠颅面形态影响的X线片头测量分析

目的：评价功能性矫治器引导下颌前伸对大鼠颅面生长改建的影响。方法：用常规Ｘ线头测量术对３０只４周龄Ｗｉｓｔａｒ大鼠戴自制上颌功能性矫治器引导下颌前伸４周后，颅颌面的变化进行观测。结果：实验组大鼠下颌骨长度有增长趋势，下颌位置前移、下牙槽高度增加。

下颌前伸矫治器-3治疗安氏Ⅱ类错后软组织侧貌变化的研究

目的探讨生长发育期安氏Ⅱ类错患者用下颌前伸矫治器-3(MPA-3)矫治后,软组织侧貌的变化。方法选择12例安氏Ⅱ类1分类错患者,下颌后缩,ANB>5°。使用MPA-36～9个月后(平均7.2个月),测量治疗前后X线头颅定位侧位片,进行统计学分析。结果使用MPA-3后,表示软组织侧面突度的面凸角增加了3.57°,软组织面角增加了1.32°,软组织鼻颏角减小了2.40°,Z角增加了6.53°,下颌凸距增加了1.42mm;体现上下唇关系的上唇角减小了4.67°,上下唇角增加了13.16°,上下唇基角减小了2.61°,下唇基角增加了3.32°,颏厚度增加了2.22mm。结论MPA-3是一种有效的固定式功能性矫治器,可以刺激下颌骨的生长,抑制上颌骨的生长,改善骨性矢状关系的不调,同时还可以协调鼻、唇、颏之间的关系,改善面部软组织侧貌和上下唇关系。

下颌前伸矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征的三维影像学评估

目的 :研究下颌前伸矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的疗效及机制。方法 :采集80例OSAS患者应用下颌前伸矫治器治疗前、后的CT数据,利用三维影像重建技术测量上气道结构及容积变化,评价口腔矫治器(OA)的疗效及机制,采用SPSS17.0软件包对数据进行方差分析。结果:下颌前伸矫治器治疗OSAS多数患者主观症状缓解或消失,客观检测指标相应改善。OSAS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄,戴入OA后,气道各分段截面积和容积均有变化,腭咽、喉咽段增大(P<0.01),口咽段减小(P<0.05)。结论:OSAS存在形态学病因机制,下颌前伸矫治器通过前伸下颌骨,使上气道减小,内部变化而更平滑稳定,减小涡流和狭窄,进而发挥治疗效果。

几种下颌前伸固定功能矫治器的简介

本文介绍了几种下颌前伸固定功能矫治器的结构组成,作用原理,并比较了各种矫治器的优缺点,有利于临床医生合理选用该类型的矫治器,有效地矫治下颌后缩的Ⅱ类错(牙合)患者。

下颌前伸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果研究

目的探讨三种不同体位下,下颌前伸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效,并分析气道周围软硬组织结构关系的影响。方法10例OSAHS患者在三种不同体位下戴入矫治器前后分别进行多导睡眠仪监测和头影测量分析。结果10例OSAHS患者戴入矫治器后,下颌骨前伸,咽腔结构及周围软组织均发生相应改变。结论下颌前伸矫治器是治疗轻度OSAHS的有效方法,在不同体位下均可改变口咽通气道。

下颌前伸再定位治疗在颞下颌关节紊乱病中的应用进展

在颞下颌关节紊乱病中,下颌前伸再定位治疗是将下颌引导至治疗性前伸位来重建生理性的关节盘-髁突-关节窝关系。前伸再定位咬合板是最常用的矫治器,可促进症状缓解和发挥颞下颌关节结构重塑作用。最近,各类活动或固定功能矫治器也逐渐应用于颞下颌关节病的下颌前伸再定位治疗,但其效果仍存在争议。本文将对不同矫治器在颞下颌关节紊乱病中的应用现状进行总结,并且分析其中盘突关系恢复的意义。

功能矫治前伸下颌后大鼠血中骨钙素含量的昼夜变化规律

目的 :研究生长发育期大鼠 ,在不同时间段戴用功能矫治器 ,其血中骨钙素含量的昼夜变化规律。方法 :选用 72只SD大鼠 ,随机等量分为对照组、白天 12h加力组和 2 4h加力组 ,戴用矫治器 1周后按不同时间点处死大鼠 ,采用放射免疫法计测大鼠血中骨钙素含量的变化 ,应用宏观、微观分析法进行统计分析。结果 :生长发育期的大鼠在自然状态下 ,其血中骨钙素存在着昼夜节律变化。戴用功能矫治器后 ,血中骨钙素的昼夜节律性并未消失 ,且血中骨钙素的含量随着矫治器戴用时间的延长而增加 ,即全天 2 4h戴用功能矫治器 ,血中骨钙素均值升高幅度大于白天 12h戴用组和对照组。结论 :生长发育期戴用功能矫治器时间越长 ,血中骨钙素的水平增高得越多 。

下颌前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道形态的作用

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者下颌从正中颌位至前伸位时 ,上气道形状变化特点及规律。方法 :1 7名成年男性和 2名成年女性OSAS患者取仰卧位 ,螺旋CT分别在正中颌位和下颌前伸位行上气道及周围结构的轴向扫描。测量各扫描层面的上气道矢状径和横径 ,矢状径与横径之比表示上气道形状 ,将正中颌位和前伸位时的测量结果进行统计学检验 ,比较上气道各段形状变化。结果 :下颌前伸 ,舌咽和喉咽的最小矢状径和平均值均增大 ,且上气道横径明显增宽 ,包括除喉咽以外的上气道各层面。此外 ,腭咽在水平面的形状也发生了变化 ,长轴位于横向的椭圆形状有进一步扁平的趋势。结论 :下颌前伸可以影响鼻咽、腭咽、舌咽和喉咽等各段的形态变化 ,这种变化包括矢状和横向及气道几何形状。上气道形态变化不仅是下颌前伸的机械牵拉造成的 ,而且可能还有神经调节及其他尚未知晓的因素的共同作用。