经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗支架膨胀不全2例

钙化病变增加了冠心病介入治疗的难度,增加了围术期及长期并发症风险,钙化病变的预处理非常重要,经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)在钙化病变中使用越来越多,众多临床试验证明了其对钙化病变的有效性和安全性。支架膨胀不全是支架内血栓形成和支架内再狭窄的重要危险因素,增加并发症发生率,目前对于钙化病变导致的支架膨胀不全的处理并无有效应对策略,也无明确的相关共识或指南。关于IVL治疗支架膨胀不全报道较少,且多为个案报道、小样本研究。本文报道了2例患者,支架置入后发现膨胀不全,采用IVL进行处理,取得较好效果。

支架膨胀不全的预防及处理

支架膨胀不全是冠状动脉介入过程中相对常见的情况。严重的支架膨胀不全会导致支架内再狭窄、支架内血栓形成及支架断裂等严重后果,越来越多的医师认识到识别和处理危及患者生命的支架膨胀不全尤为关键。腔内影像学对于指导冠状动脉介入过程中如何预防支架膨胀不全有重要作用。近期相关研究阐释了震波球囊、准分子激光、冠状动脉斑块旋磨术等技术处理支架膨胀不全的可行性。本文将从支架膨胀不全的病理生理机制、腔内影像评估以及处理等方面做一综述,以供冠状动脉介入医师参考。

新一代准分子激光冠脉内斑块消蚀术联合药物球囊治疗心脏支架膨胀不全1例并文献复习

目的探讨新一代准分子激光冠脉内斑块消蚀技术(ELCA)联合药物球囊治疗心脏支架膨胀不全的可行性和安全性。方法回顾性分析1例应用新一代ELCA联合药物球囊治疗心脏支架膨胀不全的病例资料,结合相关文献,总结新一代ELCA治疗冠状动脉病变的指征和应用效果。结果在血管内超声的指导下,新一代ELCA导管顺利到达病变处并行激光斑块消蚀,然后采用药物球囊充分扩张病变处,完成再血管化。出院后随访1个月内,患者未出现相关并发症,临床症状及生活质量明显改善。结论新一代ELCA联合药物球囊用于心脏支架膨胀不全患者的治疗是安全有效的。

光学相干断层显像在ACS患者PPCI支架置入后即刻评价时的应用

目的探讨使用PPCI术治疗ACS患者时在术中完成支架置入后即刻用OCT评价的价值。方法选取从2019年6月至2022年8月在昆明医科大学附属延安医院心血管内科接受PPCI手术的172例ACS患者作为研究对象(OCT指导组),在PPCI术中支架置入后即刻使用OCT进行评价,根据评价结果制定后续治疗策略。从单纯CAG指导的PPCI患者数据库中使用倾向性评分方法回顾性顺序1:1匹配172例ACS患者作为对照组(CAG指导组)。对比OCT和CAG检查后后续治疗策略的差异、无复流发生率和6个月临床终点事件的发生率。结果OCT指导组56例患者存在支架膨胀不全,78例患者存在支架贴壁不良,18例患者存在支架边缘夹层。OCT指导组球囊后扩张和置入第2枚支架数量明显多于CAG指导组(P<0.05),而OCT指导组的无复流现象发生率明显低于CAG指导组(P<0.05),OCT指导组的靶血管再次急性心肌梗死发生率和再次靶血管血运重建发生率低于CAG指导组(P<0.05)。结论OCT检查能准确识别ACS患者支架置入后即刻是否存在支架贴壁不良、支架膨胀不全、有无支架边缘夹层,并根据评估结果制定不同的后续治疗策略,从而明显减少了ACS患者PPCI术后出现与支架置入相关的近期不良事件的可能性,实现了ACS患者PPCI个体化的精准治疗。