内镜下逆行胰胆管造影术中推送管辅助胆道活检对胆管恶性狭窄的诊断价值

目的观察内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)中应用推送管辅助行胆道活检的组织病理检查结果,探讨其诊断胆管恶性狭窄的价值及安全性。方法回顾性分析2017年8月—2022年12月长江大学附属第一医院和兰州大学第一医院诊治的104例胆管恶性狭窄患者的临床资料。104例中56例ERCP术中行推送管辅助胆道活检者为观察组,48例行SpyGlass胆道镜活检者为对照组,2组活检后均放置胆管支架或行鼻胆管引流治疗。记录2组术后48 h轻、中、重度胰腺炎及胆管炎、胆道出血、穿孔等并发症发生情况,活检组织病理结果。活检组织病理未明确诊断者术后随访6个月,综合血清肿瘤标志物检查、影像学检查、再次胆道镜活检、手术治疗等情况进行临床诊断。比较2组性别比例、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化)、狭窄部位、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)比率、活检标本数量、活检总明确诊断率及肝门部、胆总管中上段、胆总管下段狭窄明确诊断率、胆管癌检出率。结果(1)观察组EST比率(69.64%)低于对照组(100.00%)(χ^(2)=15.269,P<0.001),活检标本数量[4(1,7)块]多于对照组[3(1,6)块](χ^(2)=3.325,P<0.001),年龄,性别比例,合并高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化比率及狭窄部位与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组56例中47例(83.93%)活检明确诊断,对照组48例患者中42例(87.50%)活检明确诊断,2组活检总明确诊断率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.267,P=0.605)。观察组肝门部(76.47%)、胆总管中上段(87.50%)、胆总管下段(86.67%)狭窄明确诊断率与对照组(86.67%、94.45%、80.00%)比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.527,P=0.659;χ^(2)=0.562,P=0.623;χ^(2)=0.232,P=0.500)。(3)观察组临床诊断胆管癌48例中44例(91.67%)胆道活检诊断为胆管癌,对照组临床诊断胆管癌47例中42例(89.36%)胆道活检诊断为胆管癌,2组胆道活检胆管癌检出率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.001,P=0.974)。(4)2组术后均无重度胰腺炎、胆道出血、穿孔并发症发生。观察组术后发生轻度胰腺炎3例,中度胰腺炎1例,胆管炎2例;对照组发生轻度胰腺炎2例,中度胰腺炎2例,胆管炎5例。观察组术后并发症总发生率(10.71%)与对照组(18.75%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.352,P=0.245)。结论ERCP术中推送管辅助下胆道活检诊断胆管恶性狭窄的效能与SpyGlass胆道镜相近,可减少术中EST,不增加术后并发症。