药物洗脱支架血栓形成

支架内血栓形成是支架置入术后少见,但后果严重的并发症,广受关注。支架内血栓形成病因多种多样,包括患者、病变、操作及支架本身等。现对药物涂层支架内血栓形成的相关临床证据和病理生理机制,特别是药物涂层支架本身在其中的作用进行综述。

STEMI合并糖尿病酮症酸中毒短期支架内血栓形成1例报道

报道1例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并糖尿病酮症酸中毒病人,经急诊冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入术,术后短期支架内急性血栓形成,行冠状动脉造影+血栓抽吸术+经皮冠状动脉成形术,术后予以中西医结合治疗方案,经治疗病情好转出院。

1例ACS患者PCI术后支架内血栓形成治疗的病例分析

通过1例急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)后支架内血栓形成(Intrastent Thrombosis,IST)病例,临床药师分析患者IST的可能原因并参与药物治疗方案调整及全程化药学服务,旨在提高患者的药物治疗效果,减少并发症,从而改善患者预后,体现了临床药师在临床用药治疗中的价值。

急诊经皮冠状动脉介入治疗应用药物涂层球囊处理极晚期支架内血栓形成:一项单中心回顾性研究

目的评估急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的极晚期支架内血栓形成(VLST)患者,术中应用药物涂层球囊(DCB)的安全性及有效性。方法首都医科大学附属北京友谊医院自2018年8月1日至2022年7月31日完成急诊PCI手术746例,其中VLST患者共38例,收集临床信息,分析其冠状动脉造影资料,并通过门诊及电话随访评估其预后。结果所有患者均采用DCB处理罪犯病变,其中7例联合置入药物洗脱支架(DES),手术成功率为100%,住院期间无严重主要不良心脑血管事件(MACCE)发生。30 d随访中,有2例(5.3%)因心力衰竭再入院。1年随访中MACCE发生率为7例(18.4%),其中非致死性脑卒中1例(2.6%),心力衰竭再入院3例(7.9%),非致死性心肌梗死3例(7.9%),包括靶病变再次血运重建(TLR)1例(2.6%)。在中位时间为16个月的长期随访中,MACCE发生率为36.8%,其中非致死性心肌梗死为7例(18.4%),TLR为5例(13.2%),心力衰竭再入院3例(7.9%),非致死性脑卒中2例(5.3%)。Kaplan-Meier估测长期无MACCE生存率为(56.1±9.6)%。结论急诊PCI术中应用DCB处理VLST手术成功率高,短期预后较好;长期随访发现可获得相对较低的TLR发生率。

冠状动脉支架后血栓形成的原因及防治进展

支架血栓形成(Stent Thrombosis,ST)是冠心病介入治疗的严重并发症,可对人体造成灾难性的后果。与普通金属支架(BMS)比较,药物洗脱支架(DES)可明显减少再狭窄率和靶病变的血运重建率。植入支架后可发生早期、晚期、极晚期支架血栓形成,其发生机制并不完全相同。抗血小板、抗凝、调脂治疗可能降低ST的发生率。个体化手术及个体化药物治疗,在解决冠脉血运重建的同时,可减少再狭窄率和降低ST的发生率。ST高危病人在植入支架后应该规律随访,加强对患者的健康教育。

冠状动脉支架内血栓形成的临床分析

目的 :了解冠状动脉腔内支架置入术后支架内血栓形成的主要因素及预防措施。方法 :对我院1997～2004年20例冠心病患者行冠状动脉腔内支架置入术后支架血栓形成进行分析 ,主要是通过临床症状 ,心电图改变 ,并做冠状动脉造影而确诊。本组20例中16例术前3天服用抗凝药 ,4例为急诊PTCA ,糖尿病患者8例。术前心脏B超 :EF≤40 %、室壁活动明显减弱、左室扩大。结果 :20例患者均于支架置入术后3天内出现血栓 ,均有典型的心绞痛 ,ECG有典型的心肌缺血 ,冠状动脉造影 (CAG)16例完全栓塞、TIMI血液0级 ,4例不完全栓塞、TIMI血液1级。结论 :支架内血栓是冠状动脉腔内支架置入术后的常见并发症 ,其发生率为3 %～5 % ,多于术后3天内发生。其原因可能与高龄、糖尿病、LVEF降低、室壁活动减弱及支架远端血流减慢等有关。

支架内血栓形成病例的临床特点分析

目的:分析支架内血栓形成病例的临床特点并探讨其原因。方法:收集自2007-04至2008-06的所有支架内血栓的患者,共12例。其中男性10例,女性2例。1例置入金属裸支架,其余11例均为药物涂层支架。分析入选病例的临床特点,冠状动脉病变特征。结果:12例患者中,亚急性血栓5例;晚期血栓4例;极晚期血栓3例。分析病变特点及血栓形成原因显示:在早期血栓形成的5例中4例为原发性支架贴壁不良、支架膨胀不良、未完全覆盖病变;1例为糖尿病、长病变、完全闭塞病变。在晚期和极晚期血栓形成的7例病例中3例因为停用了波立维;2例有支架内严重再狭窄;1例为正性重构、获得性贴壁不良;1例为糖尿病、小血管病变,且支架中段扩张不充分不除外贴壁不良的因素。结论:支架内血栓是金属裸支架和药物涂层支架置入术后很少发生但非常严重的并发症。急性的支架内血栓可能与贴壁不良有关。晚期支架内血栓在病因学上是多因素的,主要与双联抗血小板药物治疗依从性相关。

PCI术后冠状动脉支架内血栓形成原因分析及对策

目的探讨冠状动脉介入术后支架内血栓形成的相关原因及对策,进一步提高其诊治水平。方法回顾性分析13例支架内血栓形成患者的临床及冠状动脉造影特点及处理措施。结果支架贴壁、膨胀不良、未完全覆盖病变,分叉病变,停服阿斯匹林、氯吡格雷和(或)药物抵抗等为支架内血栓形成的主要原因。结论急性和亚急性支架内血栓形成可能与技术因素有关支架贴壁不良等;晚期和极晚期支架内血栓可能与支架再狭窄、双联抗血小板药物治疗不当有关。强化抗血小板治疗、血栓抽吸导管负压抽吸,反复球囊扩张或重新置入支架是支架内血栓形成的主要治疗方法。

直接冠状动脉介入治疗支架内血栓形成的发生率、危险因素及预后

目的 分析过去 5年期间常规开展ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)支架内血栓形成的发生率、危险因素以及对预后的影响。方法 1999年 3月至 2 0 0 4年 2月 5年期间常规对 311例STEMI患者经股动脉或桡动脉施行直接PCI。男 2 5 0例 ,女 6 1例 ,平均年龄6 0 4岁 (2 6～ 85岁 )。围手术期采用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定、肝素进行标准的三联抗血小板 抗凝治疗。对全部患者随访两个月以上。结果 直接PCI手术操作成功率 99% (30 8 311)。 8例发生9例次支架内急性 亚急性或后期血栓形成 ,发生率为 2 6 % (8 30 8)。其中急性血栓形成 5例 ,亚急性或后期血栓形成 3例。这 8例患者均有血栓形成的多个高危因素。 8例中住院死亡 3例 ,其余 5例有明显的左心室收缩功能障碍。结论 STEMI直接PCI后的血栓形成发生率较高 ,小直径的长支架和缺乏有效的抗血小板治疗可能是血栓形成的主要危险因素 ,血栓形成患者的死亡率高 ,临床长期预后差。

药物洗脱支架内血栓形成研究进展

药物洗脱支架(DES)在降低经皮冠脉介入治疗(PCI)后再狭窄的有效性而被誉为里程碑式进展,但同时其安全性尤其是支架内血栓形成问题也一直是医家关注的焦点。DES血栓形成发生率至少不低于金属裸支架,且后果严重,绝大部分导致心肌梗死或死亡。影响DES血栓形成的因素很多,其中提前中断抗血小板治疗是最强的危险因素,其他还有肾功能衰竭、糖尿病、分叉病变、多支或多处病变、长病变、女性、高龄以及支架膨胀不全和残余狭窄等。其根本原因在于DES延迟内皮化过程。药物洗脱支架(DES)在降低经皮冠脉介入治疗(PCI)后再狭窄的有效性而被誉为里程碑式进展,但同时其安全性尤其是支架内血栓形成问题也一直是医家关注的焦点。DES血栓形成发生率至少不低于金属裸支架,且后果严重,绝大部分导致心肌梗死或死亡。影响DES血栓形成的因素很多,其中提前中断抗血小板治疗是最强的危险因素,其他还有肾功能衰竭、糖尿病、分叉病变、多支或多处病变、长病变、女性、高龄以及支架膨胀不全和残余狭窄等。其根本原因在于DES延迟内皮化过程。

大剂量替罗非班对冠状动脉脉分叉病变复杂策略PCI术后支架内血栓形成及安全性影响

随着经皮冠状动脉介入（ percutaneous coronary intervention，PCI）技术和器械的进步，很多冠状动脉复杂病变已成为PCI术适应证，但对于冠状动脉分叉病变采用复杂策略PCI术后支架内血栓形成（in—stentthrombosis，ST）的并发症也随之增加，并带来严重心血管事件后果，已成为介入心脏病学发展的巨大障碍。

苦碟子对经皮冠状动脉介入治疗术后基质金属蛋白酶水平和支架内血栓形成的影响

目的:探讨苦碟子注射液对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内血栓形成、基质金属蛋白酶(MMPs)和血栓素B2(TXB2)水平的影响,阐明苦碟子注射液减少PCI术后支架内血栓发生的机制。方法:40例老年冠心病患者行PCI术后随机分为2组,实验组(n=20)给予苦碟子注射液,对照组(n=20)常规内科治疗,所有患者在术前、术后6个月测定MMPs及TXB2,术后检查冠状动脉造影及观察主要心血管事件发生情况(再狭窄、心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建术)。结果:与术前比较,实验组、对照组PCI术后MMPs、TXB2水平均下降(P<0.05),术后实验组低于对照组(P<0.05)。术后实验组心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:苦碟子注射液可以降低PCI术后MMPs、TXB2水平及支架内血栓的发生率,提示苦碟子注射液发挥作用的靶点为MMPs和TXB2。

冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成的诊治体会

目的探讨冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成的原因和处理方法。方法回顾性分析我院开展冠脉介入手术以来发生的诊断明确的冠脉支架内急性亚急性血栓形成的5例患者的病历资料。结果 9年间总共有928例患者行冠脉介入手术,共发生冠脉支架内急性亚急性血栓形成5例,发生率0.54%。冠脉支架内急性亚急性血栓形成与冠脉血管病变长,严重钙化病变,血管细小,支架膨胀不全,支架贴壁不良,支架未完全覆盖病变,支架重叠连接处未重整,术后未坚持应用双联抗血小板药物及抗血小板药物抵抗有关。冠脉支架内急性亚急性血栓形成对溶栓效果不佳,需急诊行PTCA、血栓抽吸导管开通相关血管,并强化抗凝抗血小板治疗。结论冠脉支架内急性、亚急性血栓形成与患者血管病变特点及介入操作等因素有关。再次急诊PTCA、血栓抽吸导管开通相关血管是治疗支架内血栓形成的首选方法。

药物洗脱支架引起的去内皮化与支架内血栓形成机制的研究新进展

药物洗脱支架(DES)因其显著的低支架再狭窄(ISR)发生率,在动脉粥样硬化性疾病中广泛应用。但是,大量研究发现,置入DES的患者发生支架内血栓形成的风险呈上升趋势。相关研究表明,支架内血栓形成的发生与支架血管内皮损伤紧密相连。损伤的内皮层可引起血小板黏附聚集、支架梁异位或支架内新生动脉粥样硬化形成。因此,本文就DES引起的内皮损伤和支架内血栓形成的具体相关机制以及目前研究的生物可降解支架对防御支架内血栓形成的作用做一简要概述。

直接经皮冠状动脉介入雷帕霉素药物洗脱支架内血栓形成的临床分析

目的探讨ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）雷帕霉素药物洗脱支架后支架内血栓形成的相关因素及预后。方法521例ST段抬高性心肌梗死患者行直接PCI置入雷帕霉素药物洗脱支架，经住院治疗及门诊随访6个月以上，分析12例（13次）患者发生支架内血栓形成的相关因素及预后。结果521例患者支架内血栓形成的发生率2.50％（13／521），6个月内病死率达41.7％（5／12）；7例存活患者出现不同程度左心室舒张末内径扩大和左心室射血分数减低。结论雷帕霉素药物洗脱支架内血栓形成是多因素相关的临床事件，患者病死率高、预后差。

对经皮冠脉介入治疗后极晚期支架内血栓形成病人的药学服务

经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）最有效的治疗方法，可迅速改善临床症状，减少心脏不良事件发生，改善病人预后。

冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理体会

回顾性分析2012年1月至2014年1月我院冠脉支架植入术(PCI)可查证的在院期间发生术后急性或亚急性支架内血栓形成的5例患者的临床资料。结果发现通过针对性的术后观察,加强护理,治愈出院4例,放弃治疗离院1例。因此认为对PCI后患者加强术后针对性观察,加强护理能够提高急性或亚急性支架内血栓形成患者的存活率,为医生进一步治疗提供宝贵时间。

6例PCI术后支架内血栓形成患者的原因分析及防治

目的分析PCI术后支架内血栓形成的病理生理机制、影响因素及防治策略。方法回顾性分析2012年1-7月我院心内科冠心病住院患者行PCI术后6例发生支架内血栓的基础病史、好发部位及危险因素。结果2012年1～7月，我院心内科共完成PCI术570例，6例患者（男性5例，女性1例）术后发生急性支架内血栓2例，亚急性支架内血栓4例，发生率1．0％。6例患者根据临床特点均行冠脉造影术＋PCI术，其中1例术中发生低复流，冠脉内注人硝普钠、硝酸甘油、替罗非班，可见远段血栓影，予替罗非班强化治疗，出现心率、血压下降，予以临时起搏器治疗。术后6例患者均出现胸痛，除1例未予采集心电图外，其余5例心电图示相关血管支配的心肌sT段抬高。对临床高度疑诊患者均紧急行再次PCI术，其中4例造影证实支架内血栓（3例经血栓抽吸术后症状消失，TIMI达到3级，存活出院，1例因反复发生心力衰竭而最终死亡），余2例突发胸痛来不及行PCI术而死于心跳骤停。结论支架内血栓形成与患者临床特点、病变因素、支架因素、介人手术相关因素、药物因素相关，急诊介入手术是治疗支架内血栓的首选。

置管溶栓在下肢动脉支架内血栓形成治疗中的应用

目的探讨置管溶栓在下肢动脉支架内血栓形成(stent thrombosis,ST)治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院血管外科诊断为下肢动脉ST且采用留置侧孔溶栓导管行溶栓治疗的14例患者的临床资料,评估置管溶栓对下肢动脉ST的治疗效果及其相关并发症。结果 14例患者技术操作全部成功,11例溶栓成功,再通率为78.57%,1例溶栓治疗中缺血症状加重改行Fogarty导管取栓术后再通,2例溶栓治疗中缺血症状继续加重行截肢术。其中1例出现穿刺点渗血,1例出现穿刺点血肿。平均随访10个月,患肢动脉无再狭窄发生。结论置管溶栓是治疗下肢动脉ST的一种创伤小、并发症发生率低、血栓溶解血管再通率高的治疗方法。

药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期（近5年）支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性,63岁,2006年5月因胸痛于我院行冠状动脉造影示：左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄.于前降支近段至中段串联置入Cypher 3.5×18.0 mm支架（14 atm×10 s扩张释放）及Cypher 3.5×33.0 mm支架（16 atm×10 s扩张释放）各1枚.