肋骨结构性支撑植骨在青少年特发性脊柱侧凸前路矫形融合术中的应用

目的:评价肋骨结构性支撑植骨在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)前路矫形融合术中的应用效果。方法:回顾性分析术后随访时间超过1年的AIS病例35例,男4例,女31例;年龄12～17.5岁,平均14.6岁。侧凸类型包括PUMCⅠa型1例,Ⅰb型6例,Ⅰc型3例,Ⅱc1型1例,Ⅱd1型24例。采用前路三维矫形手术,融合3～7节椎体,平均4.4节。内固定器械包括CDH21例、Isola12例、TSRH1例、Moss Miami1例。全部病例均采用自体肋骨结构性支撑植骨。术前、术后及随访时摄脊柱X线片,测量冠状面及矢状面Cobb角,并观察植骨融合情况,有无假关节形成及螺钉松动、断钉、断棒等内置物并发症。结果:随访12～75个月,平均29个月,融合弯冠状面矫形率术后平均为76.5%,其中21例随访超过2年者末次随访时矫形丢失平均4.2°;固定融合节段冠状面矫形率术后平均为93.6%,随访超过2年者末次随访时丢失平均1.7°;固定融合节段矢状面Cobb角术前与术后比较无显著性差异(P=0.086),随访超过2年者末次随访时矫形丢失平均2.3°。13例胸腰段后凸患者术前后凸平均8.3°,术后矫正为前凸5.6°,1年随访时保持前凸4.2°。全部病例末次随访时均未见假关节形成和内置物并发症。结论:在AIS前路矫形融合手术中采用肋骨结构性支撑植骨融合率高,能获得并维持良好的冠状面及矢状面矫形,是一种可靠、有效的植骨方法。

次全切除和异体骨支撑植骨治疗儿童孤立性骨囊肿

孤立性骨囊肿为儿童与青少年时期常见的骨肿瘤样病变,本院15年来采用次全切除及异体骨支撑植骨方法治疗33例,经2～10年随访,疗效十分满意,现报告如下。1 临床资料 本组男21例、女12例,年龄最小4岁,最大16岁,平均9.5岁。 病变部位:肱骨上端18例,股骨上端7例,股骨下端5例,胫骨上端3例。 X线表现23例为活动性,即囊肿紧挨骨骺软骨板;10例为潜伏性、囊肿与骨骼软骨板有一段距离,囊肿有逐步向骨干方向延伸的趋势。股骨上端病变,只要囊肿紧挨大粗隆或股骨头骨骼软骨板之一者即列为活动性。

打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死66例

目的:观察打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效,分析影响治疗结果的原因。方法:选择连续性ONFH患者66例96髋,其中激素性坏死27例43髋,酒精性31例41髋,创伤性患者5例7髋,特发性3例5髋。按ARCO分型,ⅡA 7髋,ⅡB 21髋,ⅡC 8髋,ⅢA 32髋,ⅢB 23髋,ⅢC 5髋。两组患者均接受打压支撑植骨术治疗,术后服用中药。随访5～25个月,平均19.01个月。结果:Harris评分,术前56.67±13.97,末次随访时84.63±7.277,其中优28髋(29.2%),良52髋(54.2%),可11髋(11.2%),差5髋(5.2%),优良率83.3%,有效率94.8%。ARCOⅡ期髋治疗结果优于Ⅲ期,坏死范围越大、坏死部位越靠近股骨头外侧,预后越差,差异有统计学意义。而采用自体腓骨与同种异体腓骨治疗,差异无统计学意义。结论:采用打压支撑植骨术加中药治疗围塌陷期ONFH能明显改善患者髋关节功能,并能有效减少术后股骨头塌陷及并发症的产生。股骨头坏死的分期、范围、部位对治疗结果有预测意义。

后路松解椎间支撑植骨对退变性脊柱侧弯的治疗效果评价

目的探讨后路松解椎间支撑植骨治疗退变性脊柱侧弯的临床效果。方法选取2016年3月-2018年7月在安徽医科大学第一附属医院脊柱外科行后路松解椎间支撑植骨治疗的退变性脊柱侧弯患者29例进行回顾性研究;记录其手术时间、术中出血量及术后并发症情况,应用Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)对患者腰椎功能进行评估,应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者疼痛程度,测量术前术后及随访时侧弯Cobb角。结果患者术前侧弯Cobb角平均26.0°(15-41°),术后侧弯矫正率平均70.8%;随访时间(23.2±5.7)个月,随访期间无内固定失败、松动等,侧弯矫正度无明显丢失;术前ODI指数和VAS评分分别为(61.0±11.7)%和(5.9±1.5)分,末次随访时ODI指数和VAS评分分别为(18.9±4.0)%和(1.1±0.8)分,均较术前明显改善(P<0.05)。结论后路松解椎间支撑植骨对退变性脊柱侧弯的矫正效果明显,能较好地重建患者冠状面和矢状面平衡,改善其功能障碍,缓解疼痛。

加味第一竹沥汤联合打压支撑植骨术对早中期股骨头坏死寒湿痹阻证患者的临床疗效

目的考察加味第一竹沥汤联合打压支撑植骨术对早中期股骨头坏死寒湿痹阻证患者的临床疗效。方法86例患者随机分为对照组和观察组,每组43例,对照组给予打压支撑植骨术,观察组在对照组基础上加用加味第一竹沥汤。检测临床疗效、Harris评分、髋关节影像学评分、中医证候评分、骨代谢指标(BALP、BMP2、BGP)、血脂指标(ApoA、ApoB、TG)、并发症发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。术后6、12、24周,观察组Harris评分、髋关节影像学评分高于对照组(P<0.05),中医证候评分更低(P<0.05);术后24周,观察组骨代谢指标高于对照组(P<0.05),血脂指标更低(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味第一竹沥汤联合打压支撑植骨术可改善早中期股骨头坏死寒湿痹阻证患者临床症状,促进骨基质钙化,提高骨痂质量,加速成骨细胞分化。

侧前方入路减压、椎体间支撑植骨治疗胸腰椎爆散性骨折

目的 探讨胸腰段椎体爆散性骨折的手术治疗方法及疗效分析。方法 1996年 3月 -2 0 0 2年 3月 ,对16例胸腰段椎体爆散性骨折病人进行了手术治疗 ,采用侧前方入路行伤椎部分切除减压 ,支撑植骨 ,其中 12例配合内固定。结果 随访 9个月至 6年半 ,平均 2 8个月 ,椎体后凸畸形恢复满意 ,植骨均获骨性融合 ,植骨界面消失 ,神经功能恢复按Frankel分级平均改善 1.4级。结论 胸腰椎爆散性骨折行侧前方入路具有减压直接、彻底 ,支撑式植骨强度大 ,便于安装内固定 ,有效恢复椎体序列 ,融合率高 。

n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨在后路胸腰椎结核术中的应用

目的探讨后路胸腰椎结核手术中纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合人工椎体支撑植骨的临床疗效。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月我科收治的胸腰椎结核(T5~S1)病人39例,年龄为29~68岁,平均为(47.6±12.5)岁。其中胸椎结核9例,胸腰段结核19例,腰椎结核11例。对病人的手术时间、术中出血量及手术前后脊柱后凸角(Cobb角)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、植骨融合情况等进行分析,评价手术治疗的效果及远期疗效。结果术后39例病人中有1例失访,38例获得随访,随访时间为12~24个月,平均为(17.5±4.1)个月。所有病人手术均无神经功能损伤等严重并发症发生,无结核复发,切口均甲级愈合。平均手术时间为(176.0±30.5)min,术中平均出血量为(800.0±80.5)ml;手术前后Cobb角、VAS评分、ESR等比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有病人末次随访显示植骨融合,ASIA分级较术前明显改善。结论后路胸腰椎结核病灶清除n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨手术时间短、并发症少、矫形效果明显、融合率高,是一种安全、有效的治疗方法。

多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:应用股骨头多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死患者46例(52髋)。行患髋多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗术,临床采用Harris评分系统评估,并分期X线检查。结果:经平均随访18个月关节疼痛明显缓解,功能明显改善。影像学表现:股骨头坏死区域有不同程度缩小,有部分股骨头坏死发展缓慢,术前平均HARRS评分41.2,术后平均88.1。结论:多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗可有效进行骨内及关节内减压,改善内环境,减轻疼痛,阻止病情发展或延缓病情发展,该方法简单有效,花费低,适合早期股骨头缺血性坏死的患者。

多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的:探讨多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:收治股骨头坏死患者148例(160髋),分为两组,对照组(80髋)为单纯髓芯减压组;试验组(80髋)为多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗组,临床采用Harris评分系统评估,并分期X线MRI检查。结果:经平均18个月随访,两组末次随访时髋关节Harris评分均高于术前,多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗组Harris评分高于单纯减压组(P<0.01)。结论:多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗可有效进行骨内及关节内减压,改善内环境,减轻疼痛,阻止病情发展或延缓病情发展,该方法简单有效,花费低,适合早期股骨头缺血性坏死的患者,优于单纯髓芯减压治疗。

髓芯减压支撑植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床研究

目的探讨髓芯减压支撑植骨术在治疗早中期股骨头坏死(ONFH)患者中的临床效果。方法 80例早中期股骨头坏死患者,均实施髓芯减压支撑植骨手术治疗,随访12~24个月,观察其临床治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术。随访12~24个月,术后患者髋关节活动的范围均得到了明显扩大,且髋关节的疼痛症状也得到了明显改善,治疗优良率为81.25%。结论采用髓芯减压支撑植骨术对早中期股骨头坏死进行治疗效果显著,具有较高的临床价值。

髓心减压支撑植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床研究

目的对比分析髓心减压支撑植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床研究。方法70例早中期股骨头坏死患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组35例(40髋)。试验组患者进行髓心减压支撑植骨术,对照组患者进行头颈部开创打压植骨术,比较两组患者镇痛泵使用天数、住院时间、Harris评分、关节活动度评分、生活质量评分。结果试验组患者镇痛泵使用天数(5.35±0.64)d、住院时间(21.01±3.39)d与对照组的(5.56±0.44)、(20.23±4.01)d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访后,试验组患者Harris评分(87.22±6.21)分及关节活动度评分(3.98±1.69)分均高于对照组的(82.44±5.99)、(3.03±1.01)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组患者生活质量评分(90.01±5.33)分明显高于对照组的(86.39±1.01)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用髓心减压支撑植骨术对早中期股骨头坏死患者进行全方位治疗,能够明显提高Harris评分,虽镇痛泵使用天数及住院时间无显著差异,但生活质量评分有明显提升,中期临床效果较好,但远期的临床效果仍然需要通过延长随访时间和加大样本量来进行证实。

外固定支架克氏针加支撑植骨治疗桡骨远端粉碎塌陷骨折

目的探讨桡骨远端粉碎塌陷骨折的治疗方法。方法回顾性分析外固定支架克氏针固定加支撑植骨治疗桡骨远端粉碎塌陷骨折18例。结果术后随访10个月-2 a,掌倾角、尺偏角、桡骨短缩均获得明显改善,采用腕关节功能及X线测量指标进行评定：优14例,良4例,优良率100%。结论外固定支架克氏针加支撑植骨治疗桡骨远端粉碎塌陷骨折疗效可靠。

髓芯减压打压支撑植骨术治疗早期股骨头坏死的临床疗效

股骨头坏死是一种临床常发的骨科病症,致残率较高。该病发病机制较为复杂,往往是因为在其他外部或内在因素下造成股骨头的血流供应损害或阻断,继而骨组织、细胞坏死、骨结构破坏、新生骨小梁支撑异常等病理性改变[1-2]。早期股骨头坏死病症不甚明显,很容易被忽视造成治疗的延迟,随着病情的不断发展,加剧股骨头受损程度。治疗早期股骨头坏死的关键是针对软骨下骨进行解压、强化关节面力学支撑、改善髋关节功能、修复骨质结构[3]。

经后路椎体次全切除加椎间支撑植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折及骨折脱位的早期疗效观察

目的探讨经后路椎体次全切除加椎间支撑植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折及骨折脱位的早期临床疗效。方法 2009年1月-2010年12月,采用经后路椎体次全切除加椎间支撑植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折及骨折脱位20例。其中男14例,女6例;年龄19～47岁,平均36.1岁。致伤原因:高处坠落伤12例,交通事故伤6例,重物砸伤2例。骨折按照AO分型:A3型10例,B2型8例,C2型2例。单节段损伤8例,双节段损伤12例。合并骨折脱位12例,侧方移位6例,患者椎管内骨性占位明显。术前Cobb角(30.2±3.9)°。Frankel神经功能分级:B级4例,C级9例,D级7例。受伤至手术时间1～12 d,平均4.5 d。结果手术切口均Ⅰ期愈合,无切口感染。20例均获随访,随访时间8～16个月,平均12个月。植骨均骨性愈合,愈合时间6～9个月,平均7个月。末次随访时Frankel神经功能分级均较术前恢复1～3级,其中C级1例、D级2例、E级17例。末次随访时Cobb角为(6.5±4.2)°,与术前比较差异有统计学意义(t=2.39,P=0.00)。无断钉、断棒、螺钉松动、椎体间支撑内植物下沉等并发症发生。结论经后路椎体次全切除加椎间支撑植骨可以很好进行椎管内减压,恢复脊柱稳定性,植骨愈合率高,神经功能恢复良好;但术中出血相对较多,对术者技术要求较高。

异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中的应用

目的探讨异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中应用的适应证及临床效果。方法从2001年10月至2007年12月,笔者对41例股骨严重骨缺损的患者在髋关节翻修术中应用了同种异体皮质骨支撑植骨。主要在以下三种情况下使用,一是采用延长股骨粗隆截骨(ETO)取股骨假体,而患者近端骨质疏松或原有严重的骨缺损,采用远端固定假体翻修,为增加股骨近端的强度或增加ETO后股骨近端的稳定性而采用,这类患者共20例;二是在采用打压植骨进行股骨重建时,因为股骨存在有节段性缺损,或因取股骨远端骨水泥而进行股骨开窗造成股骨节段性缺损时,为了封闭骨缺损,使其成为包容性缺损而采用,这类患者共6例;三是在有严重股骨骨质疏松的患者出现股骨骨折时采用,这类患者共15例。笔者进行了平均37个月(6～72个月)的随访。结果所有同种异体皮质骨在术后12个月可以看出有与宿主骨结合的征象,假体固定稳定。未发生感染、排异反应或假体松动征象,髋关节Harris评分从术前平均38分增加到术后的88.1分。结论异体皮质骨支撑植骨在某些股骨翻修情况下有其特殊的需要,能够作为生物接骨板提供机械稳定性和生物稳定性,目前有不可替代的作用。

活血生骨汤配合打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死研究

目的观察活血生骨汤配合打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死的疗效,并探讨其机理。方法将患者按其意愿分为治疗组和对照组,治疗组给予打压支撑植骨术,术后给予内服活血生骨汤,每日1剂;对照组给予打压支撑植骨术。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。从治疗前、后Harris评分(HHS)评价临床疗效,影像学检查观察股骨头形态改变,记录股骨头塌陷例数,并抽取血清检测低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、血清骨钙素(BGP)。结果两组患者术后均获得24个月以上随访,24个月随访时治疗组有4髋塌陷,而对照组有12髋塌陷,相比差异有统计学意义(P=0.033)。治疗12、24个月时,治疗组与对照组HHS均高于治疗前,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(F=11.334,P<0.05),两组治疗后6,12个月时血清BGP均高于治疗前(P<0.05),治疗组高于对照组,差异有统计学意义(F=11.528,P<0.05)。两组血清TG和LOL治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后6、12个月时治疗组明显低于治疗前(P<0.05),对照组与治疗前相当(P>0.05),治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论活血生骨汤配合打压支撑植骨术较单纯打压支撑植骨术明显改善了髋关节临床症状,降低了股骨头塌陷率,促进了骨坏死修复,可能与降低了血清TG和LDL水平或提高了血清BGP水平有关。

前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的临床疗效及应用价值。方法采用侧前方入路椎体次全切除椎管减压及人工椎体支撑植骨治疗7例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤。结果术后随访1～3年。患者神经功能改善程度按Frankel分级评定,7例均有1～2级的改善。结论前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可解除脊髓压迫、改善神经功能及能有效恢复和维持伤椎的结构和高度,是一种有效的方法。

脊柱结核前路病灶清除支撑植骨材料选择的现状

骨与关节结核最好发于脊柱,目前治疗脊柱结核主要采用经前路病灶清除支撑植骨内固定术.自体骨目前仍是脊柱结核患者前路重建材料选择的＂金标准＂,同种异体骨、人工骨以及钛网、生物材料等人工椎间支撑体也在临床上有着较为广泛的应用,但仍存在着各自的不足,目前尚不能完全取代自体骨.内固定方面,前方内同定由于可以提供良好的前路支撑,已成为用于活动性脊柱结核需要行前路病灶清除术的患者的一种常规手术方法.本文就脊柱结核前路病灶清除术后前路重建时支撑植骨材料选择的现状作一综述.