胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术或“烟囱”支架置入术对Stanford B型主动脉夹层术后并发症的影响

目的探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术或"烟囱"支架置入术对Stanford B型主动脉夹层(AD)术后并发症的影响。方法对首都医科大学附属北京安贞医院2015年3月至2017年3月108例接受血管修复手术治疗的胸主动脉腔内Stanford B型AD患者的临床资料进行回顾性分析,将所有患者按照手术方法分为Ⅰ组(65例)和Ⅱ组(43例)。Ⅰ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术治疗,Ⅱ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合"烟囱"支架置入术治疗。比较2组患者术后并发症发生情况。结果所有患者手术均成功,Ⅰ组患者住院时间明显长于Ⅱ组[(22±6)d比(16±3) d],差异有统计学意义(P <0.01)。住院期间,Ⅰ组65例患者中有25例(38.5%)出现术后并发症(4例术后感染、2例脑梗死、2例逆行性A型夹层、13例肾功能异常、4例死亡),Ⅱ组43例患者中有11例(25.6%)出现术后并发症(3例脑梗死、2例肾功能异常、6例Ⅰ型内漏),2组患者住院期间术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0. 17)。108例患者中85例随访1年,随访率78.7%;Ⅰ组51例患者中4例(7. 8%)出现术后并发症(2例移植物感染、2例持续存在逆行性A型夹层),Ⅱ组34例患者中11例(32.4%)出现术后并发症(2例脑梗死、6例Ⅰ型内漏、3例血栓形成)。Ⅱ组术后并发症发生率明显高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P=0.01)。结论对于Stanford B型AD患者而言,随访期间胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合"烟囱"支架置入术的术后并发症发生率明显高于胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术。胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术更适合外科手术风险较低者,而胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合"烟囱"支架置入术更适合外科手术风险较高者。

两点入路血管支架修复钝性腘动脉损伤

目的探讨患侧股动脉及胫后动脉两点入路血管支架技术修复钝性腘动脉损伤的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月采用两点入路血管支架技术修复11例钝性腘动脉损伤患者临床资料。术中先顺行穿刺患侧股动脉并造影评估动脉损伤情况,捻转导丝通过损伤段失败即刻穿刺胫后动脉并送入4 F单弯导管和圈套器,采用导丝抓捕技术将损伤段导丝捕捉住,使其通过损伤段,并建立工作轨道,经导丝植入血管支架修复损伤动脉;对远端流出道血栓阻塞用6 F导引导管抽吸动脉远端血栓,对肢体末梢动脉血栓予动脉内留置导管小剂量尿激酶溶栓治疗。结果手术成功率100%。动脉造影显示动脉部分断裂7例,完全断裂4例,共植入支架16枚。无围手术期死亡及手术相关并发症。术后随访13~24个月,平均(18.7±3.8)个月,2例出现支架内血栓形成,经溶栓治疗后血流恢复;3例支架腔内狭窄>70%,给予球囊扩张治疗后血流恢复通畅;6例支架腔内狭窄<30%,未作特殊处理。随访期未发现支架断裂、变形、移位,无截肢患者。结论两点入路血管支架修复钝性腘动脉损伤可减少手术时间,快速恢复受损动脉血流,减少肢体缺血时间,近期临床效果显著。

胸主动脉腔内覆膜支架修复术后I型内漏的杂交手术治疗

目的观察胸主动脉腔内覆膜支架修复术(TEVAR)后Ⅰ型内漏的杂交手术治疗效果。方法因胸主动脉扩张性疾病行TEVAR术治疗后发生Ⅰ型内漏的患者36例,均采用全麻下杂交手术治疗,其中10例患者采用开胸去分支式杂交手术治疗,26例患者采用非开胸颈部旁路杂交手术治疗。结果所有患者手术成功,均顺利完成头颈部血管重建并释放覆膜支架,术中即刻检查主动脉造影提示支架位置、形态良好,转流血管通畅,Ⅰ型内漏明显减少或完全消失。36例患者围术期无截瘫、脑梗死并发症,二次开胸止血患者1例,无围术期死亡患者。术后1、6、12个月以及每年复查主动脉CTA,显示无支架近侧内漏,支架位置良好,转流血管通畅。结论杂交手术治疗TEVAR术后Ⅰ型内漏近期效果较好,并发症少。

80岁及以上腹主动脉瘤患者腔内覆膜支架修复术后生存分析

目的探讨80岁及以上腹主动脉瘤(AAA)患者腔内覆膜支架修复术(EVAR)后短期及远期生存情况的危险因素。方法收集2011年9月至2019年1月四川大学华西医院收治的175例行EVAR的80岁及以上AAA患者临床资料。首要短期结局指标为30 d病死率。采用多因素Logistic及Cox比例风险回归模型确定短期及远期结局的独立危险因素。结果175例80岁及以上AAA患者EVAR后30 d病死率为3.43%(6/175)。单因素分析结果显示,合并充血性心力衰竭和慢性肾脏病4~5期与80岁及以上AAA患者EVAR后30 d病死可能有关(P<0.05);多因素分析结果显示,合并充血性心力衰竭和慢性肾脏病4~5期均是80岁及以上AAA患者EVAR后30 d病死的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄、冠状动脉支架植入、充血性心力衰竭、心律不齐、动脉瘤最大直径均与80岁及以上AAA患者EVAR后的远期生存情况可能有关(P<0.05);将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,将术后远期预后情况作为因变量纳入Cox风险比例回归模型进行分析,结果显示,80岁及以上、合并充血性心力衰竭、心律不齐、动脉瘤最大直径均是80岁及以上AAA患者EVAR后远期生存情况的独立危险因素(P<0.05)。结论对于术前合并充血性心力衰竭及慢性肾脏病4~5期的80岁及以上AAA患者,需适当提高其AAA腔内干预指征。高龄、充血性心力衰竭、心律不齐和动脉瘤最大直径均是80岁及以上AAA患者EVAR后远期生存情况的独立危险因素,应加强对此类患者的随访及心脑血管风险管理。

WUC-300卧式U型钢支架修复机创新与应用

郑煤集团公司超化煤矿与焦作市扬程矿山设备厂共同研制开发了WUC-300卧式U型钢支架修复机。在试用过程中,超化煤矿根据实际需要,对该修复机进行了多处技术创新:增设了液压起吊系统,完善了操作平台,改革了模具结构。半年多的应用证明:WUC-300卧式U型钢支架修复机不但性能稳定,而且职工操作时也更加方便、省力、安全。

不同材料的支架修复牙列缺损的临床效果分析

目的研究应用不同材料的支架对牙列缺损进行修复的临床疗效与意义。方法 150例牙列缺损患者,随机分为A、B、C三组,各50例。A组患者使用纯钛材料进行修复, B组患者使用钴铬合金材料进行修复, C组患者使用Vitalium2000材料进行修复。比较三组患者修复后咀嚼效率、就位率、满意度及不良反应发生情况。结果治疗前,三组患者咀嚼效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组患者的咀嚼效率均较本组治疗前改善,差异均具有统计学意义(P<0.05);且C组高于A组及B组, A组高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。C组就位率高于A组及B组, A组就位率高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。修复后, C组舒适度、咀嚼能力、语言功能、美观程度满意度均高于A组及B组, A组高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组发生牙周病11例、继发龋齿8例、基托不良8例、义齿性口炎10例, B组发生牙周病21例、继发龋齿17例、基托不良17例、义齿性口炎19例, C组发生牙周病3例、继发龋齿2例、基托不良2例、义齿性口炎3例。C组各不良反应发生例数少于A组及B组, A组少于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与纯钛、钴铬合金相比, Vitalium2000支架可显著提高患者义齿就位率及咀嚼效率,修复后不良反应发生率低,对提高患者舒适度及咀嚼功能均具有较好效果,治疗满意度较高。

胸主动脉腔内覆膜支架修复术对TBAD患者的影响

目的探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者的影响。方法选取我院收治的96例TBAD患者的临床资料,按照患者意愿分为联合组和对照组,每组48例。对照组给予药物治疗,联合组在对照组基础上联合胸主动脉腔内覆膜支架修复术治疗。比较2组患者住院时间、院内病死率、治疗前及治疗后1个月主动脉血管重塑情况,检测2组患者治疗前及治疗后1个月心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏心输出量(SV),肝肾功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-dimer)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平。术后随访12个月,采用Kaplan-Meier曲线分析2组患者生存状况。结果联合组住院时间短于对照组,院内病死率低于对照组(P<0.05)。治疗后1个月,联合组主动脉峡部段、降主动脉中段、降主动脉远段真腔短径长于对照组,假腔短径短于对照组(P<0.05);联合组LVEDD、LVESD短于对照组,LVEF、SV高/大于对照组(P<0.05);联合组血清ALT、AST、Cr、BUN低于对照组(P<0.05);联合组外周血NLR、D-dimer、H-FABP水平低于对照组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,联合组术后12个月生存率高于对照组(P<0.05)。结论胸主动脉腔内覆膜支架修复术治疗TBAD可降低外周血NLR、D-dimer、H-FABP表达,改善主动脉血管重塑情况、心功能、肝肾功能,缩短住院时间,降低院内病死率,改善预后。

腔内支架修复治疗肾下腹主动脉瘤的临床疗效及并发症分析

目的:探讨腔内支架修复治疗肾下腹主动脉瘤的临床价值。方法:分析101例具有完整手术治疗信息的肾下腹主动脉瘤患者的临床资料,探讨腔内支架修复治疗术的应用效果。结果:患者在治疗后生存率达到了94. 06%,手术时间为(189. 03±16. 57) min,手术出血量为(185. 31±12. 15) mL;患者的并发症发生率为1. 0%。结论:在肾下腹主动脉瘤的临床治疗中采用腔内支架修复术的疗效较好,并发症少。

隐形义齿与铸造支架修复前牙缺失的临床对照研究

目的:对比分析在前牙缺失修复中应用隐形义齿与铸造支架的临床效果。方法:从2017年1月至2019年1月择取40例前牙缺失患者,随机对其分组研究,对照组(20例)患者行以铸造支架修复,研究组(20例)患者行以隐形义齿修复,对照分析两组临床效果。结果:从修复成功率来看,研究组修复成功率高于对照组,P<0.05。两组邻牙松动、出现牙周袋、牙槽骨吸收、牙周出血红肿等牙周病发生率对比无统计学差异,P>0.05;从外观效果、咀嚼功能、黏膜情况、舒适程度评分来看,研究组均高于对照组,P<0.05。结论:在前牙缺失修复中应用隐形义齿与铸造支架的临床效果确切,可以提高修复成功率,避免不良事件出现,使牙齿功能得到改善,临床价值显著。

探究Stanford B型主动脉夹层合并单发左侧椎动脉对胸主动脉覆膜支架修复术后结局的影响

目的 探究单发左侧椎动脉(isolated left vertebral artery,ILVA)的解剖变异对Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)患者接受胸主动脉覆膜支架修复术后的临床结局和影像学结局的影响。方法 收集2016年1月至2023年12月期间于四川大学华西医院就诊的TBAD患者的临床资料,比较合并ILVA患者和未合并ILVA患者的临床结局和影像学结局事件的差别。结果 根据纳入标准,并经倾向性评分匹配后,本研究共纳入82例TBAD患者,其中合并ILVA者17例(ILVA组),未合并ILVA者65例(对照组),2组患者的影像学及手术资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。82例患者的中位随访时间为37个月,在随访期间,2组患者的主动脉相关死亡、主动脉事件、卒中事件、主动脉不良重塑以及ⅠA型内漏和逆撕发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,ILVA组的再干预率[HR=2.56,95%CI为(1.55,8.11),P=0.03]和Ⅱ型内漏发生率[OR=1.36,95%CI为(1.08,2.11),P=0.04]更高。结论 合并ILVA的TBAD患者在主动脉相关死亡、逆撕等严重不良事件上与正常主动脉弓患者无明显差异,但更容易发生Ⅱ型内漏并发症,再干预率较高,需加强术后随访和复查。

覆膜支架腔内修复术对StanfordB型主动脉夹层治疗效果与安全性的Meta分析

目的使用Meta分析的方法系统评价覆膜支架腔内修复术对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的治疗效果与安全性。方法系统检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、the Cochrane Library和Web of Science等中英文数据库,收集覆膜支架腔内修复术治疗TBAD的随机对照试验(RCTs),检索时间为建库至2023年10月31日。对纳入文献进行质量评价并提取数据,应用Stata 16.0和RevMan 5.4软件对各项结局指标进行Meta分析。结果共纳入13篇RCTs进行Meta分析,包括1114例TBAD患者,其中575例接受覆膜支架腔内修复术。Meta分析结果显示,接受覆膜支架腔内修复术的试验组在生存率(OR=6.51,95%CI:3.50~12.11,P<0.01),再次手术或介入率(OR=0.33,95%CI:0.21~0.52,P<0.01),天门冬氨酸氨基转移酶(MD=-23.02 U/L,95%CI:-25.01~-21.03,P<0.01)、丙氨酸氨基转氨酶(MD=-14.28 U/L,95%CI:-15.58~-12.99,P<0.01)、血尿素氮(MD=-1.35 mmol/L,95%CI:-1.63~-1.06,P<0.01)和肌酐(MD=-23.43 mmol/L,95%CI:-26.30~-20.57,P<0.01)等肝肾功能指标上较对照组均显著改善。试验组TBAD患者内漏(OR=6.11,95%CI:0.73~51.34,P=0.10)和血管梗塞(OR=3.00,95%CI:0.31~29.16,P=0.34)的发生率与对照组差异无统计学意义;试验组脑梗塞(OR=0.14,95%CI:0.03~0.65,P=0.01)、肝肾功能障碍(OR=0.22,95%CI:0.07~0.74,P=0.01)和总并发症发生率(OR=0.30,95%CI:0.17~0.54,P<0.01)低于对照组,组间差异具有统计学意义。结论覆膜支架腔内修复术可有效改善TBAD患者的生存率,降低再次手术或介入率,在整体并发症上具有较好的安全性,在具体并发症方面尚需更多高质量文献进一步验证。

覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤的应用效果

目的:探究主动脉夹层动脉瘤应用腹膜支架腔内修复治疗的临床效果。方法:采用随机数字表法将河南省人民医院2021年3月至2023年3月收治的主动脉夹层动脉瘤患者68例分为两组,每组34例。对照组予以保守治疗,研究组加用腹膜支架腔内修复治疗。比较两组肝、肾功能、血清炎症介质水平、临床效果及预后情况。结果:研究组术后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、胱抑素C(Cys C)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平均低于对照组(P<0.05),且研究组术后AST、ALT、Cys C、Cr及BUN水平均低于术前(P<0.05),对照组手术前后的AST、ALT、Cys C、Cr及BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-g(INF-g)水平均低于对照组,且研究组术后各指标低于术前(P<0.05);但对照组手术前后IL-1β、TNF-α、INF-g水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组再介入手术率低于对照组(P<0.05)。研究组术后P选择素(CD62p)、膜糖蛋白纤维蛋白原受体-1(PAC-1)水平均低于对照组,假腔最大直径小于对照组(P<0.05);两组真腔最大直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤效果显著,有助于改善患者肝、肾功能,降低血小板活化标志物水平,缓解患者各临床症状,降低死亡率及再次介入手术发生风险,抑制术后炎症反应,促进病情转归。

基于矿井环境对液压支架激光修复的工艺研究

基于黄陵二号煤矿的井下特殊环境,为有效解决液压支架因腐蚀与磨损等问题对矿井生产安全带来的隐患,利用激光熔覆技术对液压支架(材料以27SiMn钢为主)蚀损表面进行修复,修复材料为铁基合金粉末。利用配有能谱仪(EDS)的扫描电子显微镜(SEM)对铁基合金熔覆层的显微组织进行分析测试;显微硬度仪对铁基合金复合熔覆层的硬度进行分析评估;中性盐雾试验对修复涂层的耐腐蚀性进行测试。结果发现,激光熔覆制备铁基合金修复层具有较好的微观组织,Cr等微合金化元素含量较高,层间界面结合良好;熔覆层硬度(527.4±20 HV_(0.1))较基体(261.2±20 HV_(0.1))得到大幅提升;在经过长时间盐雾腐蚀后,熔覆层表面仅出现一个锈点,说明熔覆层具有很好的耐腐蚀性能,能够大幅提高液压支柱的服役寿命,保障井下安全生产。

覆膜支架腔内修复术用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对血清TLR4、MMP-9水平的影响

目的:观察覆膜支架腔内修复术用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对血清TLR4、MMP-9水平的影响。方法:将126例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者根据治疗手段不同分为联合组(n=64)和对照组(n=62)。对照组采用单纯药物治疗,联合组采用覆膜支架腔内修复术及药物治疗。比较两组患者住院期间病死率、再次手术或介入率、并发症情况,治疗前及治疗两周后肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]、血清炎性指标[Toll样受体-4(TLR-4)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、D-D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)]变化及随访情况。结果:两组患者住院期间病死率、再次手术或介入率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),联合组术后并发症发生率高于对照组(P<0.05);治疗两周后,联合组血清ALT、AST、BUN、Cr水平均降低(P<0.05),对照组除Cr外,其余指标均无变化(P>0.05),治疗后两组组间各指标比较,联合组均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血清TLR-4、MMP9、D-D、CRP水平均降低(P<0.05),且治疗后联合组低于对照组(P<0.05);两组患者术后随访1年、两年内再次手术或介入率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:覆膜支架腔内修复术联合药物治疗Stanford B型AD可有效改善肝肾功能、降低血管炎症,近、远期疗效均较好,但支架植入可能增加动脉栓塞等并发症风险。

纤维素纳米晶增强的壳聚糖-明胶-羟基磷灰石骨缺损修复支架

纳米纤维素具有高模量、高强度、生物相容等优良特点,在生物医用领域展现出应用潜力。针对天然高分子骨缺损修复支架强度不足、降解过程机械强度下降等问题,采用纤维素纳米晶(CNC)予以改善。首先通过天然高分子凝胶化过程中的自组织,形成模拟天然骨中哈佛斯系统的壳聚糖-明胶-羟基磷灰石复合材料;进一步研究CNC对壳聚糖(CS)凝胶的增强作用;以CS-CNC复合凝胶为结构框架,通过界面融合可以形成组合凝胶;采用体外降解实验研究CS-CNC复合凝胶的降解。通过对天然生物质的仿生结构设计以及强度提升研究,探索CNC对提高支架综合性能的作用,发掘纳米纤维素在生物医用领域应用潜力。

主动脉夹层患者覆膜支架腔内修复术后生活质量的影响因素分析

目的 探讨主动脉夹层患者覆膜支架腔内修复术(TEVAR)后生活质量的影响因素。方法 回顾性分析2021-05—2022-09河南省人民医院血管外科行TEVAR治疗的87例主动脉夹层患者的资料。男49例,女38例;年龄(52.01±6.47)岁(范围:32~73岁)。术后随访3个月,使用健康调查问卷(SF-36)评价生活质量,根据得分中位线将其分为高水平组和低水平组。收集患者的一般资料,包括性别、年龄、文化水平、BMI、婚姻情况、有无并发症、有无不良反应、家庭人均收入,以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)负面情绪。采用Logistic回归多因素分析,确定主动脉夹层患者TEVAR后生活质量的影响因素。结果 87例主动脉夹层TEVAR术后患者中,48例SF-36评分≥45分,39例SF-36评分<45分。单因素分析结果显示,性别、年龄、BMI、不良反应与生活质量水平低无关,差异无统计学意义(P>0.05);文化水平、家庭人均收入、并发症、婚姻情况、HAMD和HAMA量表评分与生活质量水平低有关,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,文化水平初中及以下、家庭人均收入<4 000元、有并发症、婚姻情况为离异/丧偶/未婚、HAMD评分≥8分和HAMA评分≥7分为影响主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。结论 主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量整体水平偏低,与文化水平、家庭人均收入、并发症等因素有关。临床需据此制定针对性干预措施,以减轻相关因素对主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的影响,提高其生活质量。

主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后患者疲乏的影响因素分析

探讨主动脉夹层覆膜支架腔内修复术(TEVAR)后患者疲乏状况、相关因素和中介效应,为主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后干预方案的制定提供依据。方法 便利抽取我院血管外科及江西省某三级甲等医院206例主动脉夹层覆膜支架腔内修复术的患者,采用一般资料调查问卷、多维度疲乏量表(MFI-20)、生活质量量表(SF-36)及心理韧性量表对其进行问卷调查,并通过单因素和多重线性回归分析其影响因素及中介效应。结果 主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后患者疲乏得分为(60.61±12.02)分,生活质量得分为(62.26±13.55)分,心理韧性得分为(57.19±15.25)分。多重线性回归分析表明医疗类型、重返工作、术后时间、生活质量和心理韧性是主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后患者疲乏的影响因素。心理韧性是主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后患者疲乏对生活质量的部分中介效应。 结论 应重视主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后患者疲乏的现状及影响因素,术后早起应鼓励患者适当进行康复锻炼,提高患者生活质量和正性心理以减少疲乏的发生。加强TEVAR术后患者病程的随访,降低因疲乏造成的潜在风险,提高主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后患者的长期生存率。

彩色多普勒超声辅助无造影剂腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤腔内覆膜支架修复术

目的探索常规多普勒超声辅助腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术(EVAR)的技术可行性和有效性。方法对1例造影剂肾功能受损的腹主动脉瘤合并左侧髂总动脉瘤和左侧髂内动脉瘤患者,行无造影剂的术中常规超声辅助EVAR和左侧髂内动脉瘤栓塞术,总结该患者的临床资料。结果透视下借助常规超声辅助,主动脉支架释放成功,左侧髂内动脉瘤弹簧圈栓塞成功,腹主动脉瘤及左侧髂总动脉瘤隔绝成功。术中超声显示来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏,右侧髂支Ⅰb型内漏。患者的手术时间为120 min,术中出血量为20 m L。术后1周常规彩超显示,右侧髂支Ⅰb型内漏消失,来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏仍然存在,于术后1周顺利出院。等待后续随访结果。结论常规超声辅助EVAR治疗解剖条件良好的腹主动脉瘤时,能清楚显示近远端锚定区域以及内漏情况,尤其适合存在碘造影剂禁忌的患者。

腹主动脉覆膜支架腔内修复术后并发症相关的术中危险因素与预警模型研究

目的探讨腹主动脉覆膜支架腔内修复术(EVAR)后并发症相关的术中危险因素与预警模型。方法收集2020年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京友谊医院进行覆膜支架EVAR治疗的90例腹主动脉瘤患者的临床资料,将30例发生术后并发症的患者作为并发症组,根据并发症组患者的年龄、性别按1:2的比例采用倾向性评分匹配法将60例未发生术后并发症的患者作为无并发症组。采用多因素Logistic回归模型分析腹主动脉覆膜支架EVAR术后并发症相关的术中危险因素,明确危险因素与腹主动脉瘤覆膜支架EVAR术后发生并发症的关系并建立预警模型,根据预警模型制定术中预防措施。结果单因素分析结果显示,并发症组患者术中栓塞双侧髂内动脉的比例、术中最低体温、术中平均动脉压(MAP)最大差均高于无并发症组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,术中最低体温较高为腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的保护因素(P﹤0.05),术中MAP最大差较大、术中栓塞双侧髂内动脉均为腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的危险因素(P﹤0.05)。根据危险因素建立腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的预警模型,术中MAP最大差的cut-off值≥16.16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术中最低体温的cut-off值≤36.30℃;术中MAP最大差的曲线下面积(AUC)为0.778,术中最低体温的AUC为0.713。结论腹主动脉覆膜支架EVAR术中给予保温措施、预防血压过度波动、尽量保留单侧髂内动脉可有效降低患者术后并发症的发生风险。

羊膜泪道修复支架与硅胶管鼻泪道植入治疗泪道阻塞性疾病的随机对照临床研究

目的探讨羊膜泪道修复支架在泪道阻塞性疾病(LDOD)中的治疗效果及并发症。方法采用随机对照临床试验研究方法。收集2014年6月至2015年1月在江西省人民医院眼科就诊的LDOD患者72例72眼,按分区组随机法产生随机表将患者分为试验组和对照组,每组36例36眼。试验组和对照组分别经鼻腔泪道内逆行植入羊膜泪道修复支架和硅胶管,术后3个月和6个月时冲洗泪道,比较2个组泪道冲洗通畅率和不良反应发生率。结果术后3个月时试验组泪道冲洗通畅率为91.7%(33/36),高于对照组的80.6%(29/36),但差异无统计学意义(P=0.307);术后6个月时,试验组泪道冲洗通畅率为88.9%(32/36),高于对照组的75.0%(27/36),但差异无统计学意义(P=0.220)。术后3个月和6个月时,试验组的溢泪发生率均低于对照组,术后3个月时差异有统计学意义(Z=2.729,P=0.006),术后6个月时差异无统计学意义(Z=1.921,P=0.055)。术后6个月时,试验组泪小点充血和渗出物发生率为2.8%(1/36),低于对照组的13.9%(5/36),但差异亦无统计学意义(P=0.199)。结论羊膜泪道修复支架能有效治疗LDOD,其治愈率不低于经鼻腔逆行植入硅胶管的治疗。