重症监护病房内血流感染危险因素及预后分析

目的 分析重症加强监护病房（intensive care unit,ICU）内血流感染的危险因素及预后.方法 收集广东省人民医院2012年10月12日至2014年12月1日全部ICU内血培养阳性患者临床数据,进行回顾性分析,比较血培养阳性与阴性患者的生理指标与实验室参数,对发生血流感染的危险因素筛查采用logistic回归分析.在血培养阳性患者中根据临床转归分为生存组与死亡组,比较两组之间的生理指标和实验室参数,用logistic回归分析筛查血流感染患者死亡的危险因素.结果 两年间ICU内发生血培养阳性血流感染患者299例,革兰阳性球菌感染250例,主要溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、头部葡萄球菌、金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌174例,常见致病菌包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种.单因素分析显示,血培养阳性与阴性患者的高血压（P=0.001）、糖尿病（P=0.01）及冠心病或心力衰竭（P=0.000）、慢性肾功能不全（P=0.000）、机械通气（P=0.000）、住院前静脉使用抗生素（P=0.000）及血浆白蛋白水平（P=0.008）等方面差异具有统计学意义;Logistic多元回归分析显示,糖尿病[OR=2.158, 95％CI（1.230,3.787）,P=0.007]、慢性肾功能不全[OR=13.410,95％CI： （1.715, 104.879）,P=0.013]、住院前静脉使用抗生素[OR=8.375,95％ CI： （5.267,13.317）,P=0.000]为ICU内血培养阳性血流感染的独立危险因素.血培养阳性患者中,与存活组患者相比,死亡组患者年龄较大,患高血压、冠心病或充血性心力衰竭、肿瘤、慢性肾功能不全比例明显增加,机械通气天数明显延长,手术比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加,血浆白蛋白水平明显降低.高龄[OR=1.023, 95％ CI：（1.008-1.037）,P=0.002]、机械通气时间延长[OR=1.055,95％ CI：（1.024-1.088）,P=0.000]、低白蛋白水平[OR =0.933, 95％ CI： （0.898-0.971）,P=0.001]为ICU内血培养阳性血流感染死亡的独立危险因素.结论 ICU患者发生血流感染与基础疾病糖尿病、慢性肾功能不全及抗生素暴露直接相关.年龄较大、机械通气时间长、白蛋白水平低的ICU内血流感染患者易发生死亡.