基于指南及专家共识推荐的腹腔灌注化疗药物选择及用药监护

目的汇总腹腔灌注化疗相关指南及专家共识的推荐意见,为肿瘤患者腹腔灌注化疗的药物选择及用药监护提供依据和参考。方法通过检索中英文数据库、指南和协会网站,收集抗肿瘤药物腹腔灌注的相关指南及专家共识等,并对药物选择、用法用量、适应证、溶媒选择、不良反应处理等信息进行汇总与分析。结果检索到腹腔灌注化疗国内外相关指南及专家共识等共20篇,推荐14种化疗药物,每种药物用于腹腔灌注化疗的适应证和用药方案及注意事项各有不同;不同指南和专家共识对药物应用的推荐项目信息亦不相同;对药物推荐依据的证据级别普遍不高;但随着循证证据的增加,近年来的指南和专家共识对药物的推荐循证证据级别逐步提高。结论腹腔灌注化疗在某些癌症治疗中有特殊的优势,临床应用较广,但药物的使用均为超说明书用药,应遵循指南来规范用药和治疗。鉴于目前指南推荐的证据级别普遍不高,且有较多的药物相关问题,仍需更多高质量的临床试验研究,为肿瘤患者腹腔灌注化疗提供更多的循证证据,并形成高质量的指南推荐意见。

中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南

瘢痕疙瘩是整形外科、皮肤科和烧创伤外科领域的常见病。因其治疗后的高复发率和对治疗的抵抗性,瘢痕疙瘩成为外科和皮肤科领域临床难以治愈的疾病之一。随着现代医学技术的进步和对该疾病认识的进展,新的治疗理念创新和新治疗手段的应用为解决这一临床难题提供了可行的解决方案。由于目前国内外缺乏针对瘢痕疙瘩的临床治疗指南,中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组基于国内外文献报道和国内主要瘢痕治疗中心的临床治疗经验,共同撰写了中国瘢痕疙瘩治疗推荐指南,为进一步提升我国瘢痕疙瘩治疗水平提供专家的指导性意见。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——康复

卒中是世界范围内致患者终身残疾的主要疾病之一,为卒中患者提供有效的康复治疗对减轻患者长期残疾、促进功能独立、减少医疗负担具有重要意义。英国国家卒中临床指南2023版从康复原则、活动和参与、运功康复、心理康复、交流和语言康复、感觉康复6个方面制定了具有良好操作性的卒中康复临床实践细则,本文将对指南要点进行解读。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——短暂性脑缺血发作及轻型缺血性卒中

TIA是局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,症状持续时间短于24 h。轻型卒中通常以NIHSS评分≤5分或NIHSS评分≤3分作为判断标准。英国国家卒中临床指南2023版对TIA及轻型缺血性卒中的诊断、治疗、预防及管理提出了详细的推荐意见,本文对这部分推荐进行解读,并对其中与英国国家卒中临床指南2016版相比的更新要点进行重点分析。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——缺血性卒中

缺血性卒中的急性期治疗一直是备受关注的话题。英国国家卒中临床指南2016版推出7年来,急性缺血性卒中患者的再灌注已经有了很大的治疗进展以及研究突破,基于这些进展,英国国家卒中临床指南2023版在2016版的基础上,对缺血性卒中的急性期治疗方案进行了部分推荐意见的更新。本文对2023版指南的更新要点进行解读,并与2019年出版的美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南及2023年出版的《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》中的推荐进行了对比。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——卒中的组织化服务

卒中是重要的致死性和致残性疾病,给个人、家庭及社会带来沉重负担,是严重的公共健康问题,受到社会的高度关注。卒中组织化服务在一定程度上可以提高相关机构的卒中医疗质量,提升卒中诊疗和康复的连贯性、系统性和科学性,降低卒中死亡率和致残率,改善患者的临床预后和生活能力。英国国家卒中临床指南2023版对英国国家卒中临床指南2016版中的卒中组织化服务部分内容进行了更新,本文介绍该指南2023年更新版本中卒中的组织化服务推荐要点并进行解读。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——出血性卒中

出血性卒中主要有脑出血和蛛网膜下腔出血两类。出血性卒中虽然发病率低于缺血性卒中,但往往发病更急,症状更重,且预后更差。更重要的是,目前针对出血性卒中,特别是脑出血的有效干预措施欠缺。因此,出血性卒中指南的更新也受到了很大关注。本文对英国国家卒中临床指南2023版中出血性卒中部分的推荐要点进行解读。

《医疗机构药品遴选指南》中临床有效性的评价体系构建

目的构建《医疗机构药品遴选指南》中药品临床有效性的评价体系,为医疗机构药品遴选提供参考。方法计算机检索中国相关政府网站及PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库等,检索时限均为建库起至2021年9月14日,分别提取“指南推荐级别和强度”“临床路径”“疗效证据及级别”3个二级指标中涉及临床有效性的相关内容,构建药品临床有效性的评价体系。结果针对“指南推荐等级和强度”“临床路径”“疗效证据及级别”指标分别纳入政策文件及文献5、4、17篇。药品的“指南推荐级别和强度”可体现药品的临床有效性,评价内容指遴选药品适应证对应疾病的相关指南中对遴选药品的推荐级别和强度;“临床路径”是药品有效性的体现,评价内容指遴选药品是否纳入适应证对应疾病的临床路径;化学药/生物制剂和中成药的“疗效证据及级别”评价内容各有不同,化学药/生物制剂疗效研究的证据及质量级别参照GRADE体系,中成药疗效研究的证据及质量级别参考经典著作或临床经验传承,因此该指标评价内容是遴选药品相关疗效研究的证据及质量级别。结论从医疗机构药品遴选角度构建的药品临床有效性的评价指标体系,可为《医疗机构药品遴选指南》的构建奠定评价体系基础,也可为针对有效性的医疗机构药品遴选提供参考。

孕前及孕期营养促进母婴远期健康的推荐

英国著名流行病学家David Barker教授早在20世纪90年代初期基于多项临床流行病学研究发现,胎儿宫内生长发育状况与成年疾病的发生存在一定的关联,并根据相关研究结果提出了“成人疾病的胎儿起源”假说,即著名的“Barker假说”[1-3]。这一假说认为孕中晚期营养不良会引起胎儿生长发育失调,从而导致成年期易患冠心病,出生在生活水平较差地区的成年人心血管疾病患病率高于富裕地区,生命早期营养不良等不利因素将会增加成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等的风险,这种影响甚至会持续多代人,这提示生命早期的生活和营养状况对成年后慢性非传染性疾病的易感性具有重要影响[1-3]。

《报告服务绩效信息实务指南》评析

政府公共部门的主要目标是为社会公众提供服务,与服务业绩相关信息是解除公共部门受托责任和利益相关者进行决策的依据。本文回顾了国际公共部门会计准则理事会发布《报告服务绩效信息实务指南》进展情况,并对其进行了分析和评价。在此基础上,对我国未来政府公共部门服务业绩信息报告提出了建议。

神经保护剂在缺血性脑卒中的应用现状

脑卒中是威胁人类健康的三大疾病之一,具有高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点,目前已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因,急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型。神经保护剂可减小脑梗死面积,无溶栓、抗凝治疗出血的并发症,没有严格的时间限制等优势,使得早期治疗成为可能,但治疗的疗效没有得到很好的循证医学证据支持。本文探讨了各国神经保护剂的指南推荐情况与我国生产应用现状及医保报销情况,发现绝大多数神经保护剂在各国都未做推荐,但我国存在广泛应用的现象,期望此文给临床医生合理使用神经保护剂和医保政策的制订提供参考。

基于心血管获益浅谈SGLT-2抑制药在2型糖尿病管理中的价值

心血管疾病的风险管控是糖尿病管理过程中非常重要的环节。国内外权威机构和指南对降糖药物对心血管结局的要求非常严格。多项心血管结局研究显示,钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制药能显著降低心血管事件风险,降低心血管死亡率。SGLT-2抑制药心血管获益的机制不仅来自于对血糖、体质量等因素的改善,可能还源于对多重心血管风险因素的控制。在目前糖尿病管理追求个体化、以患者为中心的策略下,随着心血管结局研究的不断发布,SGLT-2抑制药在指南中的地位越来越高,在糖尿病的管理中的价值越来越大。本文通过SGLT-2抑制药心血管获益的研究及指南推荐的变迁,阐述SGLT-2抑制药在糖尿病管理中的价值,并简要分析SGLT-2抑制药带来心血管获益的可能机制。

磺脲类药物的研发和应用历史

磺脲类药物是最早发现的口服降糖药物。自20世纪五十年代,美国批准第一个磺脲类药物甲苯磺丁脲上市以来,各种磺脲类药物不断进入临床,用于治疗2型糖尿病。经过60余年的研究和发展,磺脲类药物的有效性和安全性不断提高。目前,国内外指南推荐磺脲类药物为2型糖尿病的二线或一线替代治疗,因此,磺脲类药物在糖尿病管理中仍具有重要地位。本文就磺脲类药物的研发和应用历史、循证证据及国内外指南相关推荐作一简要综述。

社区管理在老年医院慢性心力衰竭患者中的应用研究

目的研究社区规范治疗指导对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的影响,探讨心衰患者社区管理模式的可行性。方法选择125例老年医院CHF患者,随机分为干预组(65例)与对照组(60),干预组采用社区医师和患者自我管理相结合的模式,对照组出院后一般随访。6个月后比较两组患者指南推荐药物使用率,因心力衰竭再住院率、心功能变化。结果经过6个月的社区管理指导,干预组用药依从性明显提高、再住院率、心功能与对照组相比,差异有统计学意义。结论社区医师参与管理老年CHF患者降低再住院率、减轻医疗负担、提高生活质量,是切实有效的管理措施。

走出循证临床实践指南制定的误区

在循证指南制定中经常会遇到一些问题,例如如何提出临床问题,如何用推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)方法评估证据并形成相关联的推荐意见,如何区别循证指南与非循证指南,没有高级别的证据时能否制定指南条款,以及指南的制定过程中临床专家和方法学专家的职责如何分工配合。笔者从这些问题入手,探讨了如何去认识和走出循证指南制定认知上的误区,以提高指南的科学性、透明性、可靠性和适用性,促进规范化制定具有国际水准而又适合中国国情的指南。

低于标准剂量的重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性脑卒中的临床研究

目的:评价低于标准剂量的重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性缺血性脑卒中的疗效。方法:60例急性缺血性脑卒中患者随机分为2组,各30例。患者均于发病后4.5h内给予rt-PA进行溶栓治疗,将低于标准剂量的习惯剂量(0.6mg·kg-1,最大剂量60mg)设为观察组,指南推荐剂量(0.9mg·kg-1,最大剂量90mg)设为对照组。溶栓前、溶栓后4周及治疗2个月后根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)对患者的脑功能进行评分,依评分结果判断疗效。结果:溶栓前2组CSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后4周2组CSS评分比较差异也无统计学意义(P>0.05);溶栓前与溶栓后4周比较,观察组与对照组CSS评分差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。观察组与对照组治疗2个月后有效率分别为86.7%、90.0%(P>0.05)。结论:应用低于标准剂量的rt-PA治疗急性缺血性脑卒中,能收到和标准剂量相同的疗效。