1470nm半导体激光前列腺外科包膜间层平面推铲式汽化剜切术治疗中小体积前列腺增生患者的尝试(附108例报告)

目的:探讨直出式1 470nm半导体激光前列腺外科包膜间层平面推铲式汽化剜切术(transurethral1 470nm diode laser shovel type vapor-resection-enucleation of the prostate,1 470 LS-VREP)治疗中小体积(<80ml)良性前列腺增生(BPH)临床安全性和疗效性,并对该术式作初步经验总结。方法:采用武汉奇致公司改良接触式直出式1 470nm半导体激光治疗系统,最大输出功率150W。逆向行1 470LS-VREP,基于外科包膜间层平面,最大程度化去除BPH组织,分析术前、术中、术后相关指标。结果:2016年1月~2017年6月,108例中小体积BPH患者行新术式1 470LS-VREP,均由同一专家顺利完成手术。结果显示,平均手术时间为(45.0±17.2)min;手术前后平均血红蛋白浓度减少量为(1.1±0.6)g/L,平均血清Na+减少为(1.25±0.62)mmol/L;术后平均膀胱冲洗时间为(20.5±9.2)h;术后平均留置尿管时间为(42.5±11.2)h;平均术后住院时间为(3.5±0.5)d。术后3个月复查,国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)等指标均较术前明显改善,差异有显著统计学意义(P<0.01),国际勃起功能评分表-5(IIEF-5)较术前降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。术中、术后并发症发生率(包括电切综合征、不可控制性出血及需再次手术、短暂性尿失禁、包膜穿孔、勃起功能障碍及术后BPH复发等)为0.93%。结论:基于前列腺外科包膜间层平面的1 470LS-VREP的尝试,结果证实其是目前治疗中小体积BPH一种安全、有效的改良新术式,值得临床推广。

基于外科包膜间层平面直出激光推铲式汽化切剜术治疗〈80g良性前列腺增生1008例报告

目的探讨基于外科包膜间层平面的经尿道直出激光推铲式前列腺汽化切剜术（LS-VREP）治疗〈80g良性前列腺增生（BPH）的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年9月至2016年8月我院行手术治疗的1 369例BPH患者的临床资料。其中1 008例行LS-VREP治疗（LS-VREP组），361例行经尿道前列腺切除术（TURP）治疗（TURP组）。LS-VREP组患者年龄（64.6±6.5）岁，前列腺重量为（58.8±5.8）g，国际前列腺症状评分（IPSS）为（27.4±4.1）分，生活质量评分（QOL）为（5.2±0.6）分，最大尿流率（ Qmax）为（7.6±3.1）ml/s,残余尿量（PVR）为（34.4±12.2）ml。TURP组患者年龄（63.9±5.8）岁，前列腺重量为（58.5±5.2）g, IPSS为（27.2±4.4）分，QOL为（5.1±1.3）分，Qmax为（7.9±3.2）ml/s, PVR为（33.5±11.4）ml，两组资料比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。比较两组手术时间、手术前后血红蛋白和血清Na＋变化、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间，比较两组术前、术后3个月的IPSS评分、QOL、Qmax、PVR，以及术中、术后手术并发症发生率等。结果LS-VREP组与TURP组的手术时间分别为（46.1±18.6）min和（48.2±15.2）min，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；两组手术前后血红蛋白减少量分别为（1.6±1.2）g/L和（5.7±3.6）g/L，血清Na＋减少量分别为（1.2±0.6）mmol/L和（3.2±1.2）mmol/L，术后膀胱冲洗时间分别为（20.0±9.7）h和（48.4±12.5）h ，术后留置尿管时间分别为（42.9±12.7）h和（65.7±15.4）h，术后住院时间分别为（3.2±0.6）d和（5.4±1.2）d，两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月复查，LS-VREP组和TURP组的IPSS分别为（8.2±3.1）分和（8.4±3.8）分，QOL分别为（1.8±0.6）分和（1.9±1.3）分，PVR分别为（10.8±2.6）ml和（10.5±2.8）ml, Qmax分别为（21.6±1.7）ml/s和（22.1±1.8）ml/s，两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05），而两组数据均较术前明显改善（P〈0.05）。术中、术后并发症，如经尿道前列腺电切综合征、术后出血需二次手术、短暂性尿失禁、排尿困难等发生率方面，LS-VREP组为1.5%（15/1 008），TURP组为8.3%（30/361），两组比较总体并发症差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对前列腺重量〈80 g的BPH的治疗，基于前列腺外科包膜间层平面的LS-VREP，具有技术操作简捷易控、最大程度去除前列腺增生组织、手术时间短、术中术后出血少、术后并发症少、恢复更快、安全性高等优点，是一种安全、有效的微创治疗方法。

90岁及以上良性前列腺增生患者行经尿道腔内LS-VREP治疗的疗效和安全性

良性前列腺增生(BPH)目前治疗多以腔内微创手术众多,主要方式有经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)或等离子电切术、等离子或激光前列腺剜除术甚至介入栓塞术等手术方式[1-2]。有国内学者对极高龄前列腺增生患者行经TURP术的报道[3-4]。