冠状动脉长病变串联置入雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架重叠部分对分支血管影响的比较

目的回顾性分析对于冠状动脉长病变串联置入雷帕霉素洗脱支架（Cypher）与紫杉醇洗脱支架（TAXUS）时，支架的重叠部分对直径〈2．0mm的分支血管的影响。方法回顾2004年1月至2007年10月间在北京协和医院行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且至少有1支靶血管进行了串联置入药物洗脱支架的141例患者的光盘和临床资料，排除急性心肌梗死和急性冠状动脉综合征的患者。按照置入药物洗脱支架的种类分为Cypher组和TAXUS组，对比分析两种不同的药物洗脱支架串联置入时重叠部分对直径〈2．0mm的分支血管血流的影响。结果共有141例患者入选，其中男性115例，女性26例。共置入支架297枚，累及分支血管154支。其中Cypher支架组入选83例，TAXUS支架组入选58例。PCI术后支架重叠部位分支血管的闭塞率Cypher支架组为24．6％，TAXUS支架组为31．6％；支架重叠部位分支血管血流减慢Cypher支架组为26．3％，TAXUS支架组为68．4％。两组差异无统计学意义。多种因素回归分析结果表明：分支血管直径、分支血管开口狭窄是分支血管闭塞的独立危险因素。结论与TAXUS组相比，Cypher组支架重叠部位较少引起分支血管闭塞，但两者差异无统计学意义。分支血管开口狭窄和分支血管直径是影响支架重叠部位分支血管闭塞的主要因素。

重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变的临床疗效

目的评估重叠药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的疗效。方法47例患者53处长病变(≥30 mm)接受重叠冠脉药物洗脱支架术治疗(DES组),47例51处病变接受重叠金属裸支架患者作为对照组(BMS组)。比较两组临床情况、造影及介入治疗特征、临床和造影随访结果。结果两组介入治疗前临床情况和冠脉造影结果无显著差异。DES组植入支架较多,病变长度、支架覆盖总长度大于对照组,且血管内径小于BMS组。DES组复发胸痛者显著少于对照组(6%和38%,P<0.01),DES术后支架内晚期管腔丢失显著低于对照组[(0.1±0.03)mm和(1.1±0.41)mm,P<0.01],支架内再狭窄和靶血管再次血运重建率显著低于对照组(4.3%和34.0%;6.4%和44.7%,P<0.01),严重心脏不良事件发生率显著降低(6%和45%,P<0.01)。结论与金属裸支架相比,重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉超长病变能显著降低支架内再狭窄率、靶血管再次血运重建率及严重心脏不良事件发生率。DES治疗冠脉超长病变安全有效。

重叠国产Partner与重叠Cypher雷帕霉素洗脱支架的临床疗效比较

目的:对比研究重叠国产Partner与Cypher药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的疗效。方法:自2005年1月至2008年1月,128例患者接受了重叠国产Partner支架,104例患者接受重叠Cypher支架作为对照组。比较两组临床事件发生情况。结果:两组在1年、2年的主要临床事件无显著差异。结论:重叠国产Partner雷帕霉素药物洗脱支架与重叠Cypher支架的临床疗效相同,临床效果好,可治疗冠状动脉长病变。

重叠国产Excel与重叠Cypher雷帕霉素洗脱支架的临床疗效比较

目的:对比研究重叠国产Excel与Cypher药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的疗效。方法:选择接受了重叠国产Excel支架51例患者,支架总长度(46.9±10.6)mm;47例患者接受重叠Cypher支架作为对照组,支架总长度(50.2±8.6)mm。比较两组主要心脏不良事件发生情况。结果:两组1年的新发心肌梗死率为0.8%、1.9%,靶血管的再次血运重建、造影证实的支架再狭窄率为5.8%、3.8%,死亡等主要心脏不良事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重叠国产Excel雷帕霉素药物洗脱支架与重叠Cypher支架的临床疗效相似,临床效果好,可治疗冠状动脉长病变。

双支架错位重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤

目的探讨双支架错位重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(BBAs)的可行性、有效性及预后。方法回顾性分析2014年7月至2018年6月采用双支架技术辅助弹簧圈栓塞治疗的9例BBAs的临床资料。结果 9例均成功实施双支架错位重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗,术中即刻影像Raymond分级Ⅰ级5例,Ⅱ级1例,Ⅲ级3例。出院时改良Rankin量表(mRS)评分0分4例,3分2例,4分1例,死亡2例;术后90 d mRS评分0分5例,1分1例,3分1例。7例存活病人影像学随访1周～24个月,动脉瘤均完全闭塞,载流动脉无狭窄。结论双支架错位重叠技术辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段BBAs是一种可行、有效的方法,可降低动脉瘤术后复发率,改善病人预后。

冠脉重叠支架虚拟置入的有限元分析

在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,重叠支架多运用于治疗弥漫长病变冠脉。关于重叠支架的临床研究有很多,虽提供手术效果和支架的临床疗效,但不能直观地揭示重叠支架置入过程中支架与支架、支架与血管之间的相互作用。通过对重叠支架置入弥漫长病变冠脉进行有限元分析,观察支架置入过程中支架与血管形态和应力的改变,并对其进行分析。通过计算机断层扫描血管造影(CTA),重建出真实的右冠状动脉(RCA)弥漫长病变模型。应用有限元方法,对重叠Resolute药物洗脱支架(DES)置入冠脉长病变过程进行模拟,重叠长度3 mm,整个过程包括支架的压握与输送、远端支架与近端支架的置入。在支架虚拟置入过程中,通过观察支架与血管形态和应力的变化进行支架与支架、支架与血管间相互作用的分析。支架置入后,管腔截面积由最初的1.4 mm^2增加到6.5 mm^2,血管狭窄得到很好的治疗。在支架重叠区域,位于外层的远端支架由于过度扩张,其应力大于近端支架的应力。管壁在支架重叠处的应力(0.64～0.81 MPa)大于非重叠区域的应力(0.32～0.56 MPa),重叠处的血管过度扩张使得管腔截面积没有受到重叠支架的影响。研究表明,重叠支架可使血管血流得以通畅,但支架重叠区域支架与血管的受力较大。

应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值研究

目的对应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值进行分析。方法对2012年4月至2014年4月在我院接受治疗的80例冠状动脉长病变患者进行临床研究,随机分为两组,对对照组实施重叠金属裸支架术进行治疗,对研究组实施重叠药物洗脱支架术进行治疗。结果两组冠状动脉长病变患者在靶血管、狭窄度、支架术的成功率方面差异均不明显(P>0.05);研究组患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失的现象均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论对冠状动脉长病变患者实施重叠药物洗脱支架术进行治疗,可降低患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失等发生率,具有较高临床价值。

冠状动脉内重叠支架置入术的临床研究进展

重叠支架置入术是临床上用来治疗冠状动脉弥漫性长病变的常用方法,以往曾采取重叠裸金属支架置入术,但其临床预后不佳,目前较为常用的重叠药物洗脱支架置入术被认为相对安全、有效,但仍存在许多潜在问题。本文介绍了适合使用重叠支架置入术进行治疗的冠状动脉病变的特点,回顾了重叠裸金属支架的临床应用情况,阐述了近年来药物洗脱支架的发展以及重叠药物洗脱支架置入术的优势,比较了四种负载不同药物的药物洗脱支架同种重叠置入后的临床疗效,观察了异种药物洗脱支架混合重叠置入后的临床特点和支架重叠段对临床预后的影响,分析了重叠支架置入术与几种其它治疗冠状动脉弥漫性长病变方法的应用区别,并对新一代药物支架的重叠应用进行了展望。

光学相干断层成像方法评价重叠药物洗脱支架贴壁情况

目的应用光学相干断层成像(OCT)方法评价介入术后即刻重叠药物洗脱支架(DES)贴壁情况。方法回顾性分析2009年6月至2010年6月介入治疗中靶病变同时植入2枚或以上同种DES,存在重叠支架节段,且术后即刻行OCT检查的26例患者资料(DES共57枚,重叠支架节段31处),其中靶病变植入西罗莫司洗脱支架(SES)8例,植入紫杉醇洗脱支架(PES)6例,植入佐他莫司洗脱支架(ZES)12例。支架丝贴壁不良定义为支架丝与血管内壁分离,即OCT测量支架丝表面至内膜面的垂直距离大于支架丝及涂层厚度加OCT分辨率。比较重叠DES节段与相邻单层节段术后即刻贴壁情况,亚组分析比较三种不同DES间贴壁情况。结果术后即刻支架丝总贴壁不良率为(8.20±6.26)%,其中重叠DES节段贴壁不良率为(26.87±9.04)%,明显高于相邻单层节段(6.09±4.61)%(P<0.05)。亚组分析显示,SES单层支架节段和总贴壁不良率均高于PES和ZES((11.37±3.11)%比(5.69±2.97)%和(4.99±3.03)%,(16.49±3.74)%比(9.57±4.07)%和(7.86±3.22)%,P均<0.05)。结论 DES重叠节段术后即刻支架丝贴壁不良率明显高于相邻单层节段,重叠支架中SES贴壁不良率高于PES和ZES。