肌酸激酶与CT冠状动脉造影下支架通畅情况的相关性

目的探讨肌酸激酶水平与冠状动脉药物洗脱支架远期支架通畅情况的相关性。方法选取2012年1月至2014年7月在本院行药物洗脱支架置入术并进行冠状动脉计算机血管成像（CTA）复查的患者74例,支架植入时间（20.5±13.1）个月。根据冠脉CTA结果分为支架通畅组与非支架通畅组,收集同期实验室检查肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等生化指标。计量资料的比较采用t检验或非参数检验,计数资料的比较采用卡方检验。多项Logistic回归分析各生化指标及基础和临床信息,在多种指标中只将在单变量分析时P〈0.05的指标纳入多变量Logistic回归模型确定远期支架内通畅情况的独立决定因素。结果 74例患者共置入支架74枚,冠脉CTA结果显示支架通畅患者51例、非支架通畅患者23例,支架通畅组的肌酸激酶水平和非支架通畅组分别为（75.9±29.4）U/L和（115.5±51.5）U/L,两组比较差异有统计学意义（P=0.012）;支架通畅组肌酸激酶同工酶水平高于非支架通畅组[（3.5±5.3）U/L比（1.7±1.3）U/L,P=0.034]。Logistic回归分析显示,肌酸激酶水平（OR=1.573,95%CI=1.022～2.421,P=0.039）是支架远期非支架通畅的独立决定因素。结论肌酸激酶水平是冠状动脉药物洗脱支架远期非支架通畅的独立决定因素。

双源CT对PCI术后冠状动脉支架通畅性及左心室功能的评价

目的：观察双源CT（DSCT）在评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架通畅性及左心室功能中的应用。方法2010年1月至2011年12月入选的90例患者，共植入支架162枚，于PCI术后12个月分别行冠状动脉造影及 DSCT检查（二者相隔5～7 d）。利用DSCT分析冠状动脉支架狭窄情况，应用左心室功能分析软件分别测定和计算左心室的射血分数、每搏输出量、收缩末容积、舒张末容积等参数。同时利用超声心动图测量上述指标。结果90例患者中，冠状动脉造影显示6例患者出现再狭窄（6．7％），DSCT显示7例患者出现再狭窄（7．7％）。相比冠状动脉造影，DSCT的敏感性为83．3％，特异性为97．6％，准确性为96．7％，阳性预测值71．4％，阴性预测值98．8％。冠状动脉造影结果显示共有11枚支架出现再狭窄，双源 CT能检测出10枚支架出现再狭窄，支架再狭窄检出率二者分别为6．8％、6．2％，差异无统计学意义（P＞0．05）。相比冠状动脉造影，DSCT敏感性为72．7％，特异性为98．7％，准确性为96．9％，阳性预测值80．0％，阴性预测值98．0％。舒张末容积、收缩末容积、每搏输出量、左心室射血分数在心脏超声和DSCT之间存在较好的相关性（P＜0．05）。结论双源 CT可用于 PCI术后支架通畅性及左心室功能的评价。

Buerger 运动对ASO患者股腘动脉支架术后患侧肢体血液循环及支架通畅率的影响

目的探讨Buerger运动对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者股腘动脉行支架术后患侧肢体血液循环及支架通畅率的影响。方法 100例ASO行股腘动脉支架术后的患者随机分观察组与对照组,各50例。对照组患者出院后按常规出院指导,并告知定期来院复查。观察组在对照组基础上,在出院后7 d及每个月由专人给予电话随访直至出院后6个月。随访内容包括饮食、用药、运动等,特别是监督患者Buerger运动完成情况。将两组患者术后3个月、6个月患侧肢体踝肱指数(ABI)测量数值、患侧肢体的侧支循环形成情况、支架的通畅率情况进行比较。结果出院后3个月,观察组患侧肢体ABI值较对照组有明显提高(P<0.01),而患侧肢体侧支循环形成、支架的通畅率较对照组无明显提高(P>0.05)。术后6个月,观察组患侧肢体ABI数值、侧支循环形成较对照组都有明显提高(P<0.01,P<0.05)。两组支架通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Buerger运动能提高ASO患者支架植入术后患侧肢体ABI测量值并促进患侧肢体侧支循环的形成,提高治疗效果,促进患者恢复。

双源螺旋CT可评价PCI后支架通畅性及左心室功能

目的观察双源螺旋CT(dual source spiral CT,DSSCT)评价冠心病患者PCI后支架通畅性及左心室功能。方法2010年1月至2011年12月入选的90例患者,共植入支架162枚,于PCI术后第12个月分别行冠状动脉造影及DSCT检查(两者相隔5-7d)。利用DSCT分析冠状动脉支架狭窄,应用左心室功能分析软件测定和计算左室功能相关指标:舒张末期容积(EDV),收缩末期容积(ESV),每搏输出量(SV),左心室射血分数(LVEF)。同时利用超声心动图测量上述指标。结果全部患者共植入162枚支架中,冠状动脉造影显示共有11枚支架出现再狭窄(6.8%);DSCT显示共有10枚支架出现再狭窄(6.2%,P>0.05)。相比冠状动脉造影,DSCT的敏感性为72.7%,特异性为98.7%,准确性为96.9%,阳性预测值80.0%,阴性预测值98.0%。EDV、ESV、SV、LVEF的结果在心脏超声和DSCT之间存在较好的相关性(P<0.05)。结论双源CT可用于PCI术后支架通畅性及左室功能的评价。

^(125)I粒子支架治疗恶性梗阻性黄疸支架通畅时间的影响因素分析

目的探讨影响恶性梗阻性黄疸^(125)I粒子支架植入术后支架通畅时间的相关的危险因素。方法回顾性分析行胆道^(125)I粒子支架植入的113例恶性梗阻性黄疸患者资料,选择性别、年龄、梗阻部位、^(125)I粒子支架类型、原发肿瘤类型以及术后是否对原发肿瘤进一步治疗作为研究参数,评估影响该类患者^(125)I粒子支架通畅时间的相关危险因素。结果单因素分析显示胆道梗阻部位、^(125)I粒子支架类型、原发肿瘤类型以及术后是否对原发肿瘤进一步治疗是影响支架通畅时间的主要因素(P<0.001);Cox多因素回归分析显示胆道梗阻部位、^(125)I粒子支架类型、是否针对原发肿瘤进一步治疗是影响支架通畅时间的独立因素(P<0.001)。结论多因素分析显示,胆道梗阻部位、^(125)I粒子支架类型、是否针对原发肿瘤进一步治疗是影响恶性梗阻性黄疸支架通畅时间的独立危险因素,对评估该方法治疗的患者预后有重要的参考意义。

64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉支架通畅性

目的:分析64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉支架通畅性。方法:选取我院冠状动脉支架植入术患者100例,选取时间2015年10月2日至2016年2月10日,将冠状动脉支架植入术患者100例分为观察组以及对照组,对照组50例患者实施常规冠状动脉造影检查,观察组50例患者实施64层螺旋CT冠状动脉成像检查,将两组冠状动脉支架植入术患者的检查结果进行对比。结果:观察组冠状动脉支架植入术患者再狭窄占比28.00%;通畅性72.00%;与对照组相比(再狭窄占比30.00%;通畅性70.00%)无显著差异(P>0.05)。结论:64层螺旋CT冠状动脉成像能有效评价患者冠状动脉支架通畅性。

双源CT对急诊经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉支架通畅性及左心室功能的评价

目的：观察双源CT（DSCT）评价急性心肌梗死患者急诊PCI术后支架通畅性和左心室功能。方法2010年1月至2011年12月入选的急性心肌梗死且行急诊PCI患者46例，共植入火鸟第二代支架52枚，支架直径在3.0～4.0 mm范围内，于急诊PCI后第12月末分别行冠状动脉造影及DSCT检查（两者相隔5～7 d）。利用DSCT分析冠状动脉支架是否存在再狭窄，应用左心室功能分析软件测定和计算左心室功能相关指标：舒张末期容积（EDV），收缩末期容积（ESV），每搏输出量（SV），左心室射血分数（LVEF）。同时利用超声心动图测量上述指标。结果（1）46例患者中，冠状动脉造影显示共有3例患者出现支架再狭窄，此3例患者中有2例被DSCT正确判断；共有43例患者支架无狭窄，此43例患者中有41例被DSCT正确判断。和冠状动脉造影相比，DSCT 的敏感性为66.67%，特异性为95.34%，准确性为93.47%，阳性预测值为50%，阴性预测值为97.6%。（2）在52枚支架中，冠状动脉造影显示共有5枚支架出现再狭窄，此5枚支架有3枚被DSCT正确判断，共有47枚支架无再狭窄，此47枚支架有44枚被DSCT正确判断。相比冠状动脉造影，DSCT的敏感性为60%，DSCT的特异性为93.61%，DSCT的准确性为90.38%，阳性预测值为50%，阴性预测值为95.65%。（3）超声心动图和DSCT测定的EDV、ESV、SV、LVEF无统计学差异。结论双源CT能评价用于急性心肌梗死患者急诊PCI支架通畅性和左心室功能。

经皮胆道支架联合125I粒子条腔内植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的评估经皮胆道植入支架联合125I粒子条在治疗恶性梗阻性黄疸中的安全性、有效性及临床应用价值。方法回顾性分析2015年11月至2018年2月在收治的142例恶性梗阻性黄疸患者,其中50例患者(实验组)接受裸支架联合125I粒子条植入,92例患者(对照组)仅进行了裸支架的植入。观察两组患者支架通畅率、生存期及术后并发症。结果实验组支架通畅期中位数为226 d,生存期中位数为194 d,对照组支架通畅期中位数为86 d,生存期中位数为117 d,实验组优于对照组(P<0.05)。在实验组中,平均15颗125I粒子(8~22)作为粒子条联合裸支架同时植入胆管内。与手术前的实验室指标相比,两组术后1周肝功能包括总胆红素,直接胆红素,丙氨酸转氨酶显著降低,且两组间术后1周肝功能变化无统计学差异(P>0.05),严重并发症仅发生在对照组的1例患者。结论金属支架联合125I粒子条植入对恶性梗阻性黄疸的治疗有效、安全,可以提高支架通畅时间和患者生存期,值得进一步临床研究。

经皮胆道支架和^(125)I粒子条腔内植入联合动脉灌注化疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的评估经皮胆道植入胆道支架和^(125)I粒子条联合TACE在治疗恶性梗阻性黄疸中的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年11月至2018年1月收治的60例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,其中13例患者接受了胆道支架联合^(125)I粒子条的植入后规律行5次TACE(实验组),另外47例患者仅进行了胆道支架联合和^(125)I粒子条的植入(对照组)。对两组基线资料按照1∶2进行配对后分析两治疗方式的临床效果。结果倾向性匹配后,实际配对完成患者10对,配对后组间基线资料具有可比性,实验组支架通畅期中位数为320 d,生存期中位数为376 d,对照组支架通畅期中位数为162 d,生存期中位数为186 d,实验组优于对照组(P<0.05)。术后轻微并发症均得到控制,两组均未发生严重并发症。结论金属支架和^(125)I粒子条植入联合TACE对恶性梗阻性黄疸的治疗是有效和安全的,可以提高支架通畅时间和患者生存时间。

左下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征不同治疗方式疗效分析

目的分析不同治疗方案在左下肢深静脉血栓形成(DVT)合并髂静脉压迫综合征(IVCS)患者治疗中的应用优势,为治疗方式的选择提供理论依据。方法选择2019年1月至2021年12月商丘市第一人民医院60例左下肢DVT合并IVCS患者为研究对象,根据治疗方法分为一站式组31例和分期组29例。一站式组采用一站式腔内治疗,分期组采用分期腔内治疗。比较两组血栓清除效果、手术相关指标、手术前后患肢周径差、静脉临床严重程度评分(VCSS)、维拉尔塔量表(Villalta)评分,随访1年记录支架通畅率、血栓复发率和深静脉血栓后综合征(PTS)发生率。结果分期组血栓清除效果优于一站式组,住院时间、治疗费用均多于一站式组(P<0.05);术后一站式组大腿周径差、小腿周径差大于分期组(P<0.05);术后两组VCSS、Villalta评分较术前减小,且一站式组高于分期组(P<0.05);随访1年两组支架通畅率、血栓复发率、PTS发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论一站式腔内治疗与分期腔内治疗应用于左下肢DVT合并IVCS均有较好安全性,分期腔内治疗可增强血栓清除效果,而一站式腔内治疗可促进病情恢复,缩短术后恢复时间,减轻患者经济负担。

内镜支架引流治疗不可切除肝门胆管恶性梗阻临床成功影响因素的多中心研究

目的探讨不可切除的肝门胆管恶性梗阻患者行内镜支架引流临床成功的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2019年1月期间在3所内镜中心(海军军医大学第三附属医院502例、空军军医大学西京医院92例和上海交通大学附属第一人民医院39例)成功接受支架引流的肝门胆管恶性梗阻(BismuthⅡ~Ⅳ型)的633例患者资料。主要观察指标为临床成功率,次要观察指标为支架通畅期和总体生存时间。临床成功患者和临床失败患者单因素比较中P<0.1的变量,纳入多因素logistic回归,筛选出患者临床成功的独立影响因素。临床成功患者和临床失败患者支架通畅期和总体生存期使用Kaplan-Meier曲线展示,两组间的差异比较使用log-rank方法。结果共有503例患者临床引流成功,有130例患者临床引流失败,总体患者的临床成功率为79.5%。单因素分析显示性别、疾病类型、Bismuth分型、肝硬化、支架类型、支架数量、支架跨越十二指肠乳头和肝脏引流体积可能是影响引流临床成功的因素(P<0.05)。进一步的多因素回归分析确定Bismuth分型(BismuthⅡ~Ⅲ型比BismuthⅣ型:OR=3.308,95%CI:1.772~6.176,P<0.001)、支架类型(金属比塑料:OR=3.297,95%CI:1.829~5.942,P<0.001)和支架数量(双边比单边:OR=2.335,95%CI:1.463~3.727,P<0.001)均为引流临床成功的独立预测因素。临床成功和临床失败患者的支架通畅期分别为6.5(95%CI:5.6~7.4)个月和1.2(95%CI:0.9~1.5)个月(P<0.001),生存时间分别为5.1(95%CI:4.6~5.6)个月和1.2(95%CI:0.9~1.6)个月(P<0.001)。结论内镜支架引流治疗不可切除的肝门胆管恶性梗阻患者时,BismuthⅣ型的患者临床成功率较低;使用金属支架或者双边引流的患者可以提高临床成功率。

金属支架不同放置位置在肝门胆管恶性梗阻内镜引流术中应用价值的多中心研究

目的探讨金属支架不同放置位置在肝门胆管恶性梗阻内镜引流术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2019年1月3家医学中心收治的300例(海军军医大学第三附属医院216例、空军军医大学西京医院48例、上海交通大学附属第一人民医院36例)肝门胆管恶性梗阻患者的临床病理资料;男164例,女136例;年龄为(67±12)岁。所有患者经多学科联合会诊确定为无法手术切除,行内镜逆行胰胆管造影。观察指标:(1)患者临床病理特征。(2)随访情况。(3)影响患者胆管金属支架通畅时间和总生存时间的相关因素分析。采用门诊、电话等方式进行随访,了解患者胆管金属支架通畅情况和生存情况。随访时间截至2019年7月或患者死亡。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q 1,Q 3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log‑Rank检验进行生存情况分析。单因素和多因素分析采用COX回归模型,将单因素分析中P<0.1的因素纳入多因素分析。结果(1)患者临床病理特征。300例患者中,163例行内镜引流术中≥1根胆管金属支架的远端跨越十二指肠主乳头(以下简称跨越乳头);137例行内镜引流术中没有胆管金属支架的远端跨越十二指肠主乳头(以下简称未跨越乳头)。跨越乳头患者的年龄,疾病类型(肝门部胆管癌、肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、胆囊癌、转移性胆管肿瘤),胆管金属支架类型(单侧金属支架、双侧金属支架)分别为(68±13)岁,95、8、11、31、18例,63、100例;未跨越乳头患者上述指标分别为(64±12)岁,63、22、20、23、9例,126、11例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.70,χ^(2)=17.69、90.79,P<0.05)。(2)随访情况。300例患者均获得随访,随访时间为5.4(3.1,9.3)个月。跨越乳头和未跨越乳头患者的胆管金属支架通畅时间分别为9.0(8.2,9.8)个月和6.4(4.8,8.0)个月,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.23,P<0.05)。跨越乳头和未跨越乳头患者的总生存时间分别为5.5(4.2,6.8)个月和5.5(4.3,6.8)个月,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.28,P>0.05)。(3)影响患者胆管金属支架通畅时间和总生存时间的相关因素分析。单因素分析结果显示:胆管金属支架类型、胆管金属支架放置位置是影响患者胆管金属支架通畅时间的相关因素(风险比=0.44,0.60,95%可信区间为0.30~0.64,0.42~0.85,P<0.05)。多因素分析结果显示:双侧金属支架是患者胆管金属支架通畅时间的独立保护因素(风险比=0.46,95%可信区间为0.29~0.72,P<0.05)。单因素分析结果显示:疾病类型(肝内胆管细胞癌比肝门部胆管癌)、术前血清总胆红素、胆管金属支架类型、抗肿瘤治疗是影响患者总生存时间的相关因素(风险比=1.05,1.43,0.72,0.61,95%可信区间为0.70~1.57,1.12~1.83,0.55~0.92,0.47~0.81,P<0.05)。多因素分析结果显示:年龄>60岁、疾病类型(肝细胞癌)、术前血清总胆红素>200μmol/L是患者总生存时间的独立危险因素(风险比=1.35,1.98,1.46,95%可信区间为1.02~1.79,1.40~2.80,1.13~1.89,P<0.05);双侧胆管金属支架、接受抗肿瘤治疗是患者总生存时间的独立保护因素(风险比=0.68,0.60,95%可信区间为0.53~0.89,0.45~0.80,P<0.05)。结论肝门胆管恶性梗阻患者在内镜引流术中胆管金属支架是否跨越十二指肠主乳头均安全、可行。双侧胆管金属支架是患者金属支架通畅时间的独立保护因素;年龄>60岁、疾病类型(肝细胞癌)、术前血清总胆红素>200μmol/L是患者内镜引流术后总生存时间的独立危险因素;双侧胆管金属支架、接受抗肿瘤治疗是患者内镜引流术后总生存时间的独立保护因素。

经皮金属多支架置入治疗BismuthⅡ型及以上肝门部胆管癌的临床应用分析

目的应用经皮肝穿刺多支架置入术治疗BismuthⅡ型及以上肝门部胆管癌,评估该方法的有效性及安全性,分析支架通畅期及患者生存期。方法回顾性收集2019年1月至2021年9月,于南京医科大学附属苏州医院血管介入科收治并接受多支架置入的Ⅱ型及以上肝门部胆管癌患者的临床资料。分析手术技术成功率、临床成功率、肝功能变化、术后并发症、支架通畅期及患者生存期。结果共纳入108例患者,年龄38~92岁,平均(66.8±10.6)岁。手术技术成功率100%,临床成功率84.3%(91/108)。术后血清总胆红素水平由(266.23±108.87)μmol/L降至(153.08±98.63)μmol/L;其余直接胆红素、谷丙转移酶、谷草转氨酶及碱性磷酸酶水平差异均具有统计学意义(P<0.01),但白蛋白水平未见明显变化(P=0.252)。术后并发症发生率12.0%,无严重并发症发生。中位支架通畅时间122 d(17~833 d),中位生存时间151 d(17~915 d)。结论经皮多支架置入治疗BismuthⅡ型及以上肝门部胆管癌有良好的安全性与有效性,可以一定程度上解决黄疸,恢复患者肝功能。

跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架治疗肝门部胆管恶性狭窄的临床研究(含视频)

目的探讨内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧胆管金属支架治疗肝门部胆管恶性狭窄的成功率和疗效。方法回顾性纳入2012年1月-2018年12月在上海东方肝胆外科医院内镜中心采用改良内镜引流技术(内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架)治疗的肝门部胆管恶性狭窄(Bismuth Ⅱ-Ⅳ型)患者共55例,分析技术成功率、临床成功率、并发症发生率、内镜下双侧胆管再干预成功率、支架通畅期和生存时间。结果内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架技术成功率为96.4%(53/55),临床成功率为96.2%(51/53),早期并发症发生率为13.2%(7/53),支架中位通畅期为9.2个月(95%CI:8.0~10.3个月),双侧胆道系统的内镜再干预成功率为92.3%(12/13),患者的中位生存时间为6.7个月(95%CI:4.7~8.8个月)。结论改良的双侧金属支架置入法治疗无法手术的肝门部胆管恶性狭窄是安全和有效的。

三种方式同期放置双侧金属支架治疗肝门胆管恶性梗阻的比较研究

目的探讨内镜下3种方式同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻的疗效。方法回顾性分析2012年1月—2019年2月期间上海东方肝胆外科医院采用内镜下同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻(BismuthⅡ~Ⅳ型)的118例患者资料。按照支架放置方式分为3组:双侧支架均跨越十二指肠主乳头(long long-stent by stent,LL-SBS)组(53例)、单侧支架跨越十二指肠主乳头(long short-SBS,LS-SBS)组(53例)和双侧支架均不跨越十二指肠主乳头(short short-SBS,SS-SBS)组(12例)。主要观察指标包括临床成功率、支架通畅期、内镜下双侧胆管再干预成功率和生存时间。结果3组的临床成功率分别为96.2%(51/53)、98.1%(52/53)、91.7%(11/12),支架通畅期分别为9.2个月(8.0~10.3个月)、11.6个月(6.8~16.4个月)、8.1个月(3.7~12.5个月),患者生存时间分别为6.7个月(4.6~8.8个月)、7.6个月(5.7~9.4个月)、7.1个月(0.7~13.6个月),以上指标3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);在内镜下双侧胆管再干预成功率上,LL-SBS组为12/13,LS-SBS组为0/10,SS-SBS组为1/5,差异有统计学意义(P<0.001)。结论平行放置胆管双侧金属支架是治疗肝门胆管恶性梗阻的一项有效的内镜引流技术;双侧支架均跨越十二指肠主乳头的方式可以提高双侧胆管再干预的成功率。

射频消融术联合内镜金属支架治疗无法手术切除的胆管癌患者44例的疗效观察

目的探索射频消融术(RFA)联合内镜金属支架治疗无法手术切除的胆管癌患者的疗效。方法回顾性收集2012年1月3日至2019年6月30日在海军军医大学第三附属医院内镜科行RFA联合内镜金属支架治疗无法手术切除的44例胆管癌患者的临床资料,包括年龄、性别、胆管癌部位(肝门部胆管癌和远端胆管癌)等。结合随访情况进行术后评估,包括临床成功率、术后并发症发生率、支架通畅期和总生存时间(OS)。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析肝门部胆管癌与远端胆管癌患者OS的差异。统计学方法采用Mann-WhitneyU检验。结果 44例胆管癌患者的年龄为(70.3±11.6)岁,男性20例(45.5%),肝门部胆管癌和远端胆管癌患者各22例(50.0%)。44例患者的临床成功率为93.2%(41/44)。共有5例(11.4%)患者出现了术后并发症,均通过相应治疗好转。44例患者的中位随访时间(范围)为9.2个月(3.1~57.6个月),中位支架通畅期(范围)为7.0个月(5.8~8.2个月),共有32例(72.7%)患者死亡,中位OS(范围)为10.9个月(9.0~12.8个月)。肝门部胆管癌患者的中位OS(范围)为7.8个月(4.6~11.0个月),远端胆管癌患者的中位OS(范围)为12.5个月(5.7~19.4个月),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RFA联合内镜金属支架治疗无法手术切除的胆管癌患者是安全、有效的。

内镜支架引流治疗BismuthⅣ型肝门部胆管癌的疗效分析:一项大型回顾性研究

目的探究内镜支架引流治疗BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者的疗效。方法回顾性分析2002年1月—2019年1月在海军军医大学第三附属医院内镜科治疗的无法手术切除且内镜支架成功置入的229例BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者资料。观察指标包括临床成功率、并发症发生率、支架通畅期和总体生存时间。使用Kaplan-Meier曲线估算支架通畅期和患者总体生存期。采用多因素Cox比例回归模型分析患者支架通畅期和总体生存期的独立预测因素。结果患者的临床成功率为78.2%(179/229)。内镜逆行胰胆管造影术后早期胆管炎发生率为20.5%(47/229)。患者的中位支架通畅时间和总体生存时间分别为5.7(95%CI:4.8~6.7)个月和5.1(95%CI:4.2~6.0)个月。进一步Cox回归分析显示金属支架(P<0.001,HR=0.452,95%CI:0.307~0.666)和双边造影双边支架(P=0.036,HR=0.644,95%CI:0.427~0.971)是患者支架通畅期的独立预测因素。总胆红素>200μmol/L(P=0.001,HR=1.627,95%CI:1.208~2.192)、金属支架(P=0.004,HR=0.636,95%CI:0.467~0.866)和抗肿瘤治疗(P<0.001,HR=0.439,95%CI:0.308~0.626)是患者总体生存时间的独立预测因素。结论内镜支架治疗无法手术切除的BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者术后胆管炎发生率较高。使用金属支架和双边造影双边支架可以获得更长的支架通畅期。此外,采用金属支架引流并给予抗肿瘤治疗亦有助于增加生存获益。

腹主动脉瘤腔内修复术两种髂内动脉封堵方法的中远期随访研究

目的腔内主动脉修复术(EVAR)术中使用弹簧圈栓塞与不使用弹簧圈栓塞封堵髂内动脉后缺血并发症的中长期随访结果比较。方法回顾性分析2006年1月至2013年12月期间接受EVAR手术并封堵髂内动脉的腹主动脉瘤患者。根据封堵髂内动脉是否使用弹簧圈栓塞将患者分为A组(不使用弹簧圈栓塞)和B组(使用弹簧圈栓塞)。随访时间为2006年6月至2014年6月。结果研究共纳入137例患者,平均年龄71.6岁,124例为男性患者。其中A组74例,B组63例。术后30d死亡率为0.73%(1/137)。中远期随访结果显示,A、B组均未出现盆腔及脊髓缺血症状。缺血病例均出现间歇性跛行症状9例(A组3例,B组6例),其中下肢缺血5例(A组2例,B组3例),臀肌酸痛5例(A组1例,B组4例),臀肌皮肤坏死1例(A组0例,B组1例)。支架堵塞5例(A组1例,B组4例)。两组间缺血、支架堵塞随访结果差异均无统计学意义(P=0.301,P=0.180)。进一步分析显示,B组患者单侧栓塞和双侧栓塞虽然在随访结果上无明显差别,但双侧栓塞的患者住院时间更长(P<0.001),甚至其中1例出现了极其严重的并发症——皮肤和臀肌的坏死。结论在EVAR术中封堵髂内动脉时使用弹簧圈栓塞与不使用弹簧圈栓塞的缺血并发症长期随访结果上无明显差别。