支气管优先处理法在胸腔镜肺上叶切除术中的应用

目的探讨支气管优先处理在胸腔镜肺上叶切除术中的应用价值。方法回顾性分析我院2016年3月~2018年12月胸腔镜肺上叶切除术69例资料,其中右肺上叶36例,左肺上叶33例。均采用单操作孔胸腔镜手术,优先离断支气管。结果中转开胸3例,其余手术顺利。手术时间(132.8±31.6)min,出血(60.7±36.0)ml。术后心律失常5例,肺部感染1例,切口愈合不良2例,均康复出院,未出现严重并发症。良性病变12例,恶性肿瘤57例。结论支气管优先处理法适用于胸腔镜肺上叶切除,手术安全可行,同时简化手术操作,减少腔镜下切割缝合器的使用,可以成为胸腔镜肺上叶切除的一种手术顺序。

支气管优先处理法在胸腔镜右肺中叶切除术中的应用

目的探讨支气管优先处理法在胸腔镜右肺中叶切除术中的应用,以增加手术操作便利性,减少患者经济负担。方法河南省胸科医院2016-03—2017-10间行胸腔镜右肺中叶切除27例,均先离断中叶支气管。单纯右肺中叶切除17例,右肺中叶切除加淋巴结清扫10例。回顾性分析患者的临床资料。结果全组手术顺利,无中转开胸。手术时间(145. 3±32. 1) min,出血(92. 8±53. 7) m L。术后出现心律失常2例、肺部感染1例、切口愈合不良1例,经相应处理均康复出院,未出现严重并发症。术后病理结果:肺结核5例,炎症2例,错构瘤2例,囊肿并感染2例,硬化性肺细胞瘤2例,右肺中叶综合征1例,支气管扩张症1例,肺脓肿1例,肺内淋巴结1例,肺癌10例(腺癌6例、鳞癌4例)。结论胸腔镜右肺中叶切除手术采取支气管优先处理法,未增加手术时间及术后并发症,可简化手术操作程序,节省手术费用,可作为新的切除思路供选择。

支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术的学习曲线

目的 探讨具备单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术经验的治疗组开展支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术的学习曲线特征。方法 回顾性分析该手术团队2018年4月~2020年12月连续完成支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术98例资料,使用累积和法(cumulative sum, CUSUM)分析学习曲线,并对学习曲线不同阶段围手术期指标进行比较。结果 该学习曲线最佳拟合方程为:y=1.512+1.760x-1.775×10-2x2-1.222×10-5x3,拟合优度R2=0.976。根据该方程,连续实施48例本术式后可进入熟练阶段(第49~98例),之前为学习阶段(第1~48例)。熟练阶段淋巴结清扫个数多于学习阶段(P<0.05),而手术时间、术中出血量、切割缝合器钉匣数均少于学习阶段(P<0.05),2个阶段清扫淋巴结组数、中转开胸率、术后住院时间、术后并发症率差异均无显著性(P>0.05)。结论 在具备单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术经验的治疗组,经过48例手术后可熟练掌握支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术。

单孔胸腔镜支气管优先处理方法在右肺上叶切除术中的应用

目的通过与常规单孔胸腔镜右肺上叶切除术式对比,探讨将支气管优先处理方法应用于单孔胸腔镜右肺上叶切除的安全性、有效性、经济性及手术技巧。方法收集河南省胸科医院2019年3月至2022年2月共72例行单孔胸腔镜右肺上叶切除术患者的临床资料。按不同手术处理顺序,将患者分为观察组(支气管优先处理)36例和对照组(常规术式)36例,比较两组的一般临床特征、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症、术后疼痛评分、吻合器钉仓使用数目等情况。结果全组手术顺利完成,无中转开胸。两组在临床特征、术中出血量[(25.3±12.8)ml vs 32.5±14.2)ml,P>0.05]、术后住院日[(4.7±1.6)d vs(4.9±1.5)d,P>0.05]、术后1~3 d疼痛评分[(3.3±1.1)、(4.8±1.4)、(3.7±1.1)vs(3.5±1.2)、(5.5±1.4)、(4.1±1.4),P>0.05]、肺癌淋巴结清扫数目[(9.1±1.8)vs(8.3±1.7),P>0.05]、术后并发症发生率等方面差异无统计学意义(16.7%vs 27.8%,P>0.05)。与对照组相比,观察组在手术时间[(87.2±6.1)min vs(106.4±21.8)min,P<0.05]、吻合器钉仓使用数目[(3.7±0.8)枚vs(5.8±1.3)枚,P<0.05]方面具有显著优势。结论单孔胸腔镜采用支气管优先处理方法切除右肺上叶安全有效,简化了手术程序,减少一次性耗材使用,不增加围手术期风险,有临床应用前景。

胸腔镜肺上叶切除中不同术式的成本效果分析

目的:比较胸腔镜肺上叶切除术支气管优先处理和单向式处理两种切除方式的医疗费用。方法:回顾性分析山东省第一医科大学附属成武医院胸外科2020年1~11月112例肺上叶癌患者行手术切除的临床资料,依据手术切除方式的不同将患者分为支气管优先处理肺上叶切除组和单向式肺上叶切除组。对比两组患者一般临床资料、手术资料、术后并发症、直接和间接医疗费用以及直接医疗费用的构成。结果:胸腔镜肺上叶切除术采用支气管优先处理切除组的医疗成本低于单向式肺上叶切除组(P<0.05);在直接医疗成本中,其中手术及材料费占主要比重,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术操作时间上支气管优先切除组优于单向式切除组(P<0.05)。结论:在胸腔镜肺上叶切除同等效果前提下,支气管优先处理切除组能够简化手术操作、缩短术中时间、节约手术及材料费用,最大限度地避免医疗资源浪费。