孕中期前置胎盘患者超声表现及对提早剖宫产的临床决策

目的 探讨孕中期前置胎盘患者超声表现及对提早剖宫产的临床决策。方法 选取2020年8月至2022年8月于我院就诊的前置胎盘孕妇296例,均行多普勒超声对孕妇产前检测,依据是否为提早剖宫产分为两组,提早剖宫产组(165例)和足月择期剖宫产组(131例),比较两组孕妇的一般临床资料、妊娠结局、围生儿结局、超声表现等情况,影响提早剖宫产的相关危险因素进行单因素Logistic回归分析;采用多因素Logistic回归分析超声指标PI、PS、VI、VIF、IF指标与不良妊娠风险的相关性;R软件构建列线图预测模型;利用建模组数据集作受试工作者特征(ROC)曲线和校准曲线对模型区分度和准确度进行评价,利用验证组数据集对模型进行外部评价。结果 提早剖宫产组的孕妇产前出血和转儿科治疗比例明显高于足月择期剖宫产组,而新生儿体重、5 min Apgar评分明显低于足月择期剖宫产组(P<0.05)。提早剖宫产组的超声指标PI、PS、VI、VIF、IF均高于足月择期剖宫产组,而RI低于足月择期剖宫产组(P<0.05)。入院出血、宫颈内口上方胎盘的厚度≥5 cm、怀孕次数<3次、宫颈长度<31 mm、流产史、宫颈受累、PI≥3.14、PS≥25.61、VI≥9.87、VFI≥3.41、FI≥33.52和RI<0.76均为孕妇提早剖宫产的独立影响因素(P<0.05),且PI、PS、VI、VIF、IF从低到高五分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P<0.001);建模组和验证组ROC曲线和校准曲线结果均显示预测模型具有较好的区分度和准确度。结论 孕中期前置胎盘患者超声表现对前置胎盘孕妇紧急提早剖宫产有重要的预测价值,此外,有高危因素者,应该加强围产期管理,避免妊娠不良结局。

阴道超声测量子宫颈管长度对前置胎盘提早剖宫产的临床意义

目的探讨阴道超声测量子宫颈管长度对前置胎盘提早剖宫产的临床意义。方法回顾性选取2017年8月至2019年8月抚顺市妇幼保健院收治的前置胎盘孕妇90例,依据宫颈管长度分为子宫颈管长度≤25 mm组(≤25mm组,n=45)和子宫颈管长度>25 mm组(>25 mm组,n=45)两组。统计分析两组孕妇的妊娠结局(包括产前出血、输血、孕36周前后剖宫产、早产)、围生儿结局(包括新生儿出生体重、5 min Apgar评分、新生儿窒息、转儿科治疗),分析阴道超声测量子宫颈管长度对前置胎盘提早剖宫产的预测价值。结果≤25 mm组孕妇产前出血率、孕36周前剖宫产率、早产率均显著高于>25 mm组,孕36周后剖宫产率显著低于>25 mm组,差异均具有统计学意义(P<0.05);但两组孕妇的输血率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。≤25 mm组新生儿出生体重、5 min Apgar评分均显著低于>25mm组,转儿科治疗率显著高于>25 mm组,差异均具有统计学意义(P<0.05);但两组新生儿窒息率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。阴道超声测量子宫颈管长度对前置胎盘提早剖宫产的预测敏感度为76.9%(40/52),特异度为86.8%(33/38),准确度为81.1%(73/90),阳性预测值为88.9%(40/45),阴性预测值为73.3%(33/45)。结论阴道超声测量子宫颈管长度对前置胎盘提早剖宫产的预测敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高。

宫颈长度对前置胎盘分娩时机的预测

目的:探讨子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值。方法:回顾分析103例前置胎盘孕妇,根据孕晚期阴道超声测量子宫颈管长度将患者分为两组:观察组(宫颈长度≤25mm)及对照组(宫颈长度>25mm),比较两组的妊娠结局,并绘制子宫颈管长度预测前置胎盘孕36周前提早剖宫产的ROC曲线,计算曲线下面积和最佳临界点。结果:观察组患者产前出血时的孕周和分娩时孕周均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇的产前出血、早产、孕36周前的剖宫产发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),新生儿出生体重及5min Apgar评分低于对照组,转儿科治疗率上明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001);两组的输血、新生儿窒息方面差异无统计学意义(P>0.05)。以宫颈长度25mm作为发生孕36周前提早剖宫产的预测值,其敏感度为83.6%,特异度为78.3%,ROC曲线下面积85.5%。根据ROC曲线分析得出预测提早剖宫产的宫颈长度最佳阈值为26.5mm。结论:阴道超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度可作为预测其紧急提早剖宫产发生的一种方法,从而加强干预管理,避免严重的围产期并发症发生。

阴道超声检查在前置胎盘孕妇孕晚期子宫颈管长度测量中的应用价值

目的分析阴道超声测量子宫颈管长度对前置胎盘提早剖宫产的临床意义。方法选取医院妇产科收治的前置胎盘孕妇46例,以孕晚期宫颈管长度为依据进行分组:长度≤25 mm为观察组,共纳入27例;长度>25mm为对照组,共纳入19例。记录孕晚期子宫颈管长度对提早剖宫产进行预测,观察其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值、准确性。比较2组妊娠结局即产前及产后出血量、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分。结果子宫颈管长度测量对提早剖宫产的预测灵敏度82.76%、特异度82.35%、阳性预测值88.89%、阴性预测值73.68%、准确率82.61%,均取得较高值。观察组各项妊娠结局指标:产前及产后出血量多于对照组,新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论子宫颈管长度测量对于前置胎盘孕晚期提早剖宫产的预测价值显著,使早产率降低,改善妊娠结局。