全主动脉弓置换并支架象鼻术患者rScO_(2)及S100β蛋白和NSE与围手术期神经认知障碍的关系

目的探讨全主动脉弓(全弓)置换并支架象鼻术中局部脑氧饱和度(rScO_(2))监测对围手术期神经认知障碍(PND)的预测价值及S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)与PND关系。方法记录65例拟行全弓置换并支架象鼻术的Stanford A型主动脉夹层患者诱导后(T_(1))、体外循环(CPB)开始(T_(2))、深低温停循环(T_(3))、复温到36℃(T_(4))、停CPB 1 h(T_(5))、术毕(T_(6))的rScO_(2)值并分析;于诱导后(T_(a))、复温到36℃(T_(b))、停CPB 1 h(T_(c))、6 h(T_(d))、24 h(T_(e)),用ELISA法检测血浆S100β和NSE浓度。术前、拔管当天及术后7 d通过简易精神状态检查(MMSE)量表评估并分组为PND组和非PND组并进行比较。结果PND发生率为44.6%。T_(2)时两组患者rScO_(2)值低于T_(1)(P<0.05);T_(3)、T_(6)时PND组患者的rScO_(2)值低于T_(1)时和非PND组(P<0.05);PND组患者rScO_(2)较基础值下降最大百分比(rScO_(2)%_(max))高于非PND组(P<0.05);rScO_(2)%_(max)的临界值为>9.89%,曲线下面积(AUC)为0.658(95%CI:0.525~0.791),敏感度和特异性分别为48.3%及75.0%。T_(c)、T_(d)时PND组S100β和NSE浓度高于非PND组(P<0.01);PND组患者在T_(c)、T_(d)时S100β浓度较Ta明显升高(P<0.001),在T_(b)~T_(e)时NSE浓度升高(P<0.01)。结论全弓置换并支架象鼻术后PND的发生与rScO_(2)下降及S100β和NSE水平升高有关。术中rScO_(2)%_(max)>9.89%可作为PND发生的预测指标。

全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果

目的探究全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法60例急性Stanford A型主动脉夹层患者,按照电脑随机法分为观察组与对照组,每组30例。观察组实施全弓置换联合支架象鼻手术治疗,对照组实施常规手术治疗。对比两组各项手术指标、并发症发生率及死亡率。结果观察组手术时间(5.09±0.32)h、体外循环时间(146.27±2.61)min、阻断时间(78.41±1.21)min、术后机械通气时间(12.16±1.52)h短于对照组的(6.21±0.27)h、(186.21±2.17)min、(102.17±2.31)min、(20.19±1.27)h,术中出血量(375.12±2.17)ml少于对照组的(449.14±3.21)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率3.33%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者能够取得显著效果,改善患者预后,促进康复。

围术期综合护理应用于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换联合支架象鼻术治疗中的效果研究

目的:分析围术期综合护理在Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗中的应用效果。方法:选取2020年7月—2021年7月深圳市人民医院收治的Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗患者54例,随机分为对照组与研究组,各27例。对照组采用常规护理,研究组采用围术期综合护理。对比两组患者围术期并发症与生活质量情况。结果:研究组患者围术期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理后疼痛情况、生理职能、生理功能、机体活力、情感状况、总体健康程度、社会生活能力、心理健康程度评分高于护理前,且研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将围术期综合护理应用于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗过程中,能保障手术治疗安全性,改善患者预后,具有较高的临床应用价值,值得推广。

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层

目的介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验。方法2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例。10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术。结果1例于术后26d因多器官功能衰竭死亡;余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症。术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键。

左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加支架象鼻术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层

目的:总结左颈总动脉至左锁骨下动脉转流,加支架象鼻术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的临床经验及效果。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月,北京安贞医院5例男性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,行左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加直视下支架象鼻手术。平均年龄(48.4±10.5)岁,合并高血压5例,急性夹层2例,慢性夹层3例,胸降主动脉覆膜支架置入术后Ⅰ型内漏2例。合并风湿性心脏病1例,合并糖尿病1例。结果:5例Stanford B型主动脉夹层患者均于全麻下行左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加直视下支架象鼻术。同期手术包括1例主动脉瓣及二尖瓣机械瓣置换术。平均体外循环时间(151.8±29.2)min,心肌阻断时间平均(76.0±34.39)min,选择性脑灌注时间平均(21.2±8.0)min。住院时间平均(19.8±6.2)d,术后住院时间平均(9.0±2.7)d,ICU时间平均(1.4±0.5)d。5例患者均无截瘫、脑梗死,无围手术期死亡。术后复查夹层破口均封闭良好,未见残余漏。结论:左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加直视下支架象鼻手术对复杂型Stanford B型夹层,是有效的外科治疗手段。近期效果满意,远期效果有待进一步观察。

支架象鼻置入联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验

目的总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间(129±31)min(85~193 min),平均心肌阻断时间(58±33)min(24~147 min),选择性脑灌注时间(25±6)min(14~41 min)。25例患者呼吸机辅助时间≤24 1h。平均随访时间(32±12)个月(18~66个月)。同期手术包括主动脉瓣替换术+冠状动脉旁路移植术1例,冠状动脉旁路移植术1例,左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡,1例患者行胸腹主动脉替换术,痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%(24/27)。结论应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术联合支架象鼻治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓的临床经验

目的回顾性总结采用左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术联合支架象鼻植入治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法 2011年1月至2015年9月,26例慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心接受支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术,对此部分患者临床资料行回顾性分析。其中男21例、女5例,平均年龄(48±10)岁。结果 26例患者中院内死亡2例(7. 7%)。同期手术包括Bentall+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术1例,二尖瓣成形术1例。3例患者术后呼吸机辅助时间超过24 h,平均呼吸机辅助时间和住重症监护病房时间分别为(18±8)、(40±27)h。随访期间,1例患者于术后21个月死亡,死亡原因不明。随访期间1例患者行胸腹主动脉替换。结论应用支架象鼻植入术联合LSCA-LCCA转流术治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓,避免了介入治疗的相关并发症,获得了满意的临床效果。

支架象鼻术治疗主动脉夹层的围术期护理

目的总结40例A3C型主动脉夹层患者行支架象鼻术式手术护理。方法分析40例A3C型主动脉夹层手术病人的临床资料。结果本组40例A3C病人均手术成功,术后无并发症发生。结论加强A3C型主动脉夹层围术期护理,可减少手术并发症,提高护理质量。

主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗De BakeyⅠ型主动脉夹层(附2例报告)

对2例D e B akeyⅠ型主动脉夹层患者行主动脉全弓置换及支架象鼻手术。术后患者心功能良好,人造血管通畅。术后4个月彩超和M R I示支架远端主动脉真腔扩张良好,假腔内血栓充填。

主动脉全弓置换加支架象鼻手术7例的护理配合

目的:探讨主动脉全弓置换加支架象鼻手术治疗Ⅰ型主动脉夹层的护理配合。方法:选择我科2007年6月至2010年1月收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者7例,均成功实施全弓置换加支架象鼻手术,对其手术的护理配合进行总结分析。结果:全组7例患者均手术成功,出院后随访2～27个月,患者均生存良好。结论:加强Ⅰ型主动脉夹层的手术配合,可提高手术成功率,降低手术风险。

应用短支架象鼻治疗Stanford B型夹层

目的回顾性总结胸降主动脉替换联合短支架象鼻手术治疗Stanford B型主动脉夹层经验。资料:自2003年8月～2006年3月,18例Stanford B型主动脉夹层患者接受近端胸降主动脉替换联合短支架象鼻手术,急性夹层9例,慢性夹层9例。男性16例,女性2例,年龄为43.67±7.75(28～55)岁。主动脉阻断联合远端灌注12例,均采用股股转流,远端灌注时间为25.5±8.6(15～40)分钟,远端开放吻合时间为12.3±2.4(8～15)分钟;单纯主动脉阻断联合血泵法血液回收股静脉输入4例,阻断时间为21.3±2.8(18～24)分钟;深低温停循环2例,停循环时间分别为20,22分钟。结果无住院死亡。脊髓损伤2例:截瘫1例,于随访期间失访;左下肢无力1例,于随访期间痊愈。术后多发性单神经病1例,脑出血1例,均于随访期间痊愈。1例因人工血管吻合部位出血行二次开胸,术后痊愈出院。平均随访19.47±7.98(6～34)月。出院时CT扫描示支架象鼻周围假腔均闭塞形成血栓,2例膈肌水平存在开放假腔。3～6个月后,膈肌水平假腔均形成血栓闭塞。随访期间无死亡及其它并发症发生。结论胸降主动脉替换联合短支架象鼻手术是治疗Stanford B型主动脉夹层的安全有效的手术方法,可促进假腔闭合,改善长期效果。

直视术中支架象鼻技术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层

目的 总结外科直视术中支架象鼻技术治疗复杂Stanford B 型（BC 型）主动脉夹层的初步效果和临床经验.方法 2012年8 月-2014 年8 月,7 例BC 型主动脉夹层患者接受经主动脉弓直视支架象鼻血管植入术.男6 例,女1 例,年龄38 岁-63 岁（48.4 岁±8.5 岁）.术中切开主动脉弓,直视下向主动脉弓远端和降主动脉真腔内植入支架象鼻血管.同期行主动脉瓣置换1 例,升主动脉左锁骨下动脉转流1 例.所有患者均于术后门诊随访1 个月至2 年.结果 7 例患者均手术顺利,无死亡病例.体外循环（162.9±22.2）min,主动脉阻断（60.9±10.1）min,选择性脑灌时间（37.3±9.0）min.无截瘫和神经系统并发症,1 例患者术后因呼吸功能不全,延迟至术后第6 日拔除气管插管.另1 例患者术后因肾功能不全采用连续肾脏替代疗法（CRRT）3 d 后好转.随访期间,患者均存活,其中6 例接受CTA 复查,显示无内漏和支架移位,支架段主动脉假腔内可见血栓形成.结论直视术中支架象鼻技术治疗BC 型主动脉夹层,安全有效,中、远期结果需进一步随访.

Bentall联合全弓置换及远端血管内支架象鼻手术的护理配合

Bentall联合全弓置换及远端血管内支架象鼻手术又称杂交手术,是治疗急、慢性DeBakeyⅠ型、Ⅱ型主动脉夹层安全有效的方法,主要适应证为内膜原发破口位于主动脉弓,降部或主动脉弓降部有明显扩张改变的急慢性主动脉夹层病例,可以解决大多数患者的疾病痛苦,同时避免了传统象鼻手术的出血、需分期等弊端,

全弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层临床分析

目的探讨全弓置换加支架象鼻手术治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层(AD)的临床效果。方法 36例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者,采用深低温停循环(DHCA)联合右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施全弓置换加支架象鼻手术。夹层近端处理时17例行升主动脉置换术,12例行Bentall术,7例行David术。结果术后死亡5例,1例死于术后多发脑梗,3例死于多脏器功能衰竭,1例死于严重肺部感染,死亡率13.9%。术后随访6个月,无另死亡病例。平均体外循环时间(172±53)min,心肌阻断时间(109±24)min,深低温停循环+选择性脑灌注时间(42±11)min。结论全弓置换加支架象鼻手术是治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层安全有效的方法。

支架象鼻手术治疗急性StanfordB型主动脉夹层

目的总结深低温停循环下支架象鼻手术治疗急性StanfordB型主动脉夹层的临床经验。方法对146例急性StanfordB型主动脉夹层患者行支架象鼻手术。结果平均体外循环时间（155±30）min，平均心肌阻断时间（32±3）min，停循环时间（20±3）min。住院死亡3例（2．05％，3／146），术后脑栓塞及脑出血各1例。随访138例，随访时间4～98个月，平均57．3个月，1年生存率为97．16％（137／141），1例11个月后死于广泛性肠坏死。无截瘫及再次手术者。结论支架象鼻植入术治疗急性StanfordB型主动脉夹层简单、安全、有效。

Stanford A型主动脉夹层主动脉弓替换加支架象鼻术后MDCT评估及意义

目的通过MDCT随访评估主动脉弓替换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的效果及其术后并发症。方法回顾性分析98例患者共167次主动脉MDCT术后随访检查。结果 98例患者出现心包积液40例,胸腔积液69例,肺不张55例,升主动脉人工血管吻合口漏18例,主动脉弓部远端覆膜支架I型内漏10例,其中支架近端内漏7例、远端内漏3例,纵膈气肿6例,支架以远假腔血栓形成8 2例,死亡1例。升主动脉人工血管吻合口漏与支架I型内漏发生率间有统计学意义联系。结论主动脉弓替换加支架象鼻术能有效治疗Stanford A型主动脉夹层;MDCT可作为主动脉弓替换加支架象鼻术后随访的重要方法。

主动脉弓置换加支架象鼻术的麻醉处理

主动脉疾病是严重威胁人类的心血管疾病,随着高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的高发,主动脉疾病的发病率快速上升[1]。尤其是DeBakeyⅠ型患者,病情发展快,死亡率极高。而内科保守治疗效果差,主动脉弓置换加支架象鼻术术是治疗该病最为有效的手段[1]。该病病变累及范围广,患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病,心功能较差;且该手术难度高,创伤大,手术时间长,出血多。给麻醉带来一定困难[2]。我院自2012年至今行主动脉弓置换加支架象鼻术11例,现将麻醉处理报告如下。

接受全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术患者术后认知功能障碍影响因素及预测模型构建

目的分析接受全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻(全弓置换)手术的患者术后早期认知功能障碍(POCD)的相关影响因素,建立POCD预测模型并进行效能评估。方法 40例行全弓置换手术患者,根据简易精神状态量表(MMSE)评分分为POCD组(n=15)和NPOCD组(n=25),收集两组基线资料及术中数据,多因素Logistic回归分析早期POCD的影响因素,建立POCD预测模型并进行效能评估。结果两组性别、深低温停循环(DHCA)肛温、术中低血压、手术及机械通气时间比较,P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示:术中低血压(OR=17.975,95%CI:1.292-250.081)和机械通气时间(OR=1.032,95%CI:1.000~1.065)是全弓置换手术后早期POCD的独立危险因素,DHCA肛温是其保护因素(OR=0.422,95%CI:0.188~0.948)。构建的早期POCD发生风险预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.856(95%CI:0.738~0.973),灵敏度为80.0%,特异度为79.2%。结论接受全弓置换手术的患者术后早期POCD的危险因素是术中低血压及机械通气时间,保护因素是DHCA肛温。建立的早期POCD发生预测模型对于接受全弓置换手术的患者术后早期POCD的预测效能较好。

主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理

目的探讨主动脉全弓置换联合支架象鼻术治疗主动脉夹层的手术配合及护理。方法分析15例在体外循环下行主动脉全弓置换联合支架象鼻术手术的器械配合及巡回护理的效果。结果本组病例均顺利完成手术,术中器械及巡回护士配合达到预期的效果,患者术后安返监护室。结论手术室护士术前必须充分了解患者的病情,熟悉手术操作过程,做好术前各种准备,术中才能配合默契,有利于手术的顺利进行。

分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效观察

目的通过优先吻合主动脉弓分支的方式行主动脉全弓置换及支架象鼻术,改善术中大脑血供,缩短体外循环时间,以期获得更好的临床效果。方法2018年1月至2020年1月采用分支优先技术行主动脉全弓置换及支架象鼻手术11例,均为急性Stanford A型主动脉夹层。均采用分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻手术,记录体外循环时间,主动脉阻断时间,体外循环时间,停循环时间以及术后呼吸机使用时间,术后随访复查胸腹主动脉增强CT,评估康复情况并总结其临床疗效。结果11例患者均手术成功,体外循环时间(213.8±23.7)min,主动脉阻断时间(123.3±11.8)min,停循环时间(24.8±3.1)min,术后呼吸机辅助时间(73.3±37.9)h,仅1例患者因术后肝肾功能衰竭自动出院,出院时患者中度昏迷,气管切开,呼吸循环稳定,其余患者康复出院,早期复查效果满意。结论采用分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻术是治疗A型主动脉夹层的有效手术方式,缩短了体外循环时间,提供充分的大脑灌注,近期效果满意。