关节镜下全内缝合修补外侧半月板桶柄样撕裂的疗效观察

目的:探讨外侧半月板桶柄样撕裂(bucket handle tear,BHT)患者行关节镜下全内缝合修补的疗效。方法:研究对象为淮南东方医院集团广济医院骨科2021年10月至2022年9月住院治疗的10例外侧BHT患者。对这些患者均进行关节镜下全内缝合修补治疗(即对于关节镜下证实无复合撕裂且可复位的半月板红区、红白区损伤,均采用关节镜下全内半月板修补术缝合半月板),采用Lysholm评分系统评价患者术前及术后的膝关节功能,并统计其治疗优良率。结果:10例患者的术后随访时间为2~10个月,平均随访6个月,随访期间未见血管神经损伤及切口感染等并发症。10例患者的Lysholm评分:术前(47.6±15.8)分,术后(85.6±11.2)分,二者相比差异有统计学意义(P<0.001)。10例患者的治疗优良率为90.0%。结论:对于发生在红-红区或红-白区、累及半月板后角至前体部的大型外侧BHT,采用关节镜下全关节内缝合术对撕裂的半月板全长区域进行缝合,能够获得很好的临床疗效,患者创伤小、恢复快,是一种操作简便、安全有效的治疗方式。

内侧半月板桶柄样撕裂损伤机制和治疗研究进展

内侧半月板桶柄样撕裂(bucket handle tear,BHT)临床常见,损伤范围较大并严重影响膝关节功能,主要继发于前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂或ACL重建术后膝关节前后松弛和旋转不稳定。ACL早期重建、正确放置胫骨隧道位置,或联合前外侧结构增强控制膝关节旋转不稳定,有利于降低内侧半月板BHT的发生。内侧半月板BHT最优治疗方法尚有争议,应根据损伤症状、部位、范围、类型和病程选择不同治疗方式,包括支具固定、理疗、富血小板血浆注射、运动疗法等保守治疗,以及半月板修整、修复等手术治疗,但疗效尚缺乏高质量临床证据。内侧半月板BHT通常发生在有血供区域,具有一定愈合能力,随着修复技术的进步及半月板保留策略的倡导,BHT修复在临床中的应用越来越多。本文综述内侧半月板桶柄样撕裂损伤机制和治疗研究进展,为临床决策和康复理念更新提供参考。

关节镜下缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂的临床疗效比较

目的探讨关节镜下缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年3月本院收治的64例半月板桶柄样撕裂患者作为研究对象,根据手术方案不同分为半月板组(n=30)与关节镜组(n=34)。关节镜组采取关节镜下缝合修补术治疗,半月板组采取半月板次全/全切除术治疗,比较两组膝关节功能、膝关节活动度、围手术期指标(手术时间、住院时间)、临床疗效及并发症发生情况。结果术前,两组Lysholm评分和膝关节活动度比较差异无统计学意义;末次随访,关节镜组Lysholm评分、膝关节活动度均高于半月板组,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组手术时间长于半月板组,住院时间短于半月板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论关节镜下行缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂疗效相当,但关节镜下行缝合修补术能有效改善膝关节功能及活动度,缩短住院时间,临床可根据患者病情和需求进行合理选择。

膝关节前交叉韧带断裂合并半月板桶柄样撕裂的临床治疗研究

目的：研究关节镜下前交叉韧带重建同期行半月板桶柄样撕裂缝合术的临床效果。方法：我所2006年11月至2012年4月行关节镜下重建前交叉韧带同时缝合修复半月板桶柄样撕裂损伤病例共23例,对患者进行临床随访,以关节是否肿胀、压痛、挤压痛、过伸或过屈痛、摇摆试验和半月板挤压试验、前抽屉试验、轴移试验、Lachman试验、KT2000关节尺以及患膝核磁共振检查进行客观评价,以IKDC、Lysholm、Tegner评分作为主观评价指标。结果：23例患者术后随访时间8~72个月,平均30个月,术后关节稳定性较术前改善（P〈0.01）,半月板临床愈合率95.6%,术后膝关节IKDC与Lysholm评分较术前明显改善,其中Lysholm优良率78.2%。核磁共振成像显示愈合率60.9%。结论：关节镜下前交叉韧带重建同时有效保全半月板进行桶柄样撕裂缝合修复术后临床效果良好。以核磁共振成像为评价指标,愈合率达到60.9%,核磁共振成像显示损伤信号持续存在,但随着时间的推移,损伤信号出现的层数逐渐减少。

前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂的临床治疗

目的：回顾性评估前交叉韧带（ACL）损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂（BHT）的关节镜下修补疗效。方法：2002年5月~2007年2月,67例前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂手术病例。入选条件为：红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性,进行过二次手术探查。手术技术：前交叉韧带关节镜下重建。内侧半月板修补采用关节镜下联合修补方法：后体部至前体部区域采用标准的自内向外缝合技术,后部区域采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术。结果：平均随访40.6个月（12个月~70个月）。二次手术探查结果：完全愈合57例（85%）,部分愈合3例（4.5%）,不愈合7例（10.4%）。总体成功率（包括完全愈合与部分愈合）为89.5%。临床评估包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验,其中无症状者59例（88%）,关节间隙压痛者5例（7.5%）,交锁复发3例（4.5%）。膝关节活动度检查显示,3例伸膝受限大于10°,1例出现止血带麻痹。结论：对于ACL合并内侧半月板红-红区及红-白区BHT,在重建ACL的同时采用关节镜下联合修补技术对BHT的全长范围进行有效修补,在平均40个月的随访期内,可以获得89.5%的总体成功率,包括85%的完全愈合率及4.5%的部分愈合率,失效率为10.4%。

无移位半月板桶柄样撕裂的诊断与可修复性判断

目的：回顾性研究进行手术修补的半月板桶柄样撕裂（BHT）的病例，探讨无移位的半月板桶柄样撕裂的临床诊断方法及可修补性判断。方法：2002年9月～2006年10月，对实施修补手术的126例129个半月板桶柄样撕裂的术前核磁共振（MRI）表现（是否存在Ⅲ度信号及其形态、发生区域、累计层面等）以及相关因素（临床表现、是否合并陈旧前交叉韧带（ACL）损伤、发生侧别以及可修复性判断等）进行评估和统计分析。结果：在进行BHT修补手术的129个半月板中，术前MRI无移位表现的共38例39个半月板（30．2％），其中外侧半月板7个（17．9％），内侧半月板32个（82．1％）。在上述39个半月板中，19个冠状面或矢状面出现Ⅲ度信号（垂直或斜形）的层数≥3（层厚0．4mm，间距4．0mm），术前存在特异性的交锁-解锁症状26例（68．4％），合并陈旧性ACL损伤35例（92．1％），均为完全性ACL损伤。结论：无移位的半月板桶柄样撕裂，建议诊断方法如下：（1）冠状面或矢状面出现Ⅲ度信号的层数≥3（层厚0．4mm，间距4．0mm）；（2）交锁和伸膝受限；（3）合并陈旧性ACL损伤（受伤至手术时间大干6周）。可修复性MRI判断标准如下：（1）Ⅲ度信号距离滑膜缘小于4mm；（2）Ⅲ度信号距离滑膜缘小于4mm的MRI冠状位层数≥3（层厚0．4mm，间距4．0mm）；（3）半月板无明显退行性变。

四肢关节专用MRI对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断价值

目的探讨膝关节半月板桶柄样撕裂的MRI征象及其诊断价值。方法回顾分析膝关节半月板桶柄样撕裂23例,所有病例均经过四肢关节专用MRI检查并经关节镜证实。由2名有经验的放射科医师进行盲法阅片,记录并评价各征象的诊断价值。结果23例共见半月板桶柄样撕裂23个,其中发生于内侧半月板者16例(69.6%),外侧半月板者7例(30.4%)。出现领结消失征15例(65.2%),双前角征9例(39.1%),半月板翻转征3例(13.0%),髁间碎片征19例(82.6%),双后交叉韧带征7例(30.4%),后角比例失调征8例(34.8%)。序列试验显示各征象联合诊断时特异性明显提高,其中髁间碎片征和双后交叉韧带征联合的特异度达100%。结论MRI是半月板桶柄样撕裂理想的无创检查方法,有利于该疾病的术前诊断和手术计划制定。

关节镜下半月板桶柄样撕裂修补疗效观察与分析

目的:回顾性评估半月板桶柄样撕裂(BHT)的关节镜下修补疗效。方法:对2006年5月～2010年3月住院治疗的18例半月板桶柄样撕裂患者。进行关节镜下手术治疗。手术方法:对于关节镜下证实无复合撕裂且可复位的半月板红区、红白区损伤采用自外向内联合全内关节镜下半月板修补技术缝合半月板,对于证实为复合撕裂的半月板、不可复位半月板及半月板白区损伤采用关节镜下成形。17例(94%)合并前交叉韧带断裂的一期同时单束自体或者异体韧带重建。结果:平均随访20.5个月(12个月～48个月)。评估术后再发交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验、关节活动度。其中无症状者15例(83.3%),关节间隙压痛者2例(11.1%),交锁复发1例(5.6%)。结论:半月板桶柄裂与前交叉韧带损伤有高度相关性,成功的重建前交叉韧带对于半月板桶柄裂缝合后愈合至关重要,对于可修复半月板,关节镜下自外向内联合全内关节镜下修补技术缝合半月板,一期同时单束重建前交叉韧带,疗效肯定。1例失败患者重建的前交叉韧带失效松弛。

半月板残破征在桶柄样撕裂中的MRI表现及其诊断价值

膝关节桶柄样撕裂作为纵行撕裂的特殊形式临床上并不少见，它的治疗方案和一般的半月板损伤不同，需要切除移位的半月板碎块。有关桶柄样撕裂的MRI征象很多，在冠状位及状位均有显示，其诊断价值各不相同。笔者回顾性总结本院经手术或关节镜证实的半月板桶柄样撕裂56例的MRI表现，探讨在矢状位上半月板大小形态的异常改变及其临床意义。

膝关节半月板桶柄样撕裂MRI影像表现

目的：探讨膝关节半月板桶柄状撕裂MRI表现。方法：对经关节镜手术证实膝关节半月板桶柄样撕裂的27例患者的MRI表现进行研究。结果：27例患者中，出现双后交叉韧带14例，双前交叉韧带5例，碎块内移征27例，半月板翻转征15例，空领结征25例，外周残半月板征23例。结论：半月板桶柄状撕裂具有典型的MRI征象，其中碎块内移征、空领结征、外周残半月板征是诊断半月板桶柄状撕裂的最可靠征象。

关节镜下缝合外侧半月板桶柄样撕裂30例效果观察

目的探讨关节镜下缝合外侧半月板桶柄样撕裂的临床效果。方法对我院2009年3月至2011年3月间收治的30例外侧半月板桶柄样撕裂患者实施关节镜下缝合手术。根据外侧半月板损伤部位不同实施相应手术,外侧半月板胭肌腱前方区域撕裂采用自内向外缝合手术治疗,半月板后角区域的撕裂采用全内缝合手术治疗,术后进行随访采用临床评估、MRI检查、膝关节功能评估疗效,分析临床疗效。结果 27例患者获得随访,随访时间12～24个月,平均(18.3±5.8)个月。27例患者中症状消失25例(92.6%),绞锁复发1例(3.7%),关节压痛1例(3.7%)。MRI检查显示半月板完全愈合24例(88.9%),部分愈合2例(7.4%),未愈合1例(3.7%)。Lysholm评分:术后(92.3±2.5)分,术前(50.7±4.7)分,手术前后差异有统计学意义。结论关节镜下缝合治疗外侧半月板桶柄样撕裂具有良好临床效果,治愈率较高。

MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床价值分析

目的探讨MRI在膝关节半月板桶柄样撕裂诊断中的临床应用价值。方法对我院经关节镜证实为膝关节半月板损伤患者62例进行MRI检查。结果双前角征、髁间碎片征、双后交叉韧带征、领结消失征等四个征象对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断敏感性分别为61.54%、92.31%、38.46%、76.92%,特异性均为100.00%。双前角征、髁间碎片征、双后交叉韧带征、领结消失征等四个征象对外侧半月板桶柄样撕裂的诊断敏感性分别为23.53%、47.06%、0.00%、70.59%。在28例膝关节半月板桶柄样撕裂中,有22例在MRI上出现了两种以上的征象,总体诊断敏感性为78.57%。对比分析发现内侧半月板桶柄样撕裂在双前角征、髁间碎片征、双后交叉韧带征等征象下诊断敏感性明显高于外侧半月板,且差异具有统计学意义。髁间碎片征是诊断内侧半月板桶柄样撕裂敏感性最高的征象(92.31%),特异性达100.00%。结论 MRI是诊断膝关节半月板桶柄样撕裂的有效方法,其对内侧半月板桶柄样撕裂的敏感性及特异性较外侧高,髁间碎片征对诊断内侧半月板桶柄样撕裂的来说最具价值,而外侧半月板桶柄样撕裂则很难利用该征象进行确诊。双前角征在诊断外侧半月板桶柄样撕裂时敏感性低,特异性高,而领结消失征则是敏感性高,特异性低,仅能作为诊断参考。

关节镜下应用FasT-Fix缝合器治疗半月板桶柄样撕裂损伤

目的探讨关节镜下应用FasT-Fix缝合器在半月板桶柄样撕裂损伤修复中的临床疗效。方法采用FasT-Fix缝合器在关节镜下对28例半月板桶柄样撕裂损伤患者进行全内半月板缝合手术。结果患者均获得随访,时间3~12个月。根据Barrett et al临床愈合标准评价:25例临床愈合;3例未愈合,二期行半月板切除术。末次随访时,28例患者Lysholm评分由术前43~65(57.8±6.3)分提高到87~96(93.2±2.7)分(P<0.01)。结论关节镜下应用FasT-Fix缝合器缝合修复半月板桶柄样撕裂损伤临床疗效较好。

曹奕从风血辨治三叉神经痛经验

三叉神经痛为面部三叉神经分布区瞬间产生撕裂样或刀割样的疼痛,疼痛时间可持续数秒至数分钟。三叉神经痛的疼痛性质一般呈阵发性和周期性,且间歇期无任何不适症状,常因说话、进食、饮水、洗脸、刷牙等因素诱发[1]。临床治疗三叉神经痛多用药物及手术,但药物毒副作用较大,而手术风险大[2-3]。曹奕教授从医30余载,擅长诊疗各科疑难杂症,现将其诊治三叉神经痛经验总结如下。

膝关节半月板桶柄样撕裂磁共振成像诊断

膝关节半月板桶柄状撕裂（buckethandletear，BHT）是半月板撕裂的一个特殊类型，最好的治疗方法是关节镜手术，如果诊断明确就能尽早进行关节镜手术治疗，减轻由于半月板损伤而导致关节内其他结构的创伤，使关节损伤减少到最小程度。本组根据18例半月板BHT的磁共振成像（MRI）检查结果，为临床手术治疗提供依据。

采用MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床分析

目的:探讨采用MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床价值。方法:选择2017年2月—2019年2月我院124例膝关节半月板损伤患者作为本次研究对象,所有患者均行MRI检查,将患者的关节镜诊断结果作为金标准,分析MRI检查对膝关节半月板损伤的诊断准确度、敏感度以及特异性。结果:双前角征、双后交叉韧带征、髁间碎片征以及领结消失征对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断敏感度分别是61.5%、38.5%、92.3%、76.9%,特异性除领结消失征都是100%;4个征象对外侧半月板桶柄样撕裂的诊断敏感度分别是23.5%、0%、47.1%、70.6%;MRI整体诊断敏感度是79.3%,4个征象对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断敏感度均要显著高于外侧半月板(P<0.05),髁间碎片征对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断价值最高。结论:采用MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床价值较高,其中内侧半月板桶柄样撕裂的敏感度与特异性比外侧好。

MRI对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断价值

目的:探讨MRI对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断价值。方法:经关节镜确诊为桶柄样撕裂患者27例,与同期非半月板桶柄样撕裂患者14例,本次研究半月板共46个,将内侧31个分为观察组,外侧20个分为对照组,实施关节专用磁共振(MRI)实施扫描,观察两组双前角征、双后交叉韧带征、踝间碎片征、领结消失证等相关征象。结果:两组中出现22例双前角征、11例双后交叉韧带征、25例踝间碎片征、34例领结消失证。结论:MRI对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断具有显著价值,且外侧半月板桶柄样撕裂诊断敏感性及特异性均低于内侧,在诊断内侧半月板桶柄样撕裂中踝间碎片征是最有价值的征象。

复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂的处理

目的探讨复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂(BHT)直视下修补的疗效。方法从2010年4月~2014年4月共12例患者,均为红-红、红-白区损伤,在胫骨平台骨折手术同时直视下修补桶柄样撕裂的半月板。结果12例患者均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月。根据HSS膝关节功能评分,优8例,良3例,中1例。结论胫骨平台骨折手术同时直视下修补桶柄样撕裂的半月板,疗效肯定。

膝关节半月板桶柄样撕裂患者磁共振成像临床诊断价值

目的探讨膝关节半月板桶柄样撕裂(BHT)患者的磁共振成像(MRI)临床诊断价值。方法回顾性分析124例膝关节半月板BHT患者的临床资料,全部患者均接受MRI检查,总结MRI诊断膝关节半月板BHT的效果。结果双前角征诊断内侧半月板BHT的灵敏度为61.5%,特异度为100%;髁间碎片征诊断内侧半月板BHT的灵敏度为92.3%,特异度为100%;双后交叉韧带征诊断内侧半月板BHT的灵敏度为38.5%,特异度为100%;领结消失征诊断内侧半月板BHT的灵敏度为76.9%,特异度为100%;髁间碎片征诊断外侧半月板BHT的灵敏度为23.5%,特异度为100%;髁间碎片征诊断外侧半月板BHT的灵敏度为47.1%,特异度为60.0%;领结消失征诊断外侧半月板BHT的灵敏度为70.6%,特异度为44.4%。60例膝关节半月板BHT患者中MRI影像存在2种及以上征象的有44例,总体诊断灵敏度为78.6%;内侧半月板BHT在双前角征、髁间碎片征、双后交叉韧带征等征象下诊断灵敏度高于外侧半月板(P<0.05);髁间碎片征在诊断内侧半月板BHT具备最高的灵敏度。结论MRI可使膝关节半月板BHT得到有效诊断,尤其在内侧半月板BHT诊断中效果更佳。

逆行血管内支架治疗主动脉夹层所致颈动脉夹层1例

1临床资料患者,女,59岁,因“突发胸背部疼痛4+h”于2023年5月10日入院。患者入院4+h前无明显诱因突发胸背部疼痛,并放射至双侧肩部,呈持续性撕裂样疼痛,伴大汗淋漓,无意识丧失、无头晕头痛、无腹痛腹胀等不适,遂来我院急诊就诊。急诊完善胸腹主动脉CTA提示:主动脉夹层。既往史:既往确诊为肾病综合征4+年,左侧肾脏已切除,现长期药物治疗,具体不详。