腔内影像学技术在支架失败中应用的研究进展

支架置入是治疗冠心病的重要手段,迄今为止,我国每年经皮冠状动脉介入治疗手术量已达百万例。随着支架的广泛应用,其弊端也不断显露,支架失败的案例屡见不鲜,严重影响着经皮冠状动脉介入治疗患者的预后。如何在支架置入即刻识别次优的置入效果、正确规避支架失败、优化支架失败的诊疗,腔内影像学技术提供了新思路。本文综述了支架失败的常见类型及腔内影像学技术在支架失败防治中无可替代的优势。

残余心血管风险与冠状动脉支架失败关系的研究进展

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是全球人类致死致残的首位病因。目前诸多研究已对高血脂、高血压以及不良生活方式等传统心血管危险因素展开了深入的研究并取得跨越式进展,尽管传统危险因素已被全面普及且有效防治,但可能导致患者再发不良心血管事件的残余心血管风险尚有待充分研究。经皮冠状动脉介入治疗是ASCVD治疗的一大基石,但与之相关的一系列并发症不可小觑,可导致患者远期生存率下降。如何使ASCVD患者在治疗后获得更好的预后一直是心血管领域研究的热点、重点和难点。现系统总结残余心血管风险与冠状动脉支架失败的联系,旨在为支架植入患者远期预后及再发事件的防治提供新思路。

急性缺血性脑卒中患者支架取栓术失败的影响因素及补救性Solitaire AB支架置入的可行性分析

目的 探究急性缺血性脑卒中(AIS)患者支架取栓术失败的影响因素及补救性Solitaire AB支架置入的可行性。方法 以2018-10—2020-03沧州市人民医院160例AIS患者为研究对象,均给予支架取栓术治疗,根据手术疗效分为成功组及失败组,分析AIS患者支架取栓术失败的影响因素;根据术后是否置入Solitaire AB支架将失败组分为支架置入组及对照组,比较2组疗效、脑血管血流状况、神经营养因子水平及预后。结果 160例AIS患者中支架取栓术失败率为26.25%(42/160),失败组中年龄≥60岁、合并高脂血症、既往有脑卒中史、闭塞部位为颈内动脉的比例及入院时NIHSS评分高于成功组,发病至股动脉穿刺时间、穿刺至再通时间、发病至再通时间长于成功组,血栓切除次数多于成功组(P<0.05)。颈内动脉闭塞(OR=2.143,95%CI:1.411~3.253)、入院时NIHSS评分升高(OR=1.677,95%CI:1.138~2.472)、发病至再通时间延长(OR=2.063,95%CI:1.041~4.088)、血栓切除次数增加(OR=1.902,95%CI:1.412~2.562)是影响AIS患者支架取栓术失败的危险因素(P<0.05)。支架置入组及对照组总有效率对比差异无统计学意义(90.48%比61.90%,P>0.05)。支架置入组治疗后缺血面积小于对照组(P<0.05),CBV、CBF大于对照组(P<0.05),NSE、S-100β水平低于对照组(P<0.05),2组mRS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颈内动脉闭塞、入院时NIHSS评分升高、发病至再通时间延长是AIS患者支架取栓术失败的危险因素,对支架取栓术失败患者给予补救性Solitaire AB支架置入治疗,可改善脑组织血流灌注,促进神经功能恢复。

光学相干断层成像技术在冠状动脉支架失败中的研究进展

支架是经皮介入治疗冠状动脉疾病不可缺少的工具。然而,由于支架内再狭窄或支架内血栓形成而导致的支架失败可能会造成更高的病死率。与传统的无创影像学检查及其他有创影像学检查如血管内超声成像相比,光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)具有超高的分辨率(10μm),更适合用来识别支架内再狭窄或血栓等精细结构,可以明确冠状动脉支架内再狭窄及支架内血栓形成的原因,从而早期识别支架失败的出现,给予相应的处理措施。本篇综述系统地总结了OCT在识别与评估支架失败及其相应机制方面的最新研究进展,并给出了相应的处理流程以指导临床处理支架失败。

冠脉继发夹层支架植入失败35例临床分析

目的探讨冠脉介入术中出现夹层支架失败后患者的处理及预后。方法冠脉继发夹层支架术失败患者35例,慢性完全完闭塞(CTO)病变15例;弥漫性长病变12例,钙化病变6例,2例"A型"病变。术后CCU监护,积极抗血小板及抗凝治疗。结果转为搭桥术6例,再次手术成功15例,6例CTO病变患者再次失败,无一例心包填塞及死亡病例。结论冠脉术中出现夹层支架失败后,应积极预防病变处血栓形成,病变风险低危的患者可临床观察,对病变风险高危的患者,应积极选择其他方式进行血运重建。