内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室

目的探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果。方法将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率。结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs(6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(P=0.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000)。结论对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择。

重症急性胰腺炎致感染性胰腺坏死危险因素分析及EUS引导下支架置入引流术的应用价值

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)致感染性胰腺坏死(IPN)危险因素分析及超声内镜(EUS)引导下支架置入引流术的应用价值。方法纳入2014年2月至2019年2月空军军医大学第一附属医院收治的195例SAP患者为研究对象,开展回顾性分析。统计患者一般资料,分析IPN发生情况,采用多因素Logistic回归分析SAP致IPN的独立影响因素,并观察EUS引导下支架置入引流术对IPN的疗效及安全性。结果195例SAP患者中,72例(36.92%)发生IPN,纳为IPN组;123例(63.08%)未出现IPN,纳为非IPN组。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=14.984,95%CI4.358~51.519)、MCTSI评分(OR=4.738,95%CI2.372~9.464)、C-反应蛋白(OR=1.420,95%CI1.235~1.633)、降钙素原(OR=3.938,95%CI1.786~8.683)、脂肪酶(OR=1.445,95%CI1.326~1.575)是SAP致IPN的独立影响因素(P<0.05)。72例SAP致IPN患者均行EUS引导下支架置入引流术,总有效率为80.56%。术后3个月内并发症发生率为5.56%,死亡率为2.78%。结论APACHEⅡ评分、MCTSI评分及C-反应蛋白、降钙素原、脂肪酶水平升高是SAP致IPN的独立危险因素,而EUS引导下支架置入引流术治疗SAP致IPN疗效确切,临床应引起足够重视。

超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死

目的探讨超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死的临床价值。方法研究纳入2017年12月—2019年1月期间本院收治的60例感染性胰腺坏死(infectious pancreatic necrosis,IPN)患者,按照盲选方法将其分为对照组30例和研究组30例,分别采用开腹引流治疗方法和超声内镜引导下支架置入引流术治疗,对比两组的疗效和安全性。结果研究组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者的并发症发生率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05),但是对照组和研究组的死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论IPN患者采用超声内镜引导下支架置入引流术治疗疗效可靠,且安全性高。

内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果

目的探讨内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析该院2014年2月‐2015年1月行内镜下取石治疗的66例复发性胆总管结石受试者临床资料,根据其引流方式分为取石后留置胆道塑料支架引流组(研究组)和取石后留置鼻胆管引流组(对照组)。对比两组受试者术后并发症发生情况,随访1年内结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率。结果两组受试者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,两组受试者结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下胆道结石清除后留置塑料胆道支架或鼻胆管均可获得较理想的引流效果,安全性较高。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析及其对细胞免疫功能的影响

[目的]探讨经内镜胆道支架置入内引流(ERBD)术治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效及其对细胞免疫功能的影响。[方法]收集2009年1月至2012年12月间接受ERBD术的晚期恶性梗阻性黄疸患者的临床资料并随访。[结果]58例中51例成功置入支架,成功率为87.9%。支架置入组患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状明显缓解或消失,术后3d、1周血清TB、DB、AST、ALT、ALP、GGT各项指标与术前相比均明显下降(P均<0.05)。术后细胞免疫功能逐步改善,与术前比较术后2周的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高(P均<0.05)。[结论]ERBD术治疗恶性胆道梗阻疗效确切,同时能一定程度地改善患者细胞免疫功能,对提高患者生存质量,延长生命具有较满意效果。

恶性阻塞性黄疸临床分析153例

目的:评价经皮经肝穿刺胆道内置管引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床诊断及其治疗价值.方法:回顾性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的临床资料.A组采用xPTCD并成功放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)治疗MBOJ患者27例;B组采用uPTCD治疗75例;C组选择uPTCD/xPTCD外引流及内窥镜下胆道内塑料或金属支架置入内引流术(ERBD/EMBE)内引流治疗16例;D组35例MBOJ选择PTCD及ERBD/EMBE内引流1wk-4mo后剖腹探查手术.结果:A组第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分别为52.6%,15.8%及0%;B组置管成功率较A组明显提高(P<0.01),其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分别为47.7%,21.5%及0%;C组术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症发生率较高为68.8%(P<0.01),0.5、1及3年生存率分别为53.8%,23.1%及0%;D组术后生存率较其他组明显延长(P<0.01),0.5、1、3及5年生存率分别为77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.结论:PTCD/ERBD/EMBE是手术不能根治的恶性胆道梗阻较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD对于晚期MBOJ患者术前定位定性诊断、术前减黄以改善肝功能及姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.

ENBD与ERBD治疗急性梗阻性胆管炎56例

目的:内镜下胆汁引流通常有鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)和内镜置入塑料胆管支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)两种方法.我们比较了ENBD和ERBD治疗本院56例急性梗阻性胆管炎的治疗效果.方法:共筛选出56例急性梗阻性胆管炎患者随机接受急诊ENBD(n=28)或ERBD组(n=28).分别比较临床结果和并发症.结果:ENBD组与ERBD相比较,所有患者成功手术.两组患者临床表现是相似的(P>0.1),腹痛、发热、黄疸症状发生率术后12、24 h、3、7 d对比无明显差异(P>0.1),并发症发生率两组相似(P>0.1).然而,ERBD堵塞的发病率显著高于鼻胆管引流(P=0.015).结论:两种胆管引流(ERBD和ENBD)是急性梗阻性胆管炎患者有效的治疗方法,但ERBD阻塞率更高,如果患者脓性胆汁较多,而且肝功能较差的情况下,则应该选择ENBD行外引流.

内镜下治疗胆管支气管瘘一例

胆管支气管瘘指胆管与支气管之间存在异常交通,作为一种罕见的临床疾病在1850年由Peacock首次报道[1]。文献报道其病死率高达12.2%,如未能早期识别诊断,其病死率会进一步增高[2]。在我国,胆管支气管瘘多采用传统外科手术治疗,但由于其涉及胸腔、腹腔,手术复杂且创伤大[3]。因此,寻求一种微创的治疗手段对于治疗胆管支气管瘘具有很大临床价值。我院普通外科对1例胆管支气管瘘患者行内镜下塑料支架联合鼻胆管置入治疗,并取得成功.

湖南省人民医院消化内科简介

湖南省人民医院消化内科于1975年在全省率先开展胃肠镜检查，1979年由胡发庆教授首先开展内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，应用于肝胆胰疾病诊断，为医院肝胆外科的发展做出了重要的贡献。1991年成功开展了内镜下的乳头括约肌切开取石术(EST)。2000年开展了内镜下经皮胃造痿术、贲门扩张术、食道镍钛记忆合金支架置入术。2002年开展了胆道支架置入引流术。

内镜逆行胰胆管造影术治疗支气管胆管瘘1例

支气管胆管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)是一种罕见的临床疾病,由胆管和支气管之间的异常交通引起,以病理性胆汁痰为特征。目前研究认为BBF的形成与感染性疾病(如包虫感染、肝脓肿等)、创伤、肿瘤侵袭和医源性损伤相关。本文报道1例内镜逆行胰胆管造影术诊治的肝脏手术相关BBF。