支具治疗后初始Cobb角进展速率对青少年特发性脊柱侧凸患者支具疗效的预测价值

目的 ：比较行支具治疗的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者的支具治疗后初始Cobb角进展速率（initial angle velocity,IAV）和初始矫正率与支具疗效的相关性,探讨IAV对AIS患者支具疗效的预测价值。方法：回顾性分析于我院门诊行正规支具治疗的女性AIS患者126例,其中胸主弯74例,胸腰弯52例。于患者每次随访拍摄的站立位全脊柱正位片上测量主弯的Cobb角和Risser征。另外记录患者每次随访时的实足年龄、月经状态及身高等资料。根据患者末次随访时Cobb角进展程度分为两组：进展组55例Cobb角进展≥6°;非进展组71例Cobb进展〈6°。IAV定义为患者支具治疗后第一次随访时的Cobb角进展速率,初始矫正率定义为支具治疗后第一次随访时的Cobb角矫正率。采用独立样本t检验比较两组之间的差异,逻辑回归分析不同支具疗效的预测因素。结果：本组所有患者平均初诊年龄12.4±1.6岁;月经年龄12.3±1.2岁;平均初诊身高154.4±9.7cm;初诊Risser征2.1±1.7;平均初诊Cobb角24.4°±6.1°。初诊至第一次随访平均时间间隔4.1±0.6个月;初诊至末次随访平均时间间隔35.9±13.7个月（24~60个月）。末次随访时平均Cobb角29.2°±8.4°。独立样本t检验示进展组和非进展组患者初诊年龄、月经年龄、初诊身高、初诊Risser征及初诊Cobb角均无显著差异（P〉0.05）。非进展组IAV显著小于进展组（-9.9°±13.8°/年VS 5.2°±12.5°/年,P〈0.001）,而非进展组初始Cobb角矫正率显著大于进展组[（11.6±16.9）%VS（-5.3±16.4）%,P〈0.001]。逻辑回归分析示支具疗效与IAV（OR=8.451,P=0.004）呈显著相关,而与初始矫正率（OR=2.192,P=0.139）无显著相关。结论：支具治疗后初始Cobb角进展速率与AIS患者支具疗效呈显著相关,较高的支具治疗后初始Cobb角进展速率预示较差的支具治疗效果。

行支具治疗的特发性脊柱侧凸患儿生长高峰期Cobb角进展速率变化及其对支具疗效的影响

目的：评估行支具治疗的特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis,IS）患儿青春期生长高峰参数及生长高峰时的脊柱侧凸Cobb角进展速率（angle velocity,AV）变化情况,评估正性和负性AV组之间支具疗效的差异及不同支具疗效组之间生长参数的差异。方法：选取初诊时Y三角软骨未闭、以3-6个月为周期随访至停止支具治疗或因侧凸进展而行手术治疗的女性IS患儿35例。随访时测量的指标包括实足年龄、Y三角软骨闭合状态、Risser征、身高、脊柱长度、主弯Cobb角和尺桡骨远端骨龄（digital radius and ulnar,DRU）分级。根据纵向数据判定身高和脊柱生长速率峰值（peak height growth velocity,PHGV;peak spinal growth velocity,PSGV）及相应年龄,分析AV在该阶段的变化情况及其对支具疗效的影响。支具治疗失败定义为主弯Cobb角进展≥5°或进展至超过40°需行手术治疗。结果：35例患儿初诊年龄为10.2±1.5岁（8-12.5岁）,初诊Cobb角为26.5°±5.0°（20°-38°）,20例主胸弯或胸腰双弯患儿接受Milwaukee支具治疗,15例胸腰弯及腰弯患儿接受Boston支具治疗。随访时间为5.1±2.1年（4.0-6.2年）,末次随访年龄15.3±2.2岁（12-18岁）,末次随访Cobb角为34.0°±12.6°（9°-59°）。支具治疗成功15例（42.9%）;支具治疗失败20例（57.1%）,其中转为手术16例（45.7%）。支具治疗失败组患儿PHGV年龄、PSGV年龄均较治疗成功组患儿更小（P〈0.05）,而支具治疗失败组的末次随访Cobb角、胸弯百分率及PSGV时AV均高于成功组（P〈0.05）,PHGV和PSGV的值、初诊Cobb角两组之间无统计学差异（P〉0.05）。PSGV时负性AV组19例（54.3%）,正性AV组16例（45.7%）,负性AV组的支具治疗失败率、手术率、PSGV时AV及末次随访Cobb角均显著低于正性AV组（P〈0.05）。结论：行支具治疗的IS患儿生长高峰期时AV变化与支具疗效显著相关。处于生长加速期的IS患儿,其支具治疗失败率较高,尤其是脊柱生长高峰发生时间较早的胸弯型患儿。生长高峰时负性AV预示着更好的远期支具治疗效果。