颈椎单椎体次全切除后撑开植骨对颈椎曲度的影响

目的 :研究中下颈椎前路单椎体次全切减压后 ,不同高度支撑植骨与颈椎曲度变化之间的关系 ,为临床确定合适的植骨高度提供参考。方法 :拍摄 6具颈椎标本正常状态、C5椎体次全切除减压后C4与C6椎体间分别以C5椎体以及上下椎间盘高度之和为基础撑开 0、2、4、6、8mm支撑植骨状态下的颈椎侧位X线片 ,并在图形测量软件中测量颈椎曲度。结果 :C5椎体次全切除减压撑开 4mm及以上植骨状态的颈椎曲度和完整状态与不撑开植骨状态相比有显著增加 (P <0 .0 1) ,减压相邻节段的曲度无明显变化。结论 :中下颈椎前路单椎体次全切除减压后适宜的支撑植骨高度为撑开 4～ 6mm。

颈前撑开植骨融合治疗椎间盘突出症

目的 观察撑开植骨融合治疗颈椎间盘疗效。 方法 颈前入路椎间盘摘除减压 ,撑开 ,髂骨取骨植骨融合。结果 平均随访 2年 ,术前症状消失 ,JOA评分提高 4分 ,椎间隙高度存在 ,颈椎生理曲度保持 ,植骨融合。结论 颈前撑植骨治疗椎间盘突出症能有效保持椎间隙的高度 ,恢复颈椎生理曲度 ,治疗效果良好。

基于三维CT解剖重建距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合临床观察

目的探讨基于三维CT解剖重建距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床效果。方法选择陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者86例,随机分为观察组、对照组各43例。观察组予基于三维CT解剖重建距下关节撑开植骨融合术治疗,对照组予3D打印辅助下矫形术。比较两组手术一般情况,包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间;术前和术后12、24 h疼痛创伤应激相关指标[β-内啡肽(β-EP)、P物质、前列腺素E2(PGE2)]和氧化应激相关指标[丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAC)、脂质过氧化物(LPO)、羟基自由基(OH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)];术前和术后3、6个月跟距影像学参数、美国足踝外科协会(AOFAS)Maryland评分、足部功能优良率,其中跟距影像学参数包括距骨倾斜角、Peries角、Gissane角、B(o)hler角、跟骨丘部高度、跟骨水平长度、跟骨轴长度、跟骨宽度。术后随访6个月,统计随访期间两组并发症情况。结果观察组手术时间长于对照组(P<0.05),两组术中出血量、术后下床时间和住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后12 hβ-EP、P物质、PGE2、MDA、LPO、OH均高于术前,TAC、GSH-Px均低于术前(P均<0.05);两组术后同期上述指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后24 hβ-EP、P物质、PGE2、MDA、LPO、OH均低于术后12 h,TAC、GSH-Px均高于术后12 h(P均<0.05);但两组术后同期上述指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后3、6个月距骨倾斜角、跟骨丘部高度、跟骨水平长度、跟骨轴长度、Peries角、Gissane角、B(o)hler角均高于术前,跟骨宽度均低于术前,且术后6个月变化更明显(P均<0.05);而两组同期上述指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后3、6个月AOFAS Maryland评分均高于术前,以术后6个月变化更明显(P均<0.05);但两组同期AOFAS Maryland评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后3、6个月足部功能优良率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访期间,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于三维CT解剖重建距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合安全有效,有望成为治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的理想术式。

一期利用残指撑开植骨在小儿先天性复拇畸形中的应用体会

小儿先天性复拇指畸形是临床上最常见的先天性手部畸形,探讨利用残指撑开植骨治疗小儿先天性复拇畸形的方法和疗效。方法:回顾性分析我院采取一期利用残指撑开植骨治疗的52例患者临床资料,病例选取我科于2016年6月—2020年6月共收治的52例先天性复拇畸形患儿,男35例,女17例;年龄4-15岁,平均(5±2.3)岁;右手30 例,左手22例。根据Wassel分型:Ⅲ型20例,Ⅳ型17例,Ⅴ型11例,Ⅵ型4例。52例患者均在无明显手术禁忌情况下行一期利用残指植骨。结果:术后随访6月-4年,先天性复拇畸形患儿截骨矫形骨性愈合良好,平均愈合时间为(6.5±0.7)周,患侧拇指外形与健侧接近,拇指功能良好。结论:针对小儿先天性复拇畸形,截骨矫形同时一期撑开植骨,充分利用残指组织,矫正指体侧偏畸形及力线,同时改善指体长度,减少二期再次矫形手术的可能,是一种有效的治疗方法。

椎间撑开颈前路减压植骨术与传统非撑开减压术治疗脊髓型颈椎病比较研究

目的比较评价椎间撑开与传统非撑开颈前路减压植骨术对脊髓型颈椎病的治疗效果。方法2001年4月-2004年8月,应用传统环锯颈前路开窗减压、植骨、钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病53例(A组)。其中男30例,女23例;年龄31～69岁。病程7个月～15年。1个节段22例,2个节段24例,3个节段7例。应用颈前路自动拉钩及Caspar椎体间撑开器系统,采用单节段单纯椎间盘切除,经椎间隙入路或多节段分别行椎间盘切除、椎管潜式扩大减压、植骨、钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病68例(B组)。其中男48例,女20例;年龄33～74岁;病程5个月～18年。1个节段23例,2个节段34例,3个节段11例。X线片及MRI示不同程度椎间盘退变、突出,颈髓受压。统计比较手术时间、失血量、颈椎病变节段单位手术前后高度差、椎体融合时间、手术并发症。术前、术后脊髓功能采用JOA评分标准评定改善率。结果有92例获随访3～5年,平均3.5年;A组42例,B组50例。A组手术时间、失血量、椎体融合时间、颈椎病变节段单位手术前后高度差以及脊髓功能改善率分别为(76.80±28.41)min、(564.00±181.96)mL、(12.10±3.58)周、(1.30±0.67)mm和0.49%±0.14%,B组分别为(57.90±15.01)min、(317.50±136.92)mL、(9.75±1.36)周、(3.00±0.56)mm和0.71%±0.17%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:A组脊髓损伤、钢板螺钉松动移位、植骨块松动各1例,髂骨区功能障碍4例;B组无并发症发生。结论以椎间撑开颈前路椎间减压植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病整体疗效显著优于传统术式,并进一步完善了颈前路椎间减压植骨内固定术,使其更为科学、安全。

跟骨截骨矫形并距下关节撑开融合治疗跟骨骨折畸形愈合

探讨跟骨截骨矫形并距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合临床疗效。方法 选取我科自2018 年 8 月-2020 年 10月诊治的13例跟骨关节内骨折并畸形愈合的患者,采用改良扩大跟骨外侧 L 形切口切除膨隆的跟骨外侧壁、跟骨截骨矫形、距下关节撑开植骨融合、跟骨解剖锁定钢板固定术治疗。比较手术前后跟骨 Bohler 角、高度、宽度、后足力线及末次随访AOFAS评分、Maryland评分。 结果 术后随访9-20个月,平均11.3月。 术后6-8月随访均骨性愈合。末次随访时跟骨 Bohler 角、高度、宽度、后足力线较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访AOFAS评分、Maryland评分较术前明显升高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 跟骨截骨矫形并距下关节撑开植骨融合术是治疗跟骨关节内骨折畸形愈合的一种有效方法,可以较好地恢复跟骨的高度、宽度、长度、后足力线,有效地缓解或消除距下关节病变、足跟后足力线改变引起的足部疼痛症状。

经后路椎弓根系统椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的对比研究

目的观察和分析经后路椎体内撑开植骨治疗胸腰段压缩骨折的效果。方法采用经后路椎体内撑开植骨治疗胸腰段压缩骨折106例,并进行随访分析,观察神经损伤以及骨折椎体高度的变化情况。结果除神经损伤ASIA分级为A级的10例无变化外,其余都有不同程度的恢复。骨折椎体平均高度(为伤椎前缘高度/伤椎体高度和×100%):术前(%)59.41±9.53,术后(%)95.28±10.30,6个月后随访(%)93.96±11.51。椎管受阻狭窄程度:按Wolter分类,术前指数1为30例,指数2为64例,指数3为12例;术后指数0为92例,指数1为14例。内固定物无发生折断、折弯等。结论为建立脊柱的稳定,对椎体明显爆裂压缩的患者在手术复位内固定的同时行椎体植骨是必要的,经后路椎体内撑开植骨治疗胸腰段压缩骨折是较为有效,方便的方法之一。

颈椎前开门手术对多节段脊髓型颈椎病患者功能恢复的治疗效应

目的分析、评估颈椎前路开门手术对多节段脊髓型颈椎病患者功能恢复的治疗效应。方法从手术方法构想、解剖学和生物力学基础、手术客观效果及手术并发症等方面对比分析颈椎前后路开门手术的治疗效果。结果颈椎前路撑开植骨椎管扩大成形术客观优势:①能有效切除退行性变的间盘组织和致压物。②能明显扩大颈椎管的有效容积,消除脊髓病态受压的压应力。③可以使颈髓前移,更符合人体颈椎的生理前突。结论颈椎前开门手术减压彻底,可以有效地扩大椎管容积,增加椎间隙高度和生理曲度,重建颈椎稳定性。

颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳

背景:侧块钢板螺钉内固定技术已广泛用于创伤及各种原因引起的颈椎不稳、滑脱和颈椎重建。目的:探讨后路椎板减压侧块固定辅助小关节撑开植骨融合治疗多节段颈椎病的效果。方法:作者以"颈椎,侧块,内固定,植骨"为检索词,在中国期刊全文数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究,共检索到22篇文献,从颈椎侧块临床解剖、侧块螺钉固定技术,侧块螺钉固定疗效等方面进行探讨。结果与结论:颈椎侧块螺钉为后路短节段固定,最大限度地保留了颈椎的活动度,能实现对颈脊髓的充分减压,恢复椎间高度,维持颈椎生理曲度,稳定颈椎的失稳节段,并能预防颈椎后凸畸形以及神经根麻痹的发生及颈椎失稳的加重,是治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的有效方法。

陈旧跟骨骨折后足病态解剖结构及矫形手术治疗效果的研究

目的:分析陈旧跟骨骨折后足病态解剖结构,并探究不同矫形手术的治疗效果。方法:选取2018年5月~2020年6月我院陈旧跟骨骨折患者85例。根据不同手术方案分组,其中行切开复位内固定术治疗者28例纳入A组,行距下关节原位融合术治疗者35例纳入B组,行距下关节撑开植骨融合术治疗者22例纳入C组。比较3组患侧与健侧解剖结构,手术及术后恢复情况。结果:A组手术时间短于B组、C组,但术中出血量、住院时间、骨性愈合时间均长于B组、C组。B组、C组足部功能优良率(97.14%、100.00%)均高于A组(71.43%)。B组、C组术后3个月、6个月患侧NRS评分均低于A组,并且术后6个月患侧距骨倾斜角、跟骨补偿角、距跟高度、距跟角与术前差值均大于A组。结论:根据陈旧跟骨骨折后足病态解剖结构进行手术设计,有助于临床合理选择手术治疗方案,改善手术治疗效果及患者预后。