瑞芬太尼序贯撤药对颈椎手术后疼痛及苏醒质量的影响

目的 探讨瑞芬太尼序贯撤药对颈椎手术后疼痛症状、疼痛阈值、疼痛介质以及苏醒质量的影响。方法 纳入2020年4月~2023年5月该院收治的103例颈椎手术患者,采用数字表法随机分为对照组50例、观察组53例。两组患者术中维持麻醉药物为瑞芬太尼、丙泊酚。对照组采用瑞芬太尼常规撤药,观察组采用序贯撤药。比较两组患者术后1 h、6 h、24 h、3 d时疼痛数字评分(NRS)、疼痛阈值、血清前列腺素E2(PGE2)水平,比较术后舒芬太尼用量和苏醒、首次下床以及住院时间。结果 两组患者术后NRS评分均逐渐降低,观察组术后1 h、6 h的NRS评分显著低于对照组(P<0.05),两组术后24 h、3 d NRS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后各时间点的疼痛阈值差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后各时间的疼痛阈值逐渐升高,但均显著低于观察组(P<0.05);两组患者术后血清PGE2均先升高、后下降,但观察组术后1 h、6 h血清PGE2水平显著低于对照组,两组术后24 h、3 d的血清PGE2水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后舒芬太尼用量显著少于对照组(P<0.05),两组苏醒、首次下床、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞芬太尼序贯撤药能够减轻颈椎手术后早期疼痛症状,提升疼痛阈值,降低血清疼痛介质水平,减少术后舒芬太尼用量,并且不影响术后苏醒质量及早期下床。

酸枣仁汤合黄连温胆汤治疗成人慢性失眠症及辅助苯二氮卓类药物撤药的作用:一项多中心、前瞻性队列研究

目的观察酸枣仁汤合黄连温胆汤对成人慢性失眠症的疗效以及对镇静催眠药撤药的影响。方法纳入187名慢性失眠症患者进行分析,其中中医组102人,西医组85人,中医组予酸枣仁汤合黄连温胆汤治疗,西医组在医生指导下服用苯二氮卓类镇静催眠药治疗。干预时间为1个月,干预前和干预结束予匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估,并在干预结束后3个月和6个月进行随访。结果2组患者基线资料无明显差异。干预结束后,2组患者PSQI评分均有显著改善(P<0.01),中医组在睡眠质量、催眠药物及总分下降方面优于西医组(P<0.01)。线性回归分析结果显示,在控制混杂因素后,中医组在2个不同的模型中回归系数分别是1.821和1.922,前者具有统计学意义(P<0.05)。筛选中医组基线服用镇静催眠药的患者,与西医组比较镇静催眠药撤药的影响因素,3个月随访时中医组39例患者中有25例撤药,西医组80例患者中17例撤药(χ^(2)=19.25,P<0.001);6个月随访时中医组39例患者中有23例撤药,西医组79例患者中18例撤药(χ^(2)=13.53,P<0.001),中医组撤药率明显高于西医组。进一步回归分析结果显示,在调整混杂因素后,组别结果显示西医组在3个月(OR=5.50,95%CI:2.30~13.72)和6个月(OR=6.43,95%CI:2.54~17.77)未撤药的比值明显高于中医组,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论酸枣仁汤合黄连温胆汤对慢性失眠症疗效明显,并具有辅助镇静催眠药撤药的作用。

癫痫患者手术后撤药研究进展

癫痫手术是治疗耐药性癫痫的有效手段,当癫痫患者手术后达到一定时间无发作后,能否撤药成为医生和患者首要关心的问题,但癫痫手术后的药物管理目前仍缺乏明确的共识。癫痫手术后患者达到1~2年无发作后可以考虑撤药,撤药时通常每2~3个月进行一次减量,若使用多种抗癫痫发作药物(anti-seizure medications,ASMs)需逐一进行减量,且起主要作用的ASM应最后停用。手术前癫痫病程较长、手术年龄较大、术后病理为局灶性皮质发育不良、手术时未完全切除致痫灶及术后脑电图存在发作间期癫痫样放电等可能是癫痫手术患者撤药后复发的危险因素。撤药后复发患者恢复使用ASMs后预后一般较好。

癫痫撤药致可逆性胼胝体压部病变患者的影像学表现和临床特征

目的探讨快速停用抗痫性发作药物致可逆性胼胝体压部病变(RSLCC)的患者的影像学表现和临床特征。方法回顾性分析北京协和医院2例癫痫患者在行长程视频脑电图监测过程中快速停用抗痫性发作药物后的临床表现及影像学特征,并进行文献复习。结果2例患者均在停药后数天内因术前评估需要作常规头部MRI检查,结果显示为胼胝体压部局限性、可逆性病灶,T1WI上表现为胼胝体压部圆形或类圆形的孤立性稍低信号,T2WI及FLAIR为高信号,DWI信号较高,对应部位ADC信号减弱,灶周未见明显水肿及占位效应。由于2例患者均无明显不适主诉,故未予特殊治疗。病例1在2周后复查头颅MRI发现胼胝体压部病灶完全消失;病例2在4周后复查头颅MRI发现病灶消失。通过文献复习,共搜集到13篇英文文献,总计16例RSLCC患者,均为癫痫患者快速停药后发病,其中男女比例为1∶1,平均年龄31岁,无症状者接近50%,胼胝体压部病变的持续时间平均为66 d。结论癫痫撤药致RSLCC患者的临床表现多样,若患者无不适主诉可不予特殊处理。头颅MRI提示病灶可逆,具有自限性,预后良好。

1例围手术期帕金森病撤药恶性综合征的病例分析

本文报道1例老年患者围手术期停用抗帕金森病药物引起的撤药恶性综合征,提示应提高医务人员对帕金森病撤药恶性综合征的重视,促进围手术期用药安全。患者因骨科手术停用多巴丝肼,术后出现发热、意识障碍、肌酸激酶升高和肌肉强直,症状出现后第2天恢复使用抗帕金森药物多巴丝肼,并加用美金刚,转入重症监护室治疗。药师对帕金森病撤药恶性综合征的治疗及预后情况进行文献复习,参与临床决策,监护患者治疗。患者恢复帕金森药物治疗后第2天体温下降至正常,第3天呼唤可睁眼,第11天神志清醒。患者术后发热不除外感染,予头孢哌酮舒巴坦治疗7 d后停抗感染治疗。经文献分析,帕金森病撤药恶性综合征在停药约1~4 d后出现症状,恢复用药约1~10 d后症状缓解。围手术期不能突然停用抗帕金森病药物,如需停药,建议术后及时恢复治疗,警惕撤药恶性综合征的发生。

重复经颅磁刺激在失眠患者苯二氮[艹卓]类药物撤药过程中的应用

目的评估重复经颅磁刺激(rTMS)治疗在苯二氮[艹卓]类药物撤药过程中对失眠障碍患者的疗效和安全性。方法选取100例失眠障碍患者,随机分为研究组和对照组各50例。两组均按照失眠障碍的治疗原则选用苯二氮[艹卓]类药物治疗,在使用苯二氮[艹卓]类药物第2周末时开始减药,按照减药的原则分两次递减完毕,第3周末时完全停用苯二氮[艹卓]类药物。研究组在入院时药物治疗的基础上合并rTMS治疗。比较两组疗效、两组在基线及治疗后第1,2,3,4周末临床总体印象-严重度量表(CGI-S)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)评分并评估治疗安全性。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后第1、2、3、4周末CGI-S、HAMD-17、PSQI、HAMA-14评分均较基线时下降(P<0.05),研究组治疗后第3、4周末CGI-S、HAMD-17、PSQI、HAMA-14评分均低于对照组(P<0.01)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论rTMS可以作为失眠障碍患者长期治疗的一种有效补充,能够帮助患者顺利撤药,改善睡眠质量,且具有一定的安全性。

儿童癫痫撤药后复发的影响因素分析

目的分析儿童癫痫撤药后复发的影响因素,为儿童癫痫临床撤药提供参考依据。方法选取2016年9月—2021年9月本院诊治的118例拟撤药癫痫患儿为研究对象,对撤药后患儿进行1年追踪随访,统计患儿撤药后病情复发情况,并分析影响患儿撤药后复发的因素。结果经1年追踪随访,拟撤药癫痫118例患儿中,癫痫复发儿童36例,占比30.51%,作为复发组;癫痫未复发儿童82例,占比69.49%,作为未复发组。单因素分析,性别、起病年龄、撤药年龄与儿童癫痫撤药后复发无相关性(P>0.05);家族史、治疗前发作频率、治疗控制期、治疗早晚、达控时间、发作类型、既往史、停药速度、联合用药是儿童癫痫撤药后复发的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有家族史、治疗前发作频率>1次/d、部分性发作类型、有既往史、停药速度<6个月、有联合用药是影响儿童癫痫撤药后复发的危险因素(P<0.05)。结论有家族史、治疗前发作频率>1次/d、全面性发作类型、有既往史、停药速度<6个月、有联合用药是影响儿童癫痫撤药后复发的危险因素,应对该危险因素的采取综合预防措施,降低儿童癫痫撤药后复发风险。

复方甘草酸苷对SARS患者激素撤药综合征的影响

目的 :探讨复方甘草酸苷 (GL)在SARS患者减激素治疗过程中的作用。方法 :采用回顾性分析方法 ,观察GL对SARS患者的激素撤药综合征 (HWS)相关症状和指标的影响。结果 :应用GL后可使HWS症状发生率降低 ,其中SARS患者的主要症状气短、胸闷的发生率分别由24 5 %和22 6 %降低至3 6 %(P≤0 01)和7 1 %(P≤0 05) ;乏力、肌肉关节痛、头痛的发生率分别由13 2 %、15 1 %、10 4 %降至7 2 %、14 3 %、0 %;SARS患者ALT升高例数减少 (P≤0 01)。结论 :激素撤药过程中应用GL ,可以降低HWS的发生率。

不同撤药速度对癫痫患者复发的影响

目的探讨不同撤药速度对癫痫患者复发的影响。方法前瞻性收集达≥2年无发作癫痫患者的临床资料,根据撤药速度分为正常(撤药期6个月左右)和缓慢组(撤药期>6个月)。随访至癫痫复发或至少随访2年。结果共收集76例撤药癫痫患者(正常组47例,缓慢组29例),平均随访(2.0±1.5)年。随访终点累计复发率为53.9%;两组患者撤药后3、6、12、24个月癫痫复发率分别为12.8%vs.6.9%(P=0.41)、29.8%vs.13.8%(P=0.11)、42.6%vs.41.4%(P=0.92)、50.0%vs.55.2%(P=0.66),差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析法显示,两组患者撤药至复发时间差异也无统计学意义(Log-Rank test掊2=0.019,P=0.889)。结论对达≥2年无发作癫痫患者,与6个月撤药相比,撤药时间大于6个月对复发无明显影响。

针刺改善抑郁症患者停药撤药反应及降低复发率的应用研究

目的:观察针刺改善抑郁症患者停药撤药反应及降低复发率的效果,以提升抑郁症患者治疗质量。方法:选择我院收治的抑郁症患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各40例。两组患者均采用抗抑郁症药物盐酸氟西汀片(百忧解)治疗,同时予以抑郁症相关认知宣教,治疗组患者在此治疗基础上,再予以针刺穴位辅助治疗。两组患者均连续治疗8周,采用逐渐减量的方法停药,时间12个月,期间治疗组视情况给患者继续予以针灸辅助治疗。观察两组患者治疗前、完成治疗后3个月、6个月、12个月简单自测抑郁量表(PHQ-9)、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)、PHQ-9变化;用药治疗期间药物不良反应情况、停药期间发生的撤药反应率;12个月停药时间内的停药成功率、治愈率、患者治疗期间服药依从性,观察两组患者1.5年后抑郁症复发率并比较。结果:两组患者完成治疗后3个月、6个月、12个月HAMD评分、PHQ-9较治疗前均明显下降,且治疗组评分明显低于对照组(P<0.05);治疗组患者12个月治疗期间药物不良反应率明显低于对照组(P<0.05);逐渐减量停药期间,治疗组撤药反应率明显低于对照组(P<0.05);12个月停药期后,治疗组患者3例停药不成功,对照组患者中8例停药不成功,治疗组患者停药成功率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者完成12个月治疗后,治疗组痊愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。随访1.5年后,治疗组复发6人,明显低于对照组11人(P<0.05)。结论:针刺辅助治疗抑郁症患者可有效降低患者药物不良反应率、提升患者服药依从率、降低撤药反应率及复发率,是抑郁症患者治疗的有效辅助方法,具有较高的临床价值。

新生儿撤药综合征9例

目的 探讨新生儿撤药综合征的流行趋势及治疗进展。方法 回顾性分析新生儿撤药综合征9例的临床资料。结果 9例患儿母亲中5例明确有滥用海洛因,1例滥用可待因,3例具体不详;患儿给予苯巴比妥治疗,6例治愈出院,3例症状控制出院。结论 我国近年孕妇滥用药物有增多趋势,最常用药物为海洛因;本病治疗常用药物为苯巴比妥,效果良好。

氯氮平撤药症状调查

目的 :了解氯氮平的撤药症状。 方法 :对 31例服用氯氮平治疗的精神分裂症患者停药 1周 ,分别于停药前后予简明精神病评定量表 (BPRS)、副反应量表 (TESS)、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评定疗效及不良反应。 结果 :停药后BPRS、TESS、HAMD、HAMA总分均明显高于停药前 ,停药后有 2 5例 (80 % )精神症状恶化。 结论 :氯氮平的撤药症状发生频率高 。

老年抑郁症者5-羟色胺再摄取抑制剂撤药反应(附3例报告)

目的探讨老年患者5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)撤药反应。方法结合文献对3例老年抑郁症患者SSRIs撤药反应进行分析。结果 3例老年患者均出现不同程度的与SSRIs撤药相关的精神及躯体症状,其中以停用帕罗西汀患者症状较为明显。结论老年抑郁症患者SSRIs撤药反应发生率较高,影响较大,应引起非精神科医生高度重视。

150例癫痫病人撤药后复发风险分析

目的探讨癫痫患者撤药复发的相关风险因素。方法回顾分析2006年1月-2010年12月期间本院神经内科和小儿内科收治的150例撤药癫痫患者的临床资料,每个病例撤药后至少随访2年,分析复发因素。结果150例病人停药再发率为54%。风险因素为撤药前、后脑电图异常、多种发作类型、智力受损、头颅MRI异常、癫痫病史长、女性、成年起病的癫痫患者复发率显著高于无这些因素的撤药癫痫患者(P<0.05)。结论撤药前、后脑电图异常、多种发作类型、智力受损、头颅MRI异常、癫痫病史长、女性、成年起病的癫痫病人有较高的复发率风险因素。

使用抗癫痫药患者的撤药问题

癫痫并非完全是一类终身疾病,60%~70%的患者的症状在经过一定时间的抗癫痫药治疗后能得到缓解（≥5年不发作）。癫痫缓解后考虑抗癫痫药撤药时需对患者进行综合评估、包括撤药后的癫痫复发风险及获益评估。患者长时间使用抗癫痫药可出现药物不良反应,但撤药后癫痫复发也会给患者带来负面影响。对抗癫痫药撤药的研究已有60多年的历史,但目前临床上对能撤药的条件、时机和具体方法尚无统一的标准。本文就抗癫痫药撤药的时机和速度、撤药对癫痫复发的影响及危险因素等方面的研究进展进行综述。