调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤的可行性研究

目的研究调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤的可行性。方法本研究涉及6例病理确诊的恶性胶质瘤。根据ICRU 50号和62号报告要求勾画肿瘤靶区,用调强同期推量照射技术(SIB-IMRT)治疗,通过CMS逆向计划计算系统分别得出肿瘤靶区的剂量分布情况以及肿瘤周围重要器官的照射剂量。结果所有患者都顺利完成治疗,无放疗所致的毒性反应。随访过程中5例患者局部复发,3例GBM死亡。靶区剂量分布满意,各重要器官的照射量亦明显达到较低水平。结论用调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤从剂量学和放射生物学角度来看有一定的优势。

术中定向放疗推量照射在乳腺癌保乳术中临床应用研究

目的研究乳腺癌保乳手术联合IntraBeam术中放疗系统进行术中靶向瘤床推量放射治疗的可行性、安全性、有效性及美容效果。方法共69例早期乳腺癌保乳手术患者接受了治疗,其中18.8%(13/69)患者年龄少于45岁,52.2%(36/69)肿物大于2 cm,40.6%(28/69)组织细胞学分级3级,29.0%(20/69)病人有淋巴结转移。病人保乳术后采用IntraBeam术中放疗系统瘤床表面20 Gy剂量进行术中靶向瘤床推量放射治疗,待化疗完成(或伤口愈合后)2周后给予传统全乳外照射放射疗治疗(50 Gy,共25次,省略瘤床推量照射),评估患者近期疗效及不良反应。结果总共27.5%(19/69)患者出现急性并发症,2.9%(2/69)患者出现血肿,8.7%(6/69)出现血清肿,7.2%(5/69)出现切口感染,8.7%(6/69)切口愈合延迟,切口中位愈合时间3.8(1.0~11)个月,中位随访24.8个月(12~51),2.9%(2/69)患者出现同侧乳房内复发,未出现远处转移及死亡病例,乳房美容效果评估优、良者术后1年占89.9%,术后2年占89.7%。结论乳腺癌保乳手术联合IntraBeam术中放疗系统进行术中靶向瘤床推量放射治疗近期疗效满意、不良反应较少,由于病人数量较少,随访时间较短,长远疗效仍需要进一步的验证。

三维适形推量照射配合全脑放射治疗肺癌脑转移患者的临床疗效

目的探究分析三维适形推量照射配合全脑放射治疗肺癌脑转移患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年2月我院收治肺癌脑转移患者71例为研究对象,随机分为采用全脑放射治疗的对照组(36例),与选择三维适形推量照射配合全脑放射治疗的观察组(35例),比较分析两组患者的治疗效果,且1年后随访,比较两组患者生存率。结果经过治疗后观察组患者的缓解32例,缓解率为91.43%,明显优于对照组患者的缓解27例,占75%,差异显著(P<0.05)。且1年后随访,观察组患者存活21例,占60%,明显优于对照组存活14例,占38.89%,差异显著(P<0.05)。结论三维适形推量照射配合全脑放射治疗肺癌脑转移患者的效果显著,能够有效缓解患者的恶化情况,提高患者的生存率,改善患者的生存质量,效果显著,值得临床推广实践。

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射对比全乳腺照射瘤床推量照射的临床研究

目的 对比早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射（ABPI）和全乳腺照射瘤床同步推量照射（WBI-SIB）两种放射治疗模式的临床疗效，从经济学角度进行分析，为术后辅助放疗模式的选择提供参考。方法 回顾性分析355例早期乳腺癌保乳术后放疗患者。其中177例患者接受ABPI，178例患者接受WBI-SIB。计算生存率，放疗不良反应采用NCI-CTC 3.0评估，美容评价依据Harris美容级别标准，并进行成本分析。结果 中位随访42个月（5.8~92.7个月）。ABPI组和WBI-SIB组的3年无局部区域复发生存率（LRFS）分别为98.2%和97.6%，无远处转移生存率（DMFS）分别为94.3%和93.7%，无疾病进展生存率（DFS）分别为93.1%和91.6%，总生存率分别为95.5%和94.3%，差异均无统计学意义（P〉0.05）。与WBI-SIB组相比，ABPI组的2级以上急性不良反应发生率由5.6%降至3.4%（χ2=6.044，P〈0.05），2级以上晚期不良反应由5.6%降至2.3%（χ2=6.149，P〈0.05），美容效果优良率由88.8%提高到93.8%（χ2=5.22，P〈0.05），且平均治疗时间由36.2 d缩短了26.5 d（χ2=40.76，P〈0.05）。结论 早期乳腺癌保乳术后ABPI和WBI-SIB的临床疗效相似，前者的急性和晚期不良反应更低，美容效果更佳，经济成本更低，可作为早期乳腺癌保乳术后放疗治疗模式的良好选择。

鼻咽癌腔内近距离超分割推量照射的研究

目的 分析鼻咽癌腔内近距离超分割放射治疗的临床疗效及适应证的选择。方法 体外照射 +腔内后装超分割推量放射治疗鼻咽癌 12 8例 ,体外常规放射治疗 5 0～ 6 6Gy后进行腔内近距离放射治疗 ,1996年 6月以后由于经颌下鼻咽旁区插植术的开展 ,腔内后装的适应证的选择严格按肿瘤侵犯深度在鼻咽部粘膜下≤ 10mm。施源管技术采用个体化模块将施源管固定在鼻咽腔内 ,并将软腭推开 ,剂量分割采用超分割法 2 .5～ 3.0Gy/次 ,2次 /d ,间隔 6h ,总剂量 12～ 2 4Gy ,中位剂量 18Gy。体外照射剂量分为 3个组 ,即 :5 6Gy组 44例 (其中 37例为 5 6Gy) ,6 0Gy组 5 4例 ,6 6Gy组 30例。结果 全组 3、4年无瘤生存率分别为 84.2 %、74.9% ,3、4年局部无复发生存率分别为 97.1%、92 .7%。体外照射 5 6、6 0和 6 6Gy组的 3年无瘤生存率分别为 83.6 %、88.4%和 84.6 % (χ2 =0 .92 ,P =0 .6 3) ,3年局部无复发生存率分别为 10 0 %、90 .9%、93.3 % (χ2 =0 .2 5 ,P =0 .88) ,差异均无统计学意义。结论 腔内近距离治疗前应该进行CT或MRI影像评价并进行严格的适应证选择及后装技术的选择 ,腔内近距离治疗的适应证为病变厚度≤ 10mm的病例为好。在此基础上T1、T2 期鼻咽癌计划性外照射的剂量可以降低至 5 6Gy。腔内近距离治?

术前侧方淋巴结推量照射对局部进展期直肠癌预后的影响

目的 评估术前同步放化疗时侧方淋巴结(LPN)推量照射对局部进展期直肠癌(LARC)预后的影响.方法 回顾性分析2011年3月至2017年4月在柳州市工人医院行新辅助放化疗及根治性切除术并获得完整随访信息的116例LARC患者的临床资料.患者依据治疗前影像提示的有无可疑LPN采取了不同的治疗策略并分为两组,无可疑LPN患者接受常规的术前同步放化疗(全盆腔放疗剂量45~50.4 Gy,同时接受以5-氟尿嘧啶为基础的化疗)+根治性手术(常规治疗组,85例),而有可疑LPN患者则在全盆腔放疗的基础上对LPN进行局部推量照射,LPN累计剂量59.4~61.6 Gy(推量照射组,31例).采用χ^2检验和Fisher确切概率法检验比较两组患者急性放疗不良反应,生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-rank检验.结果 在新辅助放化疗中,常规治疗组和推量照射组患者主要急性放疗不良反应均为1~2级,两组≥3级急性不良反应主要为腹泻[15.3%(13/85)比19.4%(6/31),χ^2=0.273,P=0.601]、白细胞减少[9.4%(8/85)比9.7%(3/31),χ^20.006,P=0.941]、放射性皮炎[4.7%(4/85)比6.5%(2/31),P=0.657],差异均无统计学意义.中位随访30.3个月(11.1~82.3个月),常规治疗组10例局部区域复发,16例死亡,推量照射组4例局部区域复发,6例死亡.Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组无局部复发生存率比较差异无统计学意义(χ^2=0.121,P=0.728);两组OS率比较差异无统计学意义(χ^2=0.605,P=0.469).结论 直肠癌LPN局部推量照射可以抵消LPN转移给患者带来的不良预后,LPN局部推量照射可能是有LPN转移的LARC患者一种安全有效的治疗选择.

^18F-FDGPET-CT在鼻咽癌靶区勾画及推量照射研究中的价值

^18F—FDGPET—CT已广泛应用于鼻咽癌的诊断及分期，近年来其对放疗靶区勾画的影响也引起人们的重视。该文着重探讨^18F-FDGPET—CT在提高鼻咽癌放疗靶区勾画准确性、减少靶区勾画差异、指导剂量绘画及推量照射的临床研究价值。

螺旋断层和静态调强放疗治疗多发脑转移瘤的剂量分布差异

目的分析多发脑转移瘤实施全脑放疗同步癌灶推量照射静态调强放疗(IMRT)和螺旋断层放疗(HT)两种计划的肿瘤和危及器官剂量分布差异。方法 6例多发脑转移瘤患者(病灶2~5个)采用全脑放疗同步癌灶推量照射技术,分别制定IMRT计划和HT计划,全脑处方剂量40 Gy/22 f,转移瘤同步推量照射55 Gy/22 f。配对比较两种计划中全脑、脑干、视神经受量的最大值及平均值,以及两种计划靶区的适形度和均匀性指数。结果全脑、脑干平均剂量在IMRT计划和HT计划中分别为(44.97±3.2),(42.48±4.0)和(41.56±2.1),(40.87±2.2)Gy(P=0.02,P=0.04),脑干最大剂量分别为(44.95±4.4)和(42.35±3.2)Gy(P=0.02)。左、右视神经平均剂量和最大剂量在IMRT和HT计划中差异无统计学意义。HT计划中靶区PGTV、PTVwb的适形度指数分别为(0.98±0.014)和(0.96±0.03),优于IMRT计划的(0.95±0.023)和(0.92±0.06)(P=0.02,P=0.02)。HT计划中靶区PGTV、PTVwb的均匀性指数分别为(1.06±0.048)和(1.14±0.02),优于IMRT计划的(1.11±0.045)和(1.22±0.03)(P=0.00,P=0.00)。结论多发脑转移瘤接受全脑放疗同步推量照射,HT计划较IMRT计划靶区剂量分布的适形度和均匀性更好,脑干受照剂量降低。

保乳术后两种不同剂量分割放疗的初期疗效对比

目的对比早期乳腺癌患者保乳术后全乳腺放疗瘤床同期推量的大分割调强放疗与常规分割调强放疗的初期临床疗效及安全性。方法收集2017年6月—2018年12月我院诊治的分期为pT1-2N0M0的早期浸润性乳腺癌保乳术后患者共70例,随机分为大分割放疗组和常规分割组(各35例)。其中,大分割放疗组采用全乳腺放疗瘤床同期推量大分割的调强放疗,全乳腺PCTV 40.5 Gy/15次/3周,瘤床PGTV-tb 48.0 Gy/15次/3周;常规分割放疗组为常规分割调强放疗,全乳腺PCTV 50.0 Gy/25次/5周,序贯瘤床加量PGTVtb 10 Gy/5次/1周,总疗程6周。对比两组的局部控制率、1年生存率、放疗毒副反应发生率及以美容效果。结果随访1年,大分割放疗组和常规分割放疗组的局部控制率、1年生存率均为100%,均无复发或死亡病例。两组放疗相关毒副反应如血液毒性不良反应发生率、≤2级急性、晚期皮肤不良反应率比较无差别(均P>0.05),两组放疗后1、6个月美容效果优良率相似(P>0.05),但相比于常规分割放疗组,大分割放疗组的治疗费用便低、住院时间便短(P<0.05)。结论全乳腺放疗瘤床同期加量的大分割调强放疗较常规分割调强放疗的近期疗效相似,且减少患者治疗费用、缩短住院时间,未增加放疗毒副反应。

早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量与常规分割放疗的效果对比

目的比较对早期乳腺癌患者保留乳房手术后行全乳大分割照射并瘤床区同步加量调强放疗(简称HF-SIB-IMRT)与常规分割放疗方案的临床效果及安全性。方法 2015年8月-2017年8月在浙江省肿瘤医院共纳入60例早期浸润性导管乳腺腺癌(T1~T2N0M0期)行保乳术患者。根据随机数字表法将其分为HF-SIB-IMRT组(30例)和常规放疗组(30例)。术后放疗方案:HF-SIB-IMRT组为全乳腺照射同步行瘤床区推量照射,总疗程24 d。常规放疗组为全乳腺照射后序贯瘤床区局部加量照射,总疗程44 d。比较2组的局部控制率,美容效果,放疗相关毒副反应发生率及复发率。结果随访1.5年,2组均无复发及死亡病例,局部控制率和1年生存率均为100%。HF-SIB-IMRT组和常规放疗组放疗结束后1个月、6个月美容效果优良率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);2组≤2级急性不良反应、晚期皮肤/皮下组织的不良反应,中性粒细胞、血小板减少等血液毒性不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对早期乳腺癌患者保乳术后行全乳大分割照射并瘤床区同步加量放疗,可获得较为满意的近期疗效,并不增加放疗毒副反应,可缩短术后放疗总疗程时间是其临床优势。

立体定向放射治疗:提高鼻咽癌局部控制的有效方法

放射治疗是鼻咽癌首选和主要的治疗方法,其控制率与放疗剂量呈正相关。鼻咽癌放疗后局部复发是失败原因之一。立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)具有高精度、高剂量体积适形于靶区、高治疗增益比以及靶周正常组织照射少的特点,适合作为鼻咽癌残留病灶推量照射。尽管各家报道的SRT推量分割方案不一,但结果均显示对有病灶残存的患者给予高剂量照射能提高局部控制率。肿瘤侵及颈鞘血管、海绵窦以及瘤体大伴有坏死是推量照射的禁忌证;老年患者和合并高血压、糖尿病、鼻咽部严重感染者是推量照射的相对禁忌证。对紧邻血管神经的靶区采用SRT比立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)更有利降低晚期损伤。采用SRT作为鼻咽癌残留病灶推量照射有肯定的临床价值。选择合适病例、个体化的剂量分割方案、综合把握肿瘤消退和正常组织修复的平衡关系,能使患者获得满意的疗效和较高的生存质量并能提高晚期患者生存率。

早期乳腺癌保乳术后放射治疗的临床研究

目的:通过对早期乳腺癌保乳术后放射治疗的研究,探讨其远期疗效及瘤床加量照射和放化疗顺序等问题。方法:84例早期乳腺癌患者行保乳手术,术后行三维适形放疗,50Gy/25次,1次/天,5次/周,瘤床局部加量10～16Gy/5～8次。化疗采用蒽环类为主的方案,65例肿瘤直径>1cm者先化疗3个周期后放疗,然后再化疗1～3周期,13例肿瘤直径≤1cm者在术后3～6周放疗,然后化疗4～6个周期。ER/PR阳性者均行内分泌治疗。结果:全组病人5年生存率100%,5年无瘤生存率91.4%。3例乳腺局部复发,3例分别出现肺、肝和骨转移,其中2例死于肿瘤转移。总复发率7.1%。瘤床加量组局部复发率低于未加量组(P=0.04)。放化疗顺序对肿瘤复发率无影响(P=0.15)。美容效果优良率94%,一般者3.6%,差者2.4%。结论:放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分,瘤床加量照射可降低局部复发率。放化疗顺序对于局部复发率影响不大。

早期乳腺癌保乳术后全乳腺放疗瘤床同期推量的大分割调强放疗与常规分割放疗的效果对比

目的对比分析早期乳腺癌患者保乳术后全乳腺放疗瘤床同期推量的大分割调强放疗(简称HF-SIBIMRT)与常规分割放疗的初期临床效果及安全性。方法选取2017年8月—2018年12月遵义市第一人民医院收治的早期浸润性乳腺癌(pT1-2N0M0期)保乳术后的62例患者。采用随机数字表法将其分为HF-SIB-IMRT组(32例)和常规放疗组(30例)。两组均采用全乳腺放疗瘤床同期推量的调强放疗,其中HF-SIB-IMRT组为大分割,PTV (Planning Target Volume) 40.5 Gy/15次,PGTV-tb (Planning Gross Tumor Volumetumor bed) 48 Gy/15次,总疗程为3周;常规放疗组采用常规分割,PTV 50 Gy/25次,PGTV-tb 2.4 Gy/次,总疗程5周。比较两组的局部控制率、复发率、美容效果及放疗不良反应发生率。结果随访1年,两组局部控制率和1年生存率均为100%,均无复发及死亡病例。HF-SIB-IMRT组和常规放疗组放疗结束后1、6个月美容效果优良率,≤2级急性、晚期皮肤不良反应及血液毒性不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而HF-SIB-IMRT组的住院时间及治疗费用均明显低于常规放疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早期乳腺癌患者保乳术后行全乳腺放疗瘤床同期推量的大分割调强放疗,可获得较满意的近期疗效,不增加放疗毒副反应,且具有缩短术后辅助放疗住院总时间和减少治疗费用等临床优势。