通过血管内超声评估冠脉支架贴壁不良的研究进展

支架贴壁不良(stent malapposition, SM)现象普遍存在于经皮冠脉介入治疗后,根据发生的时间将支架贴壁不良分为急性支架贴壁不良(acute stent malapposition, ASM)和晚期支架贴壁不良(late stent malapposition, LSM)。LSM可能对术后患者的心肌梗死和晚期支架内血肿的发生有影响,但ASM与预后结局的关系仍有争议。通过血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)评估SM及其对预后的影响时,支架种类可能影响SM的发生率,弥漫性的钙化病变、支架对称性、炎症反应和支架长度等可能是SM的相关危险因素,SM的严重程度和支架内最小面积可能是预测临床结局的有效指标。IVUS在防治支架贴壁不良中具有不可忽视的作用,尤其对于左主干这类疾病的患者行介入干预时。在晚期支架内血栓病变的患者中,SM的发生率更高,此类患者建议长期口服双重抗血小板药物治疗。

易损斑块对晚期药物支架贴壁不良影响的虚拟组织学血管内超声研究

目的：探讨基线斑块组织分型对药物支架（drug-eluting stent,DES）置入术后晚期支架贴壁不良（late stent malapposition,LSM）的影响.方法：入选不稳定性心绞痛患者112例,行冠状动脉原位病变药物支架置入及基线和随访,平均随访时间（11.5±1.7）个月,虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）检查,分为易损斑块组（n=38）和非易损斑块组（n=74）.结果：16例患者（14.3％）随访时发现LSM,易损斑块组明显多于非易损斑块组（28.9％ vs.6.8％,P=0.001）.易损斑块组糖尿病（52.6％ vs.28.4％,P=0.012）,支架长度,坏死核心体积[（28.7±9.6）vs.（22.0±11.2）mm3,P =0.004]及其百分比[（25.7±6.6）vs.（21.5±6.6）％,P＜0.001]均明显高于非易损斑块组.多因素回归分析显示,易损斑块（OR=3.162,95％CI：1,052 ～ 11.278,P=0.001）和糖尿病（OR=1.145,95％ CI：1.005～1.332,P=0.024）是LSM的独立预测因素.结论：易损斑块和糖尿病与不稳定心绞痛DES置入术后LSM形成有关.

晚期支架贴壁不良研究进展

与裸金属支架相比,药物洗脱支架植入后更易发生支架贴壁不良。血管内超声研究证实,引起晚期支架贴壁不良的主要机制是正性重构。发生支架内血栓的部位有的存在支架贴壁不良现象,由此推测,晚期支架贴壁不良可能会引起支架内血栓形成。支架贴壁不良与临床不良事件的关系尚需进一步研究。

小型猪冠脉支架模型中即刻OCT检查评价支架贴壁不良的安全性和有效性

目的评价中华小型猪冠状动脉支架植入术后即刻行光学相干断层成像扫描(OCT)的安全性和有效性。方法健康中华小型猪22只,经股动脉途径行右冠状动脉西罗莫司药物洗脱支架植入术,术后即刻行OCT检查评价支架贴壁不良情况,同时记录OCT检查时间和相关并发症。结果 OCT共检查25段支架,失败3例(1例指引导丝断裂于支架内,2例发生冠脉痉挛导致阻断球囊送入困难未能成像),OCT检查并发症包括一过性ST段抬高(5例)和室颤(3例),死亡1例,平均手术时间49.7±12.9 min,其中OCT检查耗时17.9±4.9 min,OCT共检测522 mm支架,定量测量4514个支架丝,其中66个存在贴壁不良,即刻支架贴壁不良率1.46%。结论利用冠脉内OCT技术可以有效评价支架术后即刻贴壁不良情况,安全性良好。

瑞舒伐他汀对晚期支架贴壁不良的影响

目的研究瑞舒伐他汀与晚期支架贴壁不良的相关性。方法选取63例患者，将其分为治疗组和对照组，其中治疗组35例，支架置人术前后持续口服瑞舒伐他汀10mg，1次／d，至复查造影时；对照组28例，支架置人术前后不服或服用瑞舒伐他汀10mg，1次／d，总时间少于4周。两组患者支架置人后即刻行血管内超声检查（IVUS），且在支架置人后6-9个月复查IVUS和冠状动脉造影。两次住院期间均检测血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）。结果治疗组有3例患者发生晚期支架贴壁不良，共计4个部位；对照组为8例，共13个部位；两组差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组血管外弹力膜增加面积、中膜增加面积、管腔减少面积、内膜增生横截面积均小于对照组．差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组两次住院期间hs～CRP和LDL—C水平的变化显著优于对照组（P〈0．01）。结论瑞舒伐他汀能够降低晚期支架贴壁不良的发生率，减轻非特异性炎症反应，降低LDL—C水平。

晚期支架贴壁不良研究进展

与裸金属支架相比,药物洗脱支架植入后更易发生支架贴壁不良。血管内超声研究证实,引起晚期支架贴壁不良的主要机制是正性重构。发生支架内血栓的部位有的存在支架贴壁不良现象,由此推测,晚期支架贴壁不良可能会引起支架内血栓形成。支架贴壁不良与临床不良事件的关系尚需进一步研究。

冠状动脉介入术中防止支架贴壁不良的探讨

目的主要通过多项相关指标对比分析来研究如何在冠状动脉介入术中防止支架贴壁不良。方法选取冠状动脉介入支架置入术治疗患者503例为实验组,共置入支架708枚。对照组为同期冠状动脉介入支架置入术且冠状动脉造影结果较为相似的患者579例,共置入支架753枚。实验组以高于支架命名压释放支架,对照组以支架命名压释放支架。两组均经有经验医师目测评估、SB Subtract评估、光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)检查来评定支架是否需后扩张。两组患者支架后扩张完毕仍进行OCT检测评估支架贴壁情况。对所得数据进行相应统计学处理及分析。结果 (1)两组间置入支架血管数、支架直径、后扩球囊及后扩压力无统计学意义差异。(2)两组病变部位及所选取支架品牌无统计学意义差异。(3)两组间需后扩的支架比例依各种方式评估均有明显差异,后扩后OCT评价支架贴壁满意比例两组间无统计学意义差异。结论 (1)高压释放支架可以明显改善支架贴壁情况。(2)对支架的贴壁情况评估OCT最精准,人为目测方式很难达成对支架贴壁情况精准评估的作用,在无OCT前提下,SB Subtract评估是一种可选择的评估方式。(3)合理后扩张可以明显的改善支架贴壁情况。

应用光学相干断层成像技术观察药物支架微小贴壁不良

目的通过光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)对药物洗脱支架(drugeluting stent,DES)植入后微小贴壁不良的转归进行观察。方法 29例植入DES后应用血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)检测未发现贴壁不良而应用OCT观察到微小贴壁不良的冠心病患者,术后6个月行OCT复查,观察DES植入后微小贴壁不良的面积大小、贴壁不良处内膜覆盖情况等,评价微小贴壁不良的变化。结果应用OCT于术后即刻检测了29例冠心病患者,其中有31枚支架存微小贴壁不良。6个月随访时每枚支架的贴壁不良小梁数及支架小梁贴壁不良率分别由34±12及13.4%±8.6%降至6±2及4.0%±1.1%(P均<0.05),平均贴壁不良面积和最大贴壁不良面积分别由(0.37±0.15)mm2及(0.58±0.14)mm2降至(0.09±0.04)mm2及(0.17±0.07)mm2(P均<0.05)。而支架新生内膜平均厚度及平均内膜面积差异均无统计学意义。结论应用OCT能够观察到IVUS检测不到的微小贴壁不良;在6个月时,大部分DES微小贴壁不良消失,但少数仍持续存在。

植入药物洗脱支架后晚期获得性贴壁不良的情况

目的用光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)及血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)观察患者植入药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)后1年获得性贴壁不良发生情况,并分析发生机制。方法入选30例植入DES的冠心病患者,分别于术后即刻及术后1年对患者行OCT及IVUS检查。对获得的OCT及IVUS图像进行测量,分析术后1年获得性贴壁不良的发生率,并对比分析术后即刻及术后1年的影像数据,找出发生获得性贴壁不良可能的原因及预后。结果术后1年时对27例患者的32枚DES行OCT及IVUS检查。术后1年时共4枚(12.5%)支架出现获得性贴壁不良,其中贴壁不良处未覆盖的小梁数为12(11.8%),贴壁良好处未覆盖的小梁数为184(3.0%),两者之间有统计学差异(P<0.05);而贴壁不良处新生内膜厚度及新生内膜面积与贴壁良好处两者之间无统计学差异(P>0.05);用IVUS测得术后1年时贴壁不良处的外弹力板面积为(28.1±2.7)mm2,较术后即刻外弹力板面积为(22.9±2.9)mm2明显增大,两者间有统计学差异(P<0.01)。32枚支架均为发现支架内血栓形成。结论用OCT及IVUS可检测出支架术后获得性贴壁不良,获得性贴壁不良可能与支架术后血管正性重构相关。发生获得性贴壁不良的位置有更多的支架小梁未被新生内膜覆盖,可能需延长双重抗血小板治疗时间。

疑难病例析评 第338例 药物洗脱支架贴壁不良-乳腺癌手术-急性心肌梗死

患者女，67岁，因突发胸骨后持续性压榨性疼痛2h于2011年5月24日入北京协和医院。心电图：窦性心律，V8-V9导联病理性Q波形成，未见ST段和T波动态变化。血清肌酸激酶194U／L、肌酸激酶同工酶-MB18．2μg／L、肌钙蛋白Ⅰ2．59μg／L。

极晚期支架贴壁不良及断裂一例

患者女,57岁.因＂持续胸痛13 h＂急诊入院.血压99/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段下斜型抬高,V1～V3导联R波递增不良.肌酸激酶-MB 22.4μg/L,肌红蛋白278μg/L,肌钙蛋白10.90 μg/L,考虑非ST段抬高型心肌梗死.

支架释放同时推注造影剂评价支架术后即刻贴壁不良

目的:通过支架释放同时推注造影剂(Simultaneous injection contrast,SIC),判断支架贴壁情况与光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT),测量支架小梁与血管内膜之间距离,对比评价SIC方法,判断术后即刻支架贴壁情况的实用性。方法:入选21例原位病变的冠心病患者,行支架植入术的同时通过释放支架,同时推注造影剂(SIC)方法判断支架大体的贴壁情况,同时记录支架的型号释放压力等,之后用光学相干断层成像(OCT)精确判断支架的贴壁情况,并对OCT图像每隔1 mm的横截面的支架小梁的贴壁情况进行记录和分析,通过两者的结果对比,评价SIC方法在支架贴壁情况中的实用性。结果:21例患者中共植入支架34枚,其中2个支架节段用SIC及OCT判断均存在贴壁不良,11个支架节段SIC判断贴壁良好,而经OCT检查发现存在>1%的支架小梁贴壁不良。SIC和OCT检查均为贴壁良好的支架节段有21个。结论:SIC方法是在临床实践中一种简便实用的判断支架贴壁情况的方法,虽然其准确性难以与OCT相媲美,但作为一种简便经济的方法,值得在临床推广使用。

支架晚期贴壁不良的研究进展

支架贴壁不良多见于药物洗脱支架植入患者,有资料显示此种支架贴壁不良发生率比裸金属支架高。通常该情况的出现与患者正性重构情况相关,并多发生于支架内血栓处,未经及时处理时,会对患者的生命安全造成威胁。临床上认为晚期支架贴壁不良多会导致患者出现支架内血栓形成的问题,故本次研究对支架晚期贴壁不良的研究进展作综述。

晚期获得性支架贴壁不良研究进展

药物洗脱支架可大大降低支架置入术后再狭窄的发生，因而被誉为介入心脏病学史上“第三个里程碑”。但随其广泛使用，相关问题随之浮现。支架贴壁不良[1]（stentmalapposition，SM）是指在支架置入术后，至少有1处或以上的支架梁与动脉管壁内膜未能完全贴合（非覆盖于边支的支架），而且在支架梁后存在血流。明显的支架贴壁不良在造影时可见支架影外对比剂充填的龛影，

急性心肌梗死患者血栓抽吸对支架晚期贴壁不良的影响

目的研究急诊心肌梗死患者血栓抽吸与支架晚期贴壁不良(LSM)发生率的相关性。方法实验共纳入急性心肌梗死患者125例,分为实验组与对照组,实验组55例,对照组70例。入组前签署知情同意书。实验组在经皮支架植入(PCI)前行血栓抽吸,对照组直接PCI。两组患者PCI后即刻行冠脉内血管超声(IVUS),并在支架植入后6～9个月复查IVUS,记录2次检查中的血管外弹力膜面积、中膜面积、内膜横截面积以及血管管腔面积,观察指标为LSM发生例数、血管面积变化值。结果①实验组有4例患者发生LSM;对照组为15例(P<0.05);②实验组血管外弹力膜增加面积、中膜增加面积、管腔减少面积及内膜增生横截面积等指标均小于对照组(P<0.05)。结论急诊心肌梗死患者进行血栓抽吸能够降低支架晚期贴壁不良的发生率。

光学相干断层显像在ACS患者PPCI支架置入后即刻评价时的应用

目的探讨使用PPCI术治疗ACS患者时在术中完成支架置入后即刻用OCT评价的价值。方法选取从2019年6月至2022年8月在昆明医科大学附属延安医院心血管内科接受PPCI手术的172例ACS患者作为研究对象(OCT指导组),在PPCI术中支架置入后即刻使用OCT进行评价,根据评价结果制定后续治疗策略。从单纯CAG指导的PPCI患者数据库中使用倾向性评分方法回顾性顺序1:1匹配172例ACS患者作为对照组(CAG指导组)。对比OCT和CAG检查后后续治疗策略的差异、无复流发生率和6个月临床终点事件的发生率。结果OCT指导组56例患者存在支架膨胀不全,78例患者存在支架贴壁不良,18例患者存在支架边缘夹层。OCT指导组球囊后扩张和置入第2枚支架数量明显多于CAG指导组(P<0.05),而OCT指导组的无复流现象发生率明显低于CAG指导组(P<0.05),OCT指导组的靶血管再次急性心肌梗死发生率和再次靶血管血运重建发生率低于CAG指导组(P<0.05)。结论OCT检查能准确识别ACS患者支架置入后即刻是否存在支架贴壁不良、支架膨胀不全、有无支架边缘夹层,并根据评估结果制定不同的后续治疗策略,从而明显减少了ACS患者PPCI术后出现与支架置入相关的近期不良事件的可能性,实现了ACS患者PPCI个体化的精准治疗。

光学相干断层成像方法评价冠状动脉介入治疗术后即刻药物洗脱支架贴壁情况

目的：评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与不稳定性心绞痛（UAP）和稳定性心绞痛（SAP）择期PCI治疗术后即刻药物洗脱支架（DES）贝占壁情况。方法：回顾性分析2009—06至2010—06介入治疗前、后均行光学相干断层成像（OCT）检查的50例患者资料，其中STEMI行直接PCI治疗者18例（STEMI组），择期PCI治疗的UAPl6例（UAP组）、SAP16例（SAP组），评价术后即刻支架贴壁情况。比较西罗莫司洗脱支架（SES）和佐他莫司洗脱支架（ZES）对术后即刻贴壁不良的影响。结果：术后即刻支架丝总贴壁不良发生率为（7．78±4．11）％，其中STEMI组（9．13±3．34）％。UAP组（8．52±4．79）％，SAP组（5．52±3．78）％，STEMI组高于SAP组，差异有统计学意义（P〈0．05），UAP组与STEMI组和SAP组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。SES组术后即刻支架丝贴壁不良发生率高于ZES组[（9．91±4．01）％VS（4．81±3．33）％，P〈0．051。多元线性回归分析显示，SES（β系数7．4％，95％CI：5．2％-9．6％，P〈0．001）、STEMI（β系数6．7％，95％CI：4．2％～9．2％，P〈0．001）、UAP（β系数3．4％，95％CI：0．8％～6．1％，P〈0．05）为术后即刻支架丝贴壁不良的预测因素。结论：本研究初步表明，STEMI术后即刻贴壁不良发生率高于SAP，SES术后即刻贴壁不良发生率高于ZES。其相关因素有待于进一步探讨。

球囊后扩张同时推注对比剂评估支架贴壁的血管内超声评价

目的采用血管内超声(Intravascular ultrasound,IVUS)评价球囊后扩张同时推注对比剂(Balloon Post⁃dilatation simulta⁃neous injection contrast,BPIC)用以判断经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时支架的贴壁状态。方法选取2018年1月1日至2018年10月10日,徐州医科大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)的原位病变冠心病病人30例。根据定量冠脉造影(Quantitative coronary angiography,QCA)结果指导支架、球囊的选择,在PCI术中于支架释放后由远及近采用多次BPIC方法判断支架贴壁,然后行IVUS检查评价支架释放后的贴壁情况;以BPIC时球囊远端无前向对比剂且无分支显影时为支架贴壁良好的指标。结果30例病例,共计植入54枚支架,经过BPIC,支架最大直径大于支架型号而与后扩球囊型号相当[(3.54±0.66)比(3.21±0.55)mm,P<0.05;(3.54±0.66)比(3.59±0.75)mm,P>0.05],支架对称指数为0.86±0.05;QCA与IVUS对支架最大直径的测量存在显著线性相关(r=0.997,P=0.000);50枚支架经BPIC与IVUS均判断为贴壁良好,BPIC与IVUS判断支架贴壁差异无统计学意义(χ2=2.25,P>0.05)。结论BPIC方法判断支架贴壁可靠性高,支架扩张充分,在PCI术中采用该方法可以评估支架贴壁。

不同弯曲程度血管中适形贴壁支架的力学行为仿真

目的探讨不同弯曲程度的狭窄血管中适形贴壁支架的力学行为以及对贴壁不良的改善效果。方法首先建立三种不同弯曲程度(弯曲度T为0.1、0.05和0)的狭窄血管,采用三维投影的方法获得弯曲血管中的适形贴壁支架。模拟传统支架和适形贴壁支架在未完全钙化和完全钙化斑块血管中的压握、扩张过程,分析斑块上的应力水平并计算间隔距离和残留体积。结果与传统支架相比,适形贴壁支架对未完全钙化斑块上的最大Von Mises应力减少了约1 MPa,对完全钙化斑块减少了约3 MPa。对弯曲度T为0.1、0.05和0的完全钙化斑块血管的间隔距离均值分别减少了1.2%、4.3%和5.8%,残留体积分别减少了5.3%、42.5%和63.7%;对未完全钙化斑块血管的间隔距离均值分别减少了1.1%、5.6%和2.4%,残留体积分别减少了-5.7%、23.1%和46.7%。结论适形贴壁支架对斑块产生的Von Mises应力均低于传统支架,其对不同弯曲程度血管的贴壁不良情况均有所改善,且对弯曲程度较小的血管改善效果更好。