搅拌溶栓在急性门静脉血栓形成治疗中的应用

目的:总结搅拌溶栓技术应用于急性门静脉血栓形成(PVT)治疗的安全性和疗效。方法:急性PVT患者10例(男4例,女6例,年龄32~70岁),首先经颈静脉途径或经皮肝穿刺途径入路行门静脉造影,而后采用搅拌溶栓技术溶解血栓,直至血栓大部分溶解;有门静脉高压者再行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。术后采用多普勒超声及CTA观察门静脉、肝内分流道通畅情况。结果:10例患者中,经皮肝穿刺途径3例,经颈静脉途径7例;搅拌溶栓后6例血栓完全溶解,4例大部分溶解,术后均未发生肺栓塞。7例行TIPS,1例术后第2天确诊大面积肠坏死,给予广泛切除,术后第9天死于肠瘘;1例于术后12个月出现肝内分流道狭窄,给予球囊扩张成形;余5例TIPS支架无狭窄。结论:搅拌溶栓技术可用于急性PVT的治疗,能一次性完成整体治疗,安全有效。

可回收支架联合搅拌溶栓、球囊扩张治疗布加综合征合并下腔静脉血栓

目的:分析采用可回收支架联合搅拌溶栓、球囊扩张治疗布加综合征(BCS)合并下腔静脉(IVC)血栓形成的效果。方法:针对40例BCS合并IVC血栓形成的患者,对闭塞的IVC采用球囊预扩张部分恢复IVC管腔,以顺利放置可回收支架,然后进行搅拌溶栓。血栓消失后取出支架,必要时采用大球囊扩张。术后采用彩色多普勒超声检查观察IVC通畅程度。结果:所有患者均成功进行可回收支架置入、搅拌溶栓和球囊扩张,支架置入后IVC均立即恢复通畅。1例支架放置6 h后死于急性肺栓塞,1例出院0.4个月后死于冠心病,1例出院0.8个月后死于肝功能衰竭。37例支架放置8~29 d后取出,取出技术成功率为97.3%(36/37),1例因支架断裂改用外科手术取出。34例成功随访,初次通畅率和二次通畅率分别为94.1%(32/34)和97.1%(33/34),术后5 a和10 a生存率分别为89.5%和67.1%。结论:可回收支架联合搅拌溶栓、球囊扩张治疗BCS合并IVC血栓形成安全、有效,远期疗效良好。

经颈静脉途径搅拌溶栓治疗急性门静脉血栓的临床疗效

目的:探讨经颈静脉途径搅拌溶栓治疗急性门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的临床疗效.方法:回顾性分析2012-10/2015-03郑州大学第一附属医院介入科收治PVT 13例,经颈静脉肝内穿刺进入门静脉,首先应用搅拌技术溶解血栓,若有门静脉高压则行门体分流术后留置导管于血栓段溶栓.记录观察手术成功率、溶栓时间、溶栓效果、并发症,CT及彩超随访门静脉及分流道通畅情况.结果:13例患者手术成功12例;分流患者8例1例术后第2天确诊小肠广泛坏死,给予切除9 d后死亡.其余11例患者术后复查C T门静脉再通均大于90%,术前与术后血栓占据管腔的范围相比差异有统计学意义(P<0.01)临床症状如腹痛、腹胀、消化道出血等均缓解或消失.并发症主要包括:1例患者术中出现包膜下出血,未能手术成功;1例患者死于肠道坏死;1例分流患者术后3 mo出现肝性脑病(2期);1例患者溶栓过程中出现血尿随访过程中,1例7 mo出现分流道狭窄,给予球囊扩张后血流通畅.结论:经颈静脉途径搅拌溶栓是治疗PVT安全有效的方法.

TIPS联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月河南科技大学第一附属医院连续收治的37例肝硬化急性门静脉血栓患者资料,其中男性20例,女性17例,年龄29~71岁。按治疗方案不同分为联合组5二15)与抗凝组5=22)。联合组接受TIPS联合搅拌溶栓以及抗凝药物治疗。抗凝组仅接受抗凝药物治疗。比较两组肝功能、门静脉血流动力学等变化。随访患者术后门静脉通畅、出血以及生存情况等。结果联合组术后门静脉压力和门静脉最大负荷低于术前,门静脉最大血容量和门静脉血流速度髙于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后2周、6个月.12个月门静脉最大负荷分别为(13.9±5.4)%、(16.1±5.5)%、(13.8±6.2)%,低于抗凝组的(84.1±31.3)%、(85.9±27.6)%、(88.2±39.5)%,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后2周、6个月、12个月门静脉血流速度分别为(21.6±5.7cm/s、(16.1±6.3)cm/s、(17.6±4.9)cm/s,高于抗凝组的(9.7±4.6)cm/s、(8.1±4.3)cm/s、(8.2±3.5)cm/s,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后3例患者门静脉血栓复发,其余患者门静脉及分流道血流通畅。抗凝组仅3例门静脉血流通畅。联合组累积无消化道出血率优于抗凝组。联合组累积生存率优于抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIPS联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的疗效尚可,且优于传统抗凝治疗。

搅拌联合经导管直接溶栓治疗非肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效

目的探讨搅拌联合经导管直接溶栓治疗非肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效。方法搜集5例非肝硬化急性门静脉血栓,经皮经肝或经颈静脉肝内穿刺门静脉,采用搅拌技术溶解血栓,后留置导管持续应用溶栓药物。术后随访门静脉通畅情况。结果 2例采用经颈静脉途径,3例采用经皮经肝途径,搅拌溶栓后门静脉血流明显较前通畅,经留置导管溶栓后门静脉再通均>90%,无严重并发症发生。随访8~21个月过程中,门静脉血流均通畅,无一例血栓复发。结论搅拌联合经导管直接溶栓治疗非肝硬化急性门静脉血栓安全有效,中期随访过程中能维持门静脉血流通畅。