修正休克指数和支架覆盖表面积对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉介入术中无复流的影响

目的:探讨修正休克指数(modified shock index,MSI)和支架覆盖表面积(stent coverage surface area,SCSA)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术中发生无复流现象(no-reflow phenomenon,NRP)的影响。方法:选择2018年6月至2019年6月复旦大学附属中山医院收治的行急诊PCI术的STEMI患者231例。根据PCI过程中梗死相关动脉TIMI血流分级,将患者分为NRP组(TIMI 0~2级,n=48)和正常血流组(TIMI 3级,n=183)。以有创监测的心率与收缩压或平均动脉压比值计算休克指数(shock index,SI)或修正休克指数(modified SI,MSI);以支架直径(D支架)、长度与圆周率的乘积计算SCSA。对NRP的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果:与正常血流组相比,NRP组患者年龄更大,糖尿病史、Killip分级为Ⅲ/Ⅳ级的比例更高,收缩压、舒张压和平均动脉压降低;SBP<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者比例、SI、MSI、D支架和SCSA增大(P<0.05)。NRP组患者预后较差,院内死亡率明显高于正常血流组(6.3%vs 0.5%,P=0.030)。MSI≥1.2、SI≥0.7和SBP<100 mmHg时,患者发生NRP危险度分别是3.365、3.025和2.957(P<0.05);SCSA≥350 mm2和D支架>3.0 mm时,患者发生NRP的危险度为2.836和2.138(P<0.05)。结论:MSI≥1.2和SCSA≥350 mm2是急性STEMI患者PCI术中NRP发生的独立危险因素,NRP患者院内死亡率高。