老年脑卒中患者绿色通道急诊支架血管内治疗的研究进展

脑卒中是一种突发性疾病,对患者的神经功能造成较为严重的伤害,致残率与致死率极高,老年患者身体机能退化,相对于年轻人来说发病率更高,且严重程度加深,病情发展迅速。相关资料显示,越早对老年脑卒中患者进行治疗,疗效及预后越好,可有效保障患者的生命健康。基于此,本文就近年老年脑卒中患者急诊绿色通道相关文章结合本院实际工作情况进行深入总结,为后续研究者提供参考。

降主动脉支架血管置入治疗Stanford B型主动脉夹层

目的总结降主动脉人工支架血管置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床治疗经验,并评价近期治疗效果。方法对112例急性Stanford B型主动脉夹层患者,利用无名动脉插管、深低温停循环、顺行性脑灌注,实施降主动脉真腔人工支架血管置入术。结果体外循环时间平均（89.3±5.8）min,主动脉阻断时间（35.9±4.7）min,停循环顺行性脑灌注时间（14.7±2.1）min。1例76岁患者于术后1 d死于多器官功能衰竭,其余111例患者均痊愈出院。术后出现一过性神经系统并发症23例,至出院时全部恢复正常;未发生截瘫病例;随访74例,6~52月,全部患者支架血管无移位和滑脱;47例患者降主动脉远端夹层假腔明显缩小、血栓形成。另外27例患者假腔没有明显变化,或仅有部分血栓形成。结论降主动脉支架血管置入术治疗急性StanfordB型主动脉夹层,能够有效准确的封闭血管内膜破口,实现血管壁重建。

覆膜支架血管腔内修复术后不可忽视的严重并发症--逆行性A型夹层

目的重视逆行性A型夹层发生的可能原因和预防方法。方法 2005年1月至2011年1月,对189例症状性Stanford B型主动脉夹层患者进行覆膜支架血管腔内修复术(TEVAR)治疗,其中男157例,女32例,年龄26～78岁,平均(51.2±13.5)岁。135例随访3～63个月,平均32个月,随访率71.43%,54例失访,失访率28.57%。统计TEVAR术后逆行性A型夹层发生率,分析可能出现的原因。结果 TEVAR术后2例(1.48%)发生逆行性A型夹层,均为男性患者,其中1例发生于围手术期,拒绝外科手术,保守治疗超过3年,目前存活。另1例发生于TEVAR术后1个月,急诊实施外科手术,随访3个月,目前存活。结论覆膜支架系统、术中相关操作对血管壁的作用以及血管壁自身病变是TEVAR术后发生逆行性A型夹层的重要原因。其中,支架对血管壁的直接作用而诱发的A型夹层,尤其值得我们关注。

主动脉夹层外科手术中单分支术中支架血管与传统支架血管的应用比较

目的讨论在主动脉夹层外科手术中采用单分支术中支架血管于传统支架血管的应用效果。方法选取2011年3月~2015年8月我院收治的A型主动脉夹层患者65例为研究对象,把所有患者划分为A组14例和B组51例,A组患者给予分支术中支架人工血管进行治疗,B组给予传统术中支架血管进行手术。结果通过比较,两组患者的手术时间、心脏阻断时间、CPB时间、呼吸机时间等资料差异无统计学意义（P〉0.05）。A组有1例患者（7.8%）死亡,B组有4例患者（7.2%）死亡。两组患者病死率和并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用单分支术支架人工血管可以降低主动脉夹层外科手术的难度,可以达到同传统血管相同的治疗效果。

主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉处理

目的探讨腔内支架血管隔绝术的麻醉处理特点。方法回顾性分析了15例主动脉瘤腔内支架血管隔绝术患者的麻醉。选用靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的静脉麻醉方案,在控制性降压下实施腔内支架血管隔绝术并进行多指标监测和临床观察。结果麻醉经过较平稳,围手术期患者生命体征稳定。结论选择恰当的麻醉方案,维持术中血流动力学的稳定和保证重要脏器的灌注,是主动脉瘤腔内支架血管隔绝术中成功麻醉管理的关键。靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉是此种手术较为理想的麻醉方法。

支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄

目的探讨应用支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄的效果和安全性。方法回顾性分析2002年10月至2009年10月应用支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄的28例患者的临床资料。结果 28例患者全部成功接受支架血管成形术,狭窄程度由术前90%～99%,降至术后0%～20%。术后无缺血性并发症发生;3例患者术后6h内发生再灌注出血死亡。死亡率10.7%。术后随访1～71个月,均无缺血性症状发生。结论应用支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄可以有效预防缺血性事件的发生,但是出现再灌注出血的几率较高,应该探求更有效的办法预防再灌注出血。

彩色多普勒超声对颈动脉支架血管成形术的评价

彩色多普勒超声对颈动脉支架血管成形术的评价王萍①赵雪梅吴静关春月武剑②１一般资料本组３７例，从中严格筛选３例进行支架血管成形术。３位均为男性，年龄６０～６８岁，均有反复发作性，一侧肢体无力或伴言语不利，一过性黑朦等症状；头颅ＣＴ均示有不同部位的梗塞灶...

覆膜支架血管腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的体会

目的回顾性总结覆膜支架腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的经验和体会。方法选择主动脉夹层患者28例,术前均明确诊断为胸主动脉Stanford B型夹层,夹层原发裂口位于左锁骨下动脉以远。在全身麻醉数字减影血管造影下,全组进行覆膜支架血管腔内修复治疗,术后给予降血压治疗。结果全组支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔扩大显影良好,原假腔未见显影;患者症状消失,恢复正常活动。1例于肠系膜上动脉有一夹层,3个月后给予弹簧圈封闭。术后随访8～36个月,其间无死亡、偏瘫、截瘫或动脉瘤破裂等并发症;复查增强CT显示,夹层真腔全部恢复正常直径,假腔内血栓形成。结论血管腔内覆膜支架可有效修复位于左锁骨下动脉远侧的主动脉夹层破裂口,具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。

带膜支架血管腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤16例报告

目的分析带膜支架血管腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层16例的体会,并探讨手术时机及技巧。方法应用硝普钠或硝酸甘油控制血压,同时给予镇痛、镇静处理,行螺旋CT成像,判断主动脉夹层的范围、破口位置及宿主参考血管直径,选择适当直径、长度的支架血管,行带膜支架血管腔内隔绝术。结果所有病人均获得成功。本组16例共置入支架血管19个,予球囊扩张2例,有3例完全封堵了左锁骨下动脉开口。术毕造影示,所有病例真腔形态基本恢复正常,5例假腔有少量内漏。随访1个月至1年,临床效果满意。结论带膜支架血管腔内隔绝术是当前治疗主动脉夹层的最佳方法,但须注意术前、术中血压的控制、支架型号的选择、破口位置的确定及真腔血管的判断技巧,才能保证治疗效果。

三分支支架血管重建主动脉弓的中远期效果

目的:评估三分支支架血管重建主动脉弓的中远期效果。方法:回顾性分析2008年6月-2010年6月78例接受三分支支架血管重建主动脉弓手术治疗的急性A型主动脉夹层患者的病历资料,术前均经计算机断层摄影血管造影(CTA)检查确诊为急性A型主动脉夹层。结果:手术死亡3例(3.8%),治愈出院75例(96.2%)。术后严格随访,随访期间死亡3例(术后1~2年),其中1例猝死,1例心衰,1例死因不明。随访病例CTA检查结果示三分支支架血管均通畅,术后3个月、1年、2年、5年,胸主动脉夹层愈合率分别达80.0%、82.7%、86.1%、85.3%,生活质量良好。结论:三分支支架血管的应用可简化主动脉弓修复手术,降低死亡率,中远期疗效满意。

带膜支架血管内置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层1例

患者,男,50岁.主因持续性上腹及背部疼痛5h入院.既往高血压病史.查体：血压210/110mm Hg,烦躁不安.双肺未闻及干湿性啰音.心率76次/分,律齐,未闻及杂音.腹平坦,剑突下压痛明显、有肌紧张,无反跳痛,肝脾肋下未触及.患者有高血压病史,平时未良好控制血压,入院时测血压很高,且上腹部及背部疼痛剧烈,难以忍爱,考虑有主动脉夹层可能.行增强CT检查回报;

异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在主动脉瘤腔内支架血管隔绝手术中的应用

目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注在主动脉瘤腔内支架血管隔绝手术麻醉中应用的可行性. 方法：2001年1至2009年12月本院共全麻下施行主动脉瘤腔内支架血管隔绝手术35例,麻醉方法采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注,对临床监测指标进行回顾性分析.结果：全部患者在全麻下顺利完成手术,除1例降主动脉夹层,术前假腔压迫导致肠、肝、肾、下肢缺血,多器官功能衰竭,于术后14 d自动出院,余皆痊愈出院.全组患者血压控制满意,未出现严重心律失常,亦无麻醉意外发生. 结论：异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉术中血压调控简便、安全和减轻手术环境污染是腔内支架血管隔绝术（EVGE）较为理想的麻醉方法.

覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果

目的探讨覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果。方法回顾性分析2018-01—2020-01南阳市第二人民医院心外科收治的80例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。根据治疗方法分为对照组与观察组,各40例。对照组行药物治疗,观察组进行覆膜支架血管腔内修复术治疗。检测治疗前后患者的白细胞介素(IL-1β)、γ-干扰素(IEF-γ)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平,统计并发症发生率、病死率、再次介入手术率以及生活质量QLQC-30评分。结果治疗前2组患者的IL-1β、IEF-γ以及VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平、并发症发生率、病死率,以及再次介入手术率明显低于对照组,QLQC-30评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤,能有效改善患者的免疫功能,降低并发症发生率、病死率,以及再次介入手术率,有利于提高患者的生活质量。

主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉处理

腔内支架血管隔绝术对麻醉处理的要求是要设法防止气囊充胀时的血流动力剧变。控制性降压、控制性心室停搏和控制性室颤是行之有效的方法。

升主动脉替换联合三分支支架血管术中植入治疗急性A型主动脉夹层

目的报道升主动脉人造血管替换联合三分支支架血管术中植入治疗急性Stanford A型主动脉夹层的初步经验。方法 2008年6月至2009年9月20例急性A型主动脉夹层患者接受了升主动脉人造血管替换和三分支支架血管植入术。当体外循环鼻咽温度降至20℃时,停止下半身灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,将三分支支架血管植入主动脉弓和近端胸降主动脉真腔内,并将其分支支架血管依次植入左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。将主干支架血管的近端与无名动脉近端的升主动脉切口重建后与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合。结果所有患者术中均顺利地植入三分支支架血管,平均体外循环时间(163.2±19.21)min、心肌阻断时间(89.4±10.02)min、低流量选择性脑灌注和下半身缺血时间为(32.7±6.63)min。术后出现短暂性神智障碍1例,急性肾功能衰竭1例。20例患者均痊愈出院。术后3个月电子束CT检查结果示:主干支架血管及分支支架血管通畅、无扭曲;支架血管植入部位夹层假腔闭合;16例患者远端胸降主动脉夹层假腔闭合。结论三分支支架血管术中植入是简化急性主动脉夹层患者主动脉弓重建、提高手术安全性的一种有效新方法。主要适应证为弓内内膜无破口而需主动脉弓重建的急性A型主动脉夹层患者。支架血管大小、分支支架血管间的距离的选择和放置过程中避免内膜损伤时术中三分支支架血管成功放置的关键。

颈动脉支架血管成形术治疗颈动脉狭窄临床分析

目的:分析探讨颈动脉支架血管成形术在颈动脉狭窄临床治疗的效果。方法:选取2014年1月-2017年6月笔者所在医院救治的62例症状性颈动脉狭窄患者,依据患者的意愿将其分为两组,观察组31例采用颈动脉支架血管成形术进行治疗,对照组31例采用常规的治疗方法。结果:观察组的总有效率为93.55%,明显高于对照组的80.65%,比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率为16.13%,明显高于观察组的3.23%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉支架血管成形术是改善颈动脉狭窄的有效方法之一,该方法在临床治疗的过程中具有较高的安全性和有效性,故而值得临床推广。

三分叉覆膜支架血管治疗A型主动脉瘤夹层手术的护理配合

目的探讨三分叉覆膜支架血管治疗A型主动脉瘤夹层手术的护理配合。方法对19例行三分叉覆膜支架血管治疗A型主动脉瘤夹层患者进行术前护理包括做好访视、健康教育,备齐手术用物和术中配合包括麻醉、体位摆放、根据手术需要调节手术间温度、做好皮肤和管道等护理。结果 19例患者手术顺利。住院15~36 d,平均25.5 d。术后随访1~4个月,19例患者的主动脉弓部及头臂动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失或血栓填塞。无与支架覆膜血管相关的并发症。结论对三分叉覆膜支架血管治疗A型主动脉瘤夹层这类特大手术,充分的术前准备、熟练的术中配合及术后访视有利于手术的顺利实施,有利患者康复。

颈内动脉次全闭塞型脑梗死亚急性期患者支架血管成形术效果分析

目的:探讨支架血管成形术治疗颈内动脉次全闭塞型脑梗死亚急性期患者的效果。方法:选取2017年9月-2019年10月本院收治的60例颈内动脉次全闭塞型脑梗死亚急性期患者的临床资料进行回顾性分析。按治疗方法不同分为单纯药物组与介入治疗组,每组30例。单纯药物组给予常规用药治疗,介入治疗组行颈动脉支架血管成形术治疗。比较两组血管狭窄程度、血管再通率、治疗后1年血管再狭窄率、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分、并发症发生与预后情况。结果:治疗后,介入治疗组血管狭窄程度与血管再通率均优于单纯药物组(P<0.05)。介入治疗组治疗后1年血管再狭窄率低于单纯药物组(P<0.05)。介入治疗组并发症发生率低于单纯药物组,且预后良好率高于单纯药物组(P<0.05)。治疗后6个月,介入治疗组NIHSS与mRS评分均低于单纯药物组(P<0.05)。结论:支架血管成形术治疗颈内动脉次全闭塞型脑梗死亚急性期患者可提高血管再通率,可有效改善病变血管狭窄程度,改善预后,安全性好。

血液生化指标与颈动脉支架血管成形术后再狭窄的研究进展

支架内再狭窄的主要原因是血管内细胞的损伤、增生和同型半胱氨酸、血脂迁移,血栓形成和炎症反应。C-反应蛋白、血小板、中性粒细胞与淋巴细胞比值、总胆红素、纤维蛋白原等血液指标,近年来被认为是预测颈动脉支架成形术后支架内再狭窄的重要指标。本文主要讨论这些指标参与颈动脉支架成形术后支架内再狭窄中的病理生理机制及其对支架内再狭窄的预测价值。