2012年四川省攀枝花市不明原因猝死流行病学调查分析

目的查找2012年四川省攀枝花市不明原因猝死病例的发病原因。方法采取流行病学调查方法获取死者生前的各种暴露因素,实验室检测排除已知的可能病因。结果此起疫情在72小时内导致5例不明原因猝死,1例同发病例,均为彝族,流行病学线索追踪调查5例死者、1例同发病例,均有"小白菌"食用史,未食用者未发病,食用的10人中有6人发病;实验室检测排除鼠疫及肉毒毒素、常见化学毒物、常见农药中毒;病理切片提示3例死者为心源性猝死,第五例死者系窒息死亡。结论第五例死者经病理切片排除了不明原因猝死;从食用"小白菌"至发病的潜伏期、发病者共同的食用史、家族食用习惯,推测"小白菌"是发生此起不明原因猝死的高危因子。

精神障碍者不明原因猝死现状及鉴识进展

精神障碍者猝死风险较普通人群显著增加,同时这类死亡常受精神药物、外伤等多重复杂因素干扰,死亡原因分析极具挑战性。精神障碍者不明原因猝死由于缺乏科学的死因解释及死后精准鉴识策略,一直是司法鉴定的研究难点。近年来,随着解剖学、毒理学和遗传学等方面的研究深入,国内外已对精神障碍者不明原因猝死有了更深的认识。基于国内外相关文献,从解剖学、毒理学和遗传学等角度介绍精神障碍者不明原因猝死的研究现状与猝死机制,并凝练相关鉴识进展,以期提高对相关案件的法医学认识,供法医学鉴定参考。

中国汉族人群不明原因猝死与NOS1AP基因多态性的相关性

目的研究日常活动中不明原因猝死(sudden unexpected death,SUD)者NOS1AP基因的单核苷酸多态性。方法收集60例一般日常活动中SUD病例心血样本作为SUD组,另外随机抽取80例无关个体的外周血样本作为对照组,提取基因组DNA,用特异性引物对NOS1AP部分SNP位点(rs10494366、rs10918859、rs12143842、rs12742393、rs3751284、rs348624)进行PCR扩增和直接测序,计算等位基因频率和基因型频率,并分析各SNP位点在SUD组与对照组之间的差异性。结果 NOS1AP第6外显子区域的rs3751284位点的等位基因频率和基因型频率在两组人群中的差异均有统计学意义(P<0.05)。rs3751284位点的最小等位基因的频率在SUD组为0.325,在对照组为0.475。结论 rs3751284位点可能是SUD的易感基因位点。

1975-2004年云南不明原因心源性猝死回顾性调查

目的探索云南不明原因心源性猝死的流行病学规律和发病特点。方法选择曾上报云南不明原因心源性猝死病例的23个县进行云南不明原因心源性猝死病例回顾性调查及病例搜索,以1975-2004年21年中的猝死病例为调查对象,逐级培训调查员,统一调查方法,统一制定及下发调查表格,死者家属、见证人、救治医生、村干部为询问对象。结果299例被定为"云南不明原因心源性猝死",其中死亡病例286例(95.65%),同发病例13例(4.35%)。死亡病例中有36例(12.04%)为该次回顾性调查中搜索到。该病发病具有明显的家庭和村庄聚集性、明显的季节分布、青壮年多发等流行病学特点及突然发病、突然死亡的发病特点;病区自然村主要分布在2100～2300m高海拔地带。结论云南不明原因心源性猝死是一种新的、尚未被完全认知的一类疾病;可能是由多种病因共存,遭受某种致病因子打击而表现出以"猝死"为主要发病特点的疾病。

云南不明原因心源性猝死病区主食粮中硒含量分析

目的 分析病区主食粮中硒元素的含量,探讨云南不明原因心源性猝死与硒元素之间的关系.方法 采集2004-2005年云南不明原因心源性猝死病区村民及猝死病例家中主要粮食大米、小麦、玉米等,用2,3-二氨基萘荧光法测定其硒含量.结果 主食粮中硒含量普遍偏低,主要分布在0.001～0.02 mg/kg范围;其中大米和小麦中硒含量相近,玉米中的硒含量相对较低.病区村民硒营养水平低.结论 云南不明原因心源性猝死病区人群摄入的主食粮处于低硒水平,应适当补充硒元素和加强营养补充预防不明原因心源性猝死.

云南省不明原因猝死与蘑菇中毒时空分布比较

目的从时空分布角度对云南省不明原因猝死及蘑菇中毒进行比较。方法收集2005年夏季云南省不明原因猝死及蘑菇中毒发病资料,采用Kulldorff时空聚集分析比较二者在时间、空间、时空分布上的异同。结果不明原因猝死与蘑菇中毒均具有时间、空间聚集性,但特点不同。不明原因猝死聚集于西北部,以7月1日至8月24日高发,而蘑菇中毒在南部出现聚集区,6月4日至6月24日东南部高发,6月18日至7月22日西南部高发。结论从时空分布角度不支持不明原因猝死为蘑菇中毒所致。

云南省鹤庆县一起不明原因猝死事件资料分析

目的总结事件的流行病学特点、临床表现、实验室结果及病理学特征,为云南不明原因猝死病因探讨和防控提供依据。方法对事件现场进行流行病学调查;对死者家属及村民包括心电图在内的健康体检;采集死者家属及村民血清,标本采集后及时送大理州人民医院,作电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、C反应蛋白等指标检测;对符合尸体解剖取材条件的病例进行尸体解剖取材;收集同发病例的流行病学资料和住院治疗期间的所有资料并对所有资料进行认真、客观、系统的分析。结果本次事件发生在云南不明原因猝死流行的高发季节(8月),20 h之内7口之家猝死4人,有家庭聚集现象,猝死者均为青壮年农民,女性多于男性(3/1),死前均无特殊临床表现和不适,从发病到死亡仅几分钟时间,死前1个月内死者家庭无特殊饮食史;对家属及村民的健康检查中,42例自诉有头昏、胸闷、乏力,均给予了治疗;对村民做了4次心电图检查,4次结果变化比较明显,第2天改变率为最高(77.27%),其次是第1天(69.57%),第3天(58.82%),最低是第15天(35.71%);改变项目较多的是ST-T异常、QT间期延长、频发室性早搏等;血清结果,死者家属中1例心肌酶5项均轻度升高,1例心肌酶3项和碱性磷酸酶轻度升高;病理结果,3例均有淋巴细胞性心肌炎,2例出现急性肺水肿,房室结动脉内膜偏心性纤维性增厚致管腔狭窄、卵圆孔未闭各占1例。同发病例于8月5日下午18时在死者家帮忙时突然晕厥倒地,21时40分送往县医院住院治疗,生命体征平稳,8月13日出院。结论本次事件符合云南不明原因猝死病例定义的诊断标准,按云南不明原因猝死卫生应急处置及时上报。

青壮年不明原因夜间睡眠中猝死SCN5A基因型研究

【目的】研究中国汉族人群青壮年不明原因夜间睡眠中猝死(SMDS)病例的SCN5A基因型特征。【方法】选取120例中国汉族人群散发SMDS病例,提取其基因组DNA,对PCR产物(包含编码区及外显子-内含子拼接区)进行直接测序。鉴定基因内的遗传变异,以相同人群健康组作对照。【结果】120例SMDS散发病例中共发现SCN5A的11个突变位点,其中,Y1434Y、L1566L为编码区同义突变,V95I、R121Q、R367H、R1512W为已报道的错义突变,R513H、D870H、V1202M、V1764D、S1937F为本研究新发现的错义突变。【结论】首次较全面地获得了中国人SMDS病例SCN5A基因型特征,丰富了SMDS的分子病理学数据库,同时,为进一步探索心脏钠离子通道功能异常与SMDS发病机制的相关性提供了新的信息。

云南地方性不明原因猝死的病因学研究进展

云南地方性不明原因猝死是一种缺乏典型临床症状，以女性、青壮年发病为主，以突然发病和突然死亡为特点的一种新的、尚未被人们认识的心源性疾病。它具有明显的家庭聚集性和季节性。发病呈一定的周期性。近几年来．随着该病的发生频率和流行强度日趋增强和发病范围的日益扩大．其对当地人民群众的生产、生活和社会安定都造成了严重的影响，现已成为严重的地方性公共卫生问题。

云南地方性不明原因猝死的流行病学研究进展

〈正〉云南地方性不明原因猝死，在过出曾被称为云南地方性暴发性心肌炎或云南暴发性病毒心肌炎或云南暴发性心肌炎或云南地方性猝死。

云南不明原因心源性猝死病区补硒前后人群心电图变化分析

目的探索亚硒酸钠对云南不明原因心源性猝死的预防作用。方法选择不明原因心源性猝死发病村祥云县大松坪村委会子甲登自然村和牟定县高平村委会方屯自然村为干预点,选择祥云县大松坪村委会王家自然村和牟定县高平村委会杜大屯自然村为对照点,于2005-2006年干预点村民普服亚硒酸钠,干预前后进行人群心电图检查。结果2005年干预点干预前(17.63%)、后(18.79%)心电图异常率比较(χ2=1.142,P>0.05),2006年干预点干预前(8.73%)、后(14.11%)心电图异常率比较(χ2=2.964,P>0.05);同期比较,干预前2006年(8.73%)低于2005年(13.63%),差异有统计学意义(χ2=9.662,P<0.05)。对照点干预前(10.37%)和干预后(19.11%)心电图结果差异无统计学意义(χ2=19.695,P<0.05);同期比较干预前2006年(13.18%)高于2005年(7.47%),差异有统计学意义(χ2=6.686,P<0.05);干预后2005年(21.05%)心电图异常率高于2006年(17.06%)干预前相比较,但差异无统计学意义(χ2=1.332,P>0.05)。结论亚硒酸钠干预措施有效。

云南不明原因心源性猝死致病危险因素回顾性调查

目的 探讨可能引起云南不明原因心源性猝死的致病危险因素，为进一步开展病因研究提供线索，为制定确实有效的预防控制措施提供科学依据。方法 在全省22个疫区县（市、区）和10个对照县（市）开展1978—2004年的不明原因猝死病例和同发病例的回顾性调查，疑似猝死病例的搜索调查，将调查资料核实整理后进行致病危险因素Logistie回归分析。结果 共调查云南230例不明原因心源性猝死病例，13例同发病例，68例非云南不明原因心源性猝死病例。34个可疑因素中筛选出人均年收入为保护性因素（OR=0．432，95％CI为0．299，0．817）。性别（OR=5．018，95％CI为1．327，18．353）、居住地海拔（OR=1．002，95％CI为1．000，1．004）、血清CVB-IgM（OR=3．290，95％CI为1．990，7．653）、哭丧（OR=4．380，95％CI为1．177，8．815）和上山采野生菌（OR=3．375，95％CI为1．160，6．880）为致病危险因素。结论 云南不明原因心源性猝死的发生可能与性别、病区群众生活水平的高低、特定海拔范围内的地质、气候条件、肠道病毒感染、发病前有无受到强烈精神刺激、上山采野生菌是否接触过高致病性危险因素等有关。

云南不明原因心源性猝死心肌酶学研究

目的探索发病村村民与周围自然村村民的心肌酶在本病流行期和非流行期是否存在差异,为深入开展具有针对性的病因研究提供线索。方法选取发病村村民24人和3个对照村每村30人作为研究对象,在流行期和非流行期分别采集研究人群的血清作心肌酶、肝、肾功等检测。结果发病村和对照村人群的4个心肌酶指标在各次检测中异常率均较高,依次是CK-MB、CK、HBDH、LDH。发病村异常率高于对照村;CK-MB/CK均大于5%;CK-MB最高值为上限值5倍,CK为4倍,HBDH为2.36倍,LDH为1.5倍;发病村人群非流行期LDH,HBDH较流行期明显下降。结论发病村村民和同在一山系的对照村村民的4种心肌酶指标异常率在流行期和非流行期均较高,提示该地区(山系)自然环境中可能存在某些致心肌酶增高的危险因素。

云南不明原因心源性猝死回顾性调查病例流行病学特点分析

目的分析云南不明原因心源性猝死的分布特点,探索危险因素,为制定切实有效的防治措施提供科学依据。方法根据《云南不明原因心源性猝死回顾性调查方案》,采用统一的调查表,收集病例信息进行统计分析。结果1.从1975年以后几乎每年都有病例,且每3～4年出现一个发病高峰,发病时间主要集中在每年的7,8月份;2.病区主要分布在经济、卫生状况较差的山区、半山区;3.发病具有明显的时间和空间聚集性;4.各个年龄段均有发病,但以青壮年人群为主;5.在研究对象中,既往服硒的病例所占的比例较少(2.5%)。结论云南不明原因心源性猝死发病具有明显的聚集性(家庭、村庄和时间聚集性),该病已成为一个严重的公共卫生问题,需要进一步探索研究。

不明原因性心源性猝死者心肌房SCN5A和ANK2的表达及临床意义

目的探讨不明原因性心源性猝死（USCD）病患心肌房SCN5A和ANK2的表达状况及临床意义。方法选取2012年1月至2013年12月我院接收的不明原因性心源性猝死病患73例为观察组,随机选取同时间段排除心脏原因死亡的病患50例作为对照组,统计所有USCD病患的概况,对比两组SCN5A和ANK2基因突变比例,记录应用SCN5A、ANK2检测的阳性预测值、准确度等,并对比两组酶学检测指标。结果 USCD病患中心重多为300～400 g,死亡诱因多为纠纷及厮打,猝死表现多为呻吟和抽搐,发病至死亡时间多〈24 h。观察组SCN5A、ANK2的阳性结果出现（-）的病患明显高于对照组,出现（＋）的病患明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。应用SCN5A、ANK2进行检测的阳性预测值分别为87.50%和88.89%,且准确度、特异性、敏感性均较高。观察组CK、CK-MB、LDH以及HBDH等指标水平均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 USCD者出现SCN5A和ANK2的比例较高,在应用于检测时的阳性预测值与准确度均较高。因此,USCD病患心肌房SCN5A和ANK2的表达可以作为判断的辅助依据,具有较高的临床价值。

2005-2006年云南不明原因心源性猝死心电图监测结果分析

目的掌握病区人群在本病流行期前和流行期间心电图变化情况。方法选择反复发病区大姚县石羊镇叭腊么村委会阿基苴自然村和腾冲县界头乡东华村作为监测点，于2005～2006年流行期前和流行期间分别对监测人群进行心电图检查，并对结果进行统计学分析处理。结果监测点人群异常心电图主要表现为：ST-T改变、Q-T间期延长、房室传导阻滞、早搏、窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞等心肌损害表现；2006年监测点流行期前心电图异常率较2005年同期水平明显增高，亦高于流行期间，各点单独分析也提示2006年流行期前异常率明显高于2005年同期水平，亦高于流行期间。结论病区人群心电图异常率在流行期前和流行期间均较高。致病因子持续作用于广大病区人群，以攻击心脏造成心肌损伤为突出表现；发病年致病因子的活跃程度较常年强烈，致病作用加强；在云南不明原因心源性猝死广大病区开展如心电图检查这样的常规监测，能起到及早发现病例、降低发病、减少损失的作用。

2004年云南省腾冲县云南不明原因猝死疫情的调查分析

目的探讨云南不明原因猝死的流行特点、临床表现和病因,为制定有效的防治措施提供依据。方法通过现场调查,收集和分析流行病学资料和临床资料,通过尸体解剖进行病理学检查和临床学研究。结果本起疫情发生在7月上旬,2天内发病4人,死亡4人,发病者均为农民,未发现同发病例。4个病例的临床表现不完全一致,2个10天前有上呼吸道感染症状,1个有约3天的病程,表现为乏力、头昏、胸闷、气促等,1个无任何表现;3个死亡病例表现为心源性猝死。病毒检测结果:1位健康家属的粪便中分离到1株新型肠道病毒;2例死亡病例的尸体病理检查结果表现不同。结论本病有明显的地区性、季节性、家庭和或村庄聚集性;发病率低,病死率高;临床表现不特异,以心源性猝死为主,诊断和救治很困难。

2012年四川攀枝花市5例不明原因猝死发病特点

目的调查四川省攀枝花市盐边县温泉彝族乡不明原因猝死（简称攀枝花市不明原因猝死）疫情发病特点,分析发病规律。方法现场调查询问知情者,并填写不明原因猝死个案调查表。结果此疫情导致5名人员不明原因猝死、1例同发病例,发病女多于男、以青壮年为主,发病集中在7月22~24日,首末死亡时间距离50 h 28 min,死亡病例集中在2家。结论死亡病例具有明显的家族聚集性和家庭聚集性,发病地区偏远、生活条件差,攀枝花市不明原因猝死符合云南不明原因猝死疫情诊断标准定义,此疫情扩大了不明原因猝死的地域范围。

云南不明原因猝死生态学分析

根据已有调研资料,运用耗散结构理论和系统生态学等的基本原理,分析云南不明原因猝死的基本生态格局。结果显示云南不明原因猝死的病源属性是生物源性;媒介的主要特点是生物气溶胶;病源的基本特性由产生毒素的真菌种类及其生态学特点决定。提出云南不明原因猝死的生态基本格局是特定区域产毒真菌主导,细菌与病毒协同参与,气溶胶为媒介的生物源性疾病。同时提出疾病预防控制的理论与方法都需要更新。

2005年云南禄丰县“云南不明原因心源性猝死”病情资料分析

目的对2005年7月15～18日在禄丰县碧城镇和仁兴镇发生的8例不明原因猝死病例进行分析,总结云南不明原因心源性猝死的临床特点和流行病学规律,探讨其预防和救治方案。方法查看猝死病例的病历,以及对猝死病例进行回顾调查,选择1:5的猝死病例与健康对照进行调查和研究,同时采集相关标本进行检测;对各项指标进行分析。结果其中1例死亡病人经过多次反复晕厥,在镇卫生院救治后转至昆明市某儿童医院治疗无效死亡,其母在昆明市某儿童医院看护病儿时突然发生晕厥,立即转院到昆明市另一医院,经抢救无效死亡,其他6例死亡病人均在短时间内突然晕倒而死亡,无抢救余地。结论经过对8例死亡病人的流行病学和临床特点等综合分析,本次疫情符合"云南不明原因心源性猝死"的诊断。