乙状窦病变导致搏动性耳鸣

耳鸣是患者在缺乏外部声源的情况下,耳内或颅内产生嗡嗡、嘶鸣等不成形的异常声幻觉。随着人们生活节奏加快,耳鸣的发病率也逐渐升高,耳鸣会降低患者生活、睡眠质量,引起记忆力、注意力减退,严重者会引起抑郁或自觉残疾。一、搏动性耳鸣耳鸣可分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。搏动性耳鸣,病人常常主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声,有的如波涛声或脉搏声,很有规律,仔细观察其跳动节律.

搏动性耳鸣横窦狭窄与跨狭窄压力梯度相关性研究

目的探究搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)横窦狭窄(Transverse sinus stenosis,TSS)形态学及血流动力学因素与跨狭窄压力梯度(Transstenostic pressure gradient,TPG)的相关性。方法回顾性分析2018年10月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的单侧PT患者资料,所有患者均行颞骨CTV和静脉窦4D Flow MR检查明确有症状侧TSS,后经DSA行静脉窦测压。测量症状侧TSS总长度、TSS程度、跨狭窄平均血流速度差(V_(avg),cm/s)和跨狭窄最大血流速度差(V_(max),cm/s),记录TSS的TPG。采用Pearson相关分析评价TSS长度、TSS程度、跨狭窄V_(avg)差及跨狭窄V_(max)差与TPG的相关性,对有意义的自变量进一步做多元线性回归分析。结果共纳入83例患者(男性12例,女性71例),年龄39.0(49.0-30.0)岁。症状侧TSS跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG均呈线性相关,Pearson相关系数分别为0.47(P<0.001)、0.52(P<0.001)、0.47(P<0.001)及0.42(P<0.001)。逐步多元线性回归显示跨狭窄V_(max)差(β=0.03,95%CI:0.02-0.04,P<0.001)、TSS程度(β=4.69,95%CI:0.80-8.57,P=0.02)及长度(β=0.14,95%CI:0.04-0.23,P=0.01)与TPG独立相关(R=0.68,R2=0.46,P=0.02)。结论跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG具有相关性,可用于预估TPG的高低。

乙状窦还纳及窦壁重建术治疗搏动性耳鸣的疗效分析

目的观察乙状窦还纳术及窦壁重建术治疗乙状窦憩室及骨壁缺损引起的血管搏动性耳鸣的手术疗效。方法回顾性分析2019年1月-2021年9月威海市立第二医院耳鼻咽喉头颈外科收治的7例血管搏动性耳鸣患者的临床资料,观察术后当天、1个月、6个月、1年耳鸣变化情况。结果7例患者均为女性,右侧发病6例,左侧发病1例。根据临床表现及颞骨薄层CT及颅脑MRA、MRV检查确诊为乙状窦源性血管搏动性耳鸣,耳鸣致残量化表(THI)评分分级,均为3级以上,7例患者均在全麻下手术,其中6例乙状窦憩室伴发乙状窦骨质缺损患者接受乙状窦憩室回纳及窦壁重建术治疗,1例合并横窦憩室患者接受乙状窦、横窦憩室回纳+窦壁重建术治疗。术后1年随访,痊愈5例、显效1例、有效1例。结论对乙状窦憩室或骨壁缺损引起的搏动性耳鸣进行乙状窦还纳术及窦壁重建术疗效确切,值得临床借鉴。

耳甲腔软骨移植修复乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣的疗效分析

目的观察使用耳甲腔软骨修复乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣的疗效。方法对7例乙状窦骨壁缺损导致的搏动性耳鸣患者行乙状窦骨壁缺损修复及乙状窦缩窄术,首先显露乙状窦骨壁缺损处,将耳甲腔软骨嵌入缺损处进行修复,其中4例患者经乳突入路手术,3例患者经乙状窦后入路手术。结果7例患者均手术顺利,所有患者手术当天耳鸣消失,无头痛、呕吐、发热、眩晕、听力下降及耳廓畸形等并发症,随访4~36个月,6例痊愈,1例显效。结论使用耳甲腔软骨修复乙状窦骨壁缺损导致的搏动性耳鸣操作简便、取材方便,无需增加手术切口、创伤小,术后无耳廓畸形、疗效好,耳软骨可塑性强、自体组织无排异反应、易成活,值得临床推广应用。

基于影像学评估的乙状窦骨壁缺损相关搏动性耳鸣患者手术疗效分析

目的基于乙状窦骨壁重建术前、术后影像学改变及疗效分析,探讨乙状窦骨壁缺损相关搏动性耳鸣作用机制。方法选取我院乙状窦骨壁重建术治疗的搏动性耳鸣(PT)患者17例,回顾性分析患者术前、术后患侧颞骨高分辨率CT表现,明确相关临床病史,对比术前、术后颞骨CT的影像学改变,分析手术治疗效果相关影像学特征差异。结果手术治疗17例患者均为女性,平均年龄(42.9±9.9)岁,病程平均(1.94±1.93)年,右侧11例(64.71%)。手术治愈11例(64.71%),症状缓解3例(17.65%),治疗无效3例(17.65%)。所有患者缺损骨壁均得到修复,术后与术前相比耳鸣程度减低差异具有统计学意义(P<0.05)。耳鸣治愈及缓解患者乳突蜂房均存在大幅度的含气程度降低,而手术治疗无效患者的乳突蜂房含气状态与术前相比无明显改变。结论乙状窦骨壁重建术的疗效可能与术后乳突蜂房的含气状态改变密切相关。

两种手术入路治疗乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣疗效分析

观察两种手术入路治疗乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣的疗效。方法 分析确诊来源乙状窦病变导致的搏动性耳鸣患者,通过术前“一站式” 颞骨双期增强CT检查,将乙状窦骨壁缺损分为:前外侧缺损型和后外侧缺损型;其中前外侧缺损型经乳突入路,后外侧缺损型经乙状窦后入路,在基础麻醉+局部麻醉或者单纯局部麻醉下行乙状窦骨壁缺损修复及乙状窦缩窄术。结果 两种入路手术治疗乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣,经随访观察9个月,均取良好效果。结论 采用乳突入路和乙状窦后入路进行手术修复乙状窦骨壁缺损导致的搏动性耳鸣均能取得满意效果,根据不同病变部位采用不同入路手术,到达缺损部位距离短,操作简便、创伤小。

4D Flow MRI对静脉性搏动性耳鸣的横窦-乙状窦血流特征分析

目的:应用4D Flow MRI技术分析静脉性搏动性耳鸣(venous pulsatile tinnitus,VPT)患者横窦-乙状窦的血流动力学特征。方法:选取2021年7月-2022年10月山东省第二人民医院收治的31例搏动性耳鸣患者,依据颈压试验分为静脉性搏动性耳鸣(VPT)组(21例)、非静脉性搏动性耳鸣(non-venous pulsatile tinnitus,NVPT)组(10例),同时选取10位健康志愿者作为对照组(HC)。应用4D Flow MRI技术比较三组患者横窦-乙状窦的血流动力学特征。结果:VPT组中15人(71.4%)检出异常血流模式。NVPT组及HC组均为正常血流。VPT组的最大流速、平均流速、脉冲指数、平均血流率均显著高于NVPT组及HC组(P<0.05)。结论:4D Flow MRI技术能够定性、定量地评估静脉性搏动性耳鸣患者横窦-乙状窦的血流动力学特征。

搏动性耳鸣乙状窦骨壁缺损与病程相关性研究

目的探讨乙状窦骨壁缺损(SSD)所致搏动性耳鸣(PT)颞骨影像学特点,以及SSD与病程关系。方法纳入乙状窦骨壁重建术治愈PT患者13例,回顾性分析患侧术前颞骨高分辨率CT(TB-HRCT)影像学表现,明确相关临床病史。在多平面重建图像上观察SSD位置并测量最大长度,是否伴有乙状窦憩室、颈静脉球高位及乳突导静脉畸形,并统计学分析SSD与病程关系。结果 13例研究对象均为女性,平均(34.31±11.56)岁,PT病程4个月~10年,平均(4.44±3.28)年,右侧11例,左侧2例,乙状窦憩室8例。患侧SSD长度平均为(5.32±2.28)mm,均位于横窦-乙状窦交界区前外侧壁。多因素分析SSD主要由病程决定(P=0.007<0.05)。SSD长度与PT病程具有明显相关性(r=0.825,P=0.001<0.05)。观察者间测量SSD长度一致性良好。结论本研究表明SSD可能具有进展性,相关PT病程越长,SSD长度可能越大。通过TB-HRCT可以充分显示SSD位置并准确、可重复测量其长度,对术前指导具有重要意义。

横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT诊断

目的探讨横窦-乙状窦憩室引起的搏动性耳鸣的CT表现。方法搜集18例横窦-乙状窦憩室引起的搏动性耳鸣患者资料,分析其脑CT动静脉血管造影(CT Arteriography and Venography,CTA/CTV)检查的影像表现。结果 18例横窦-乙状窦憩室均发生在静脉窦优势引流侧;静脉窦双能量减影图像直观地显示横窦-乙状窦憩室,表现为静脉窦管腔局部呈囊袋样、指状及棘样突起;CTV图像能清楚地显示局部膨隆的静脉窦经邻近骨壁缺损处疝入邻近的乳突。结论脑CTA/CTV检查对诊断横窦-乙状窦憩室引起的搏动性耳鸣具有重要的价值。

体外反搏搏动性血流在动、静脉系统中的传递

体外反搏通过对下肢及臀部施加外压，将下肤及臀部的动、静脉血分别驱回主动脉和下腔静脉，产生上行性搏动血流。由于动、静脉的生理特性不同，体外反搏的搏动性血流在动、静系统中传导有所不同。本文观察体外反搏驱动的搏动性血流在狗的主动脉及下腔静脉中的传导。结果：反搏搏动性血流在主动脉中传导良好；而在下腔静脉中的传导衰减明显。结果表明：体外反搏驱动的搏动性血流在主动脉中的良好传导是反搏治疗的基础；

乳突导静脉扩大致搏动性耳鸣1例并文献复习

乳突导静脉（mastoidemissaryvein，MEV；又称为乳突导血管mastoidemissary）异常是引起搏动性耳呜（pulsatiletinnitus，PT）的一个因素。国内外关于此病报道较少，为提高对该病的认识，我们将收治的一例MEV异常引起PT的患者介绍如下。

搏动性耳鸣的CT和DSA

目的:采用CT和DSA探讨疗效显著的搏动性耳鸣的病因,总结针对搏动性耳鸣患者的最佳影像学检查方法。方法:回顾性分析102例经手术或介入治疗后搏动性耳鸣消失或明显减轻患者的CT和DSA资料,患者均行颅面部双期增强CT扫描和DSA检查。结果:102例引起搏动性耳鸣的病变包括颈内动脉海绵窦瘘(CCF)41例,海绵窦区及横窦、乙状窦区硬脑膜动静脉瘘25例,乙状窦憩室15例,颈静脉球体瘤12例,鼓室球瘤5例,颅外动静脉畸形3例,面颊部动静脉瘘1例。CT显示CCF39例,显示率为95.1%;硬脑膜动静脉瘘18例,显示率为72%;颅外动静脉畸形2例,显示率为66.7%;对乙状窦憩室、颈静脉球体瘤及鼓室球瘤的显示率为100%。DSA对所有病变均能显示,DSA显示血管畸形的能力明显优于CT(P=0.004),CT对CCF的显示率明显高于对血管畸形的显示率(P=0.006)。结论:疗效显著的搏动性耳鸣常见病因是CCF和硬脑膜动静脉瘘,双期CT增强扫描和DSA是寻找病原因的重要方法,CT可取代DSA作为筛选方法。

搏动性耳鸣伴听力下降5年

患者陈女士，58岁，汉族，河南省人，职员。以“左耳搏动性耳鸣5年”主诉入院。患者于5年前劳累后逐渐出现左侧搏动性耳鸣，持续性，似“火车车轮声”，与心脏跳动一致，仅患者本人可闻及，改变头位对耳鸣无影响，但手指压迫左侧颈部后耳鸣可暂时消失，发病后左耳听力逐渐降低。

搏动性耳鸣伴听力下降、面瘫、颈部包块

【简要病史】患者尹女士,36岁,以“左耳搏动性耳鸣伴听力下降4年,左侧面瘫、颈部肿物2年”主诉入院。患者因“左耳搏动性耳鸣、听力下降、面瘫”3次在当地医院按“慢性中耳炎”、“中耳胆脂瘤”、“中耳新生物”行活检和“中耳、乳突”手术,术后病理报告为“炎症”或“胆脂瘤”。半年前因耳部肿物复发再次在当地医院行活检术,病理提示“颈静脉副神经节瘤”,为进一步诊治,我院以“左侧颈静脉孔区占位,

静脉性搏动性耳鸣的影像学研究进展

影像检查对静脉性搏动性耳鸣(VPT)的评估至关重要。CT血管成像可用于筛查VPT病因,4D Flow MRI能够评估其血流动力学,基于影像信息的计算流体力学已用于VPT致鸣因素的研究,功能MRI能够发现VPT病人的相关脑改变。综述多种影像技术在VPT病因检出及治疗、致鸣因素、继发性脑改变等方面的研究进展。

搏动性耳鸣的新病因：岩下窦与枕窦狭窄

目的探讨耳鸣同侧的岩下窦和枕窦狭窄结构对静脉源性搏动性耳鸣的影响。方法在MRV提示有横窦和乙状窦发育不良和枕窦代偿性回流、岩下窦纤细和同侧较大的颈静脉球结构的同时,选择难以忍受的搏动性耳鸣并出现焦虑状态的7例患者;在全脑血管造影的引导下,经测试枕窦和岩下窦球囊闭塞试验阳性后,3例枕窦狭窄接受球囊扩张并支架成形;4例岩下窦狭窄或纤细者接受单纯球囊扩张处理。结果3例枕窦狭窄的耳鸣在支架成形术后即刻消失,随访3-8年无复发;2例岩下窦狭窄在球囊扩张后耳鸣完全消失、1例耳鸣降低50%,随访4-7月无复发或加重;1例治疗无效。结论枕窦和岩下窦狭窄或纤细并同侧颈静脉球扩大的结构可能是静脉源性搏动性耳鸣的重要成因;介入血管内球囊扩张或并支架成形是消除和缓解此类搏动性耳鸣的有益方式。

静脉源性搏动性耳鸣

耳鸣可分为搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus，PT）和非搏动性耳鸣（non-putsatile tinnitus，NPT），以非搏动性耳鸣为多见，搏动性耳鸣只占其中的一小部分。

乙状窦憩室致搏动性耳鸣的心理治疗1例并文献复习

目的探讨1例乙状窦憩室致搏动性耳鸣的心理治疗,并复习乙状窦憩室的病因、诊断及治疗.方法运用心理疗法中的暗示疗法、情绪疗法、音乐疗法、读书疗法,必要时运用一定量的安慰剂.结论心理治疗具有操作简便、创伤微小、疗效肯定,所以在未来的数年,随着心理治疗在临床领域的进一步发展和提高,将可能促进耳鸣领域对心理治疗的认可和推广,更有助于对合并耳鸣的其他相关疾病的诊断和治疗.

搏动性耳鸣相关横窦、乙状窦狭窄及压力梯度的血管造影研究

目的描述搏动性耳鸣(PT)患者的血管造影表现,并评估与PT相关的静脉窦狭窄的压力梯度。方法回顾性分析37例临床诊断为PT患者的脑血管造影资料。除常规动脉图像外,所有血管造影均包括侧重于相关静脉窦的间接二维和三维静脉造影。在筛选已知与PT相关的原因后,分析横窦、乙状窦狭窄的亚组中间接静脉造影结果,再对该亚组病例进行直接静脉造影和静脉压力梯度的测量。结果本组造影显示4例硬脑膜动静脉瘘,2例病例动脉和静脉模式完全正常,其余31例均存在复杂或孤立的静脉异常。其中,9例同时合并了乙状窦憩室(SSD)、同侧上游静脉窦狭窄(SS)、同侧优势回流静脉窦(DVS)的三种静脉异常。SSD在合并或孤立静脉异常中共计15例(15/31,48.4%)。在25例出现横窦、乙状窦SS (25/31,80.6%)的病例中,静脉窦狭窄的平均压力梯度为6.8±2.9 (1.0～16.3)mmHg。此外,耳鸣侧的DVS(21/31,67.7%)可能与PT也有一定关系。结论除了动脉性原因外,在PT患者中观察到高比例的横窦和乙状窦异常;伴有压力梯度的相关静脉窦狭窄或额外的同侧优势回流静脉窦可能与PT有关。

搏动性耳鸣与颞骨蜂房气化程度关系的体外实验研究

目的研究搏动性耳鸣与颞骨蜂房气化程度关系。方法通过体外实验模拟乙状窦静脉声的产生、传导,并对鼓膜处接收到的声信号进行时域和时频域分析。结果骨板缺损时,所有蜂房的静脉声都有高声压、脉动性。气化一般蜂房静脉声声压最高。骨板完整时,所有蜂房的静脉声脉动性微弱,且声压接近背景声。不同气化程度蜂房接收到的静脉声脉动性频段各不相同。结论气化一般蜂房的静脉声放大效果最好,气化不足蜂房对静脉声的放大效果最差。颞骨蜂房气化程度不是导致致病静脉声的充分或必要条件。乙状窦沟骨板缺损是导致致病静脉声的充分条件。