93例单纯球囊扩张血管成形术与支架植入术在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中的比较

目的 比较单纯球囊扩张血管成形术(PTA)与支架植入血管成形术(PTAS)治疗不同临床特点的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICSA)患者的安全性及有效性。方法 回顾性分析西南医科大学附属医院2018年9月—2022年5月共计93例手术病例,根据患者的血管形态及年龄将手术方式分为PTA组(56例)及PTAS组(37例)。比较两组患者的一般资料、手术成功率、术后30 d内严重并发症发生率、术后3月MRS评分、术后6月mRS评分及术后1年责任血管再次卒中率。结果 在病变血管MORI分型C患者PTA组多于PTAS组;两组的其余基线特征无明显差异。PTA组与PTAS组的手术成功率(98.2%vs 100%),术后30 d内严重并发症发生率(3.6%vs 2.7%)以及术后3月的良好预后率(92.7%vs 94.1%)、术后6月的良好预后率(94.5%vs 94.1%)、术后1年内手术血管再次卒中率(3.6%vs 2.9%)均无明显差异。结论 在病变血管MORI分型C中,PTA安全性明显高于PTAS;其余患者两组间在手术成功率、围手术期严重并发症发生率、术后效果及术后1年症状再狭窄率均无明显差异。

动脉粥样硬化相关大脑中动脉狭窄支架植入血管成形术后再狭窄发生情况及危险因素分析

目的探讨动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)相关大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA狭窄支架植入血管成形术后再狭窄发生情况及危险因素分析。方法本研究纳入对象为2013年2月-2017年2月于本院行支架植入血管成形术治疗的122例AS相关MCA狭窄患者,术后随访2年;根据计算机断层扫描血管造影(CTA)以及数字减影血管造影(DSA)检查术后再狭窄发生情况,分别设为再狭窄组与正常组,调查疾病史、狭窄情况、支架植入等病历资料,进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 122例AS相关MCA狭窄术后动脉再狭窄25例,再狭窄率20.49%;2组吸烟史、合并高血压病、糖尿病、高脂血症、术前动脉狭窄程度、饮酒史、动脉狭窄Moil分型、年龄有明显差异(P<0.05);2组病变血管长度、支架种类、性别无明显差异(P>0.05);多因素logistic回归分析显示,吸烟史(OR=3.443,95%CI=1.125～11.254)、合并高血压病(OR=4.827,95%CI=1.432～16.763)、合并糖尿病(OR=3.644,95%CI=1.243～12.043)、合并高脂血症(OR=3.923,95%CI=1.443～13.652)、术前动脉狭窄程度>75%(OR=2.787,95%CI=1.032～9.691)是AS相关MCA狭窄支架植入血管成形术后再狭窄的独立危险因素。结论 AS相关MCA狭窄支架植入血管成形术后容易出现动脉再狭窄,吸烟史、合并高血压病、合并糖尿病、合并高脂血症、术前动脉狭窄程度>75%均会增加其复发风险。

下肢动脉硬化闭塞症患者术后糖代谢及脂代谢指标对支架内再狭窄的预测价值

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者术后糖代谢、脂代谢指标对支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选择2018年1月至2021年10月郑州大学第二附属医院及上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的160例下肢ASO患者为研究对象。患者均接受经皮腔内血管成形术联合支架植入术治疗,术后随访1 a,根据随访期间ISR发生情况将患者分为ISR组(n=59)和非ISR组(n=101)。收集2组患者的临床一般资料,采用单因素分析初步筛选出发生支架内再狭窄的影响因素,将筛选出的指标进一步行多因素logistic回归分析,分析下肢ASO患者术后发生ISR的影响因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线分析出院前1 d糖代谢、脂代谢指标单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的价值,绘制决策曲线分析出院前1 d糖代谢、脂代谢指标单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的净受益率。结果160例患者中59例发生ISR,发生率为36.88%。ISR组与非ISR组患者的年龄、性别、饮酒、合并症、患侧、Fontaine分期、外周血空腹血糖、血清三酰甘油水平比较差异无统计学意义(P>0.05);ISR组吸烟者占比及外周血糖化血红蛋白(HbA1c)、血清低密度脂蛋白(LDL)水平显著高于非ISR组,血清高密度脂蛋白(HDL)水平显著低于非ISR组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,外周血HbA1c、血清LDL水平升高是下肢ASO患者术后发生ISR的危险因素(比值比>1.00,P<0.05),血清HDL水平升高是下肢ASO患者术后发生ISR的保护因素(比值比<1.00,P<0.05)。ROC曲线结果显示,外周血HbA1c、血清LDL、HDL水平单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的曲线下面积分别为0.717、0.761、0.654、0.824,特异度分别为0.861、0.792、0.851、0.663,灵敏度分别为0.525、0.678、0.424、0.864。决策曲线分析结果显示,下肢ASO患者术后出院前1 d外周血HbA1c、血清LDL、血清HDL联合预测ISR发生的净受益率高于三者单独预测。结论下肢ASO患者术后糖代谢指标外周血HbA1c、脂代谢指标血清LDL及HDL对ISR的发生均有一定预测价值,且三者联合检测的预测价值及获得的净受益率更高。

冠脉介入治疗前后患者血清白细胞介素10、18的变化及与心血管不良事件的相关性研究

目的:通过对PCI术前、术后IL—10、IL—18浓度的变化与心血管不良事件的相关性的研究,探讨PCI术后心血管不良事件发生的机制,以及与IL—10、IL—18的相关性。方法:观察70例PCI患者术前及术后4h血清IL—10、IL—18变化。并随访术后12个月内的心血管事件,比较术前、术后以及发生不良心血管事件组与未发生组之间血清IL—10和IL—18变化的差异。结果:冠脉造影组术前术后的IL—10、IL—18的浓度均低于PTCA组,差异有显著性(P<0.05)。PCI后12hIL-18、IL—10水平显著高于术前(P<0.01)。发生不良心血管事件的患者术后血清IL—18升高的幅度明显高于未发生组(P<0.01),IL—10升高的幅度则明显低于未发生组(P<0.05)。结论:①PCI后存在炎性反应,IL—10、IL—18是反映PCI后早期炎性反应的敏感指标;②其变化程度与不良心血管事件的发生可能存在相关性,即IL—10可能与不良心血管事件的发生呈负相关,IL—18可能与不良心血管事件的发生呈正相关;③IL—10、IL—18变化的幅度可能作为PCI术后发生不良心血管事件的预测指标。

PTCA中缺血预适应对冠脉介入患者混合静脉血氧饱和度、C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ变化的影响

目的通过测定常规PTCA组及缺血预适应处理组术前、术后患者肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)、C-反应蛋白(CRP)与混合静脉血氧饱和度(SvO2)的变化,了解两种PTCA方法对冠脉病变患者的心肌细胞、心功能的影响。方法首先设定缺血预适应(IP)方案,观察IP组患者51例、常规PTCA组(UC组)患者53例术后CRP、CTnⅠ、SvO2的变化以及术中不良事件发生与否。结果IP组术前、术后C-反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白I(CTnI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)的变化程度低于UC组,差异有统计学意义(P<0.05)。IP组术中发生心绞痛及ECGST段缺血型改变的几率低于常规PTCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血预适应方案可以作为PTCA操作的常规方法,它可以减轻介入操作对心肌细胞的损伤,降低冠脉介入术中、术后的不良事件的发生。

介入治疗锁骨下动脉盗血综合征1例

锁骨下动脉盗血综合征可引起椎-基底动脉供血不足、上肢缺血的症状和体征,常常被临床误诊和漏诊,经双上肢血压对比以及经颅多普勒超声(TCD)等检查有助于锁骨下动脉盗血综合征诊断,确诊则有赖于血管造影检查。经皮血管内成形术和支架植入术(PTAS)治疗可取得较好的疗效,是治疗锁骨下动脉盗血综合征的一种微创、安全、有效的治疗方法 。

经皮腔内冠状动脉成形术中缺血预适应对C反应蛋白、肌钙蛋白I的影响

目的:通过测定常规经皮冠状动脉血管成形术及支架植入术(PCI)组及缺血预适应处理组术前、术后患者肌钙蛋白(ICTnI)、C-反应蛋白(CRP)的变化,以探讨缺血预适应对术中心肌缺血耐受程度及术后cTnI、CRP的影响。方法:首先设定缺血预适应(IP)方案,观察IP组患者51例、常规PCI组(CP组)患者53例术后CRP、CTnI、SvO2的变化以及术中不良事件发生与否。结果:IP组术前、术后C-反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白(ICTnI)的变化程度低于CP组,存在显著性差异(P<0.05)。IP组术中发生心绞痛及ECG ST段缺血型改变的几率低于常规PCI组,存在显著性差异(P<0.05)。结论:缺血预适应方案可以作为PCI操作的常规方法,它可以减轻介入操作对心肌细胞的损伤,降低冠脉介入术中、术后的不良事件的发生。