支气管动脉-肺动静脉瘘大咯血的诊断和治疗四例

病例介绍 例1 男，68岁。1971年起曾因咯血多次住院诊治，经胸片、CT、支气管造影及纤维支气管镜检查未能明确诊断。2003年3月1日大咯血，量约1000ml。经抗炎、止血，对症治疗后症状缓解，病情趋于稳定。3月7日突然再次大咯血，量约700ml。同时出现黑色稀便。此后4d内共咯血5次，总量约1250ml。

支气管动脉化疗灌注对存在肝动静脉瘘的肝癌肺转移的预防

目的：探讨支气管动脉化疗灌注对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌肺转移的预防作用。方法：对28例存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌患者，13例单纯行肝癌的介入治疗（对照组）；15例行肝癌的介入治疗联合支气管动脉化疗灌注（BAI）（治疗组）。随访记录两组患者的肺转移与生存情况。结果：两组病例随访3～12个月。对照组发生肺转移9例，3、6和12个月肺转移率分别为55．6％、100％和100％，其生存率分别为69．2％、30．8％和7．70％。治疗组仅见2例肺转移，其3、6和12个月肺转移率分别为0、7．70％和14．3％，生存率分别为93．3％、86．7％和46．7％。两组肺转移率及生存率对比有明显差异。结论：对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌行预防性支气管动脉化疗灌注可以有效预防肺转移，提高病人生存率。

糖尿病肾病维持性血液透析患者转化生长因子-β1/p38丝裂素活化蛋白激酶通路与动静脉内瘘失功的相关性研究

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持性血液透析(maintenance hemodi-alysis,MHD)患者转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1/p38丝裂素活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)通路与动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)失功的相关性。方法回顾性选取2019年6月—2021年6月贵州医科大学附属医院接受AVF手术并行MHD的DN患者为DN组,同期选取非DN的MHD患者为对照1组,非DN的2型糖尿病患者为对照2组。比较3组TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA水平,Logistic回归分析DN MHD患者AVF失功的影响因素,ROC曲线分析TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA对AVF失功的预测价值,并比较不同程度主动脉弓钙化患者TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA水平。结果DN组(n=96)TGF-β1 mRNA水平高于对照1组(n=45)、对照2组(n=42)(t1=7.133,P1<0.001;t2=9.929,P2<0.001);DN组p38MAPK mRNA水平高于对照1组、对照2组(t1=5.983,P1<0.001;t2=8.046,P2<0.001)。Logistic回归分析显示主动脉弓钙化(OR=5.020,95%CI:2.996~8.413,P<0.001)、高水平校正血钙(OR=5.080,95%CI:3.026~8.527,P<0.001)、血磷(OR=3.523,95%CI:2.089~5.943,P<0.001)、TGF-β1 mRNA(OR=5.371,95%CI:3.197~9.025,P<0.001)、p38MAPK mRNA(OR=5.636,95%CI:3.339~9.513,P<0.001)为DN MHD患者AVF失功的危险因素。不同程度主动脉弓钙化患者(分为0级、1级、2级、3级)TGF-β1 mRNA比较:0级<1级<2级<3级(0级与1级比较:t1=2.219,P1=0.033;1级与2级比较:t2=2.650,P2=0.011;2级与3级比较:t3=2.523,P3=0.015),p38MAPK mRNA比较:0级<1级<2级<3级(0级与1级比较:t1=2.530,P1<0.001;1级与2级比较:t2=2.066,P2=0.045;2级与3级比较:t3=2.203,P3=0.032)。ROC曲线显示TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA联合预测DN MHD患者AVF失功的AUC为0.820(95%CI:0.732~0.907),敏感度为80.65%,特异度为76.40%。结论主动脉弓钙化及TGF-β1/p38MAPK通路激活是DN MHD患者AVF失功的独立危险因素,TGF-β1/p38MAPK通路激活可能通过促进主动脉弓钙化诱导AVF失功,TGF-β1、p38MAPK水平对AVF失功具有良好的预测价值。

舒适护理在小儿肺动静脉瘘行支气管动脉栓塞术中的应用

肺动静脉瘘是一种少见的先天性肺血管畸形，肺动脉分支与静脉直接相通形成一个或一个以上的交通，使部分血流不经肺泡毛细血管床而直接回流人心脏^[1]，是小儿时期罕见的肺部疾病。主要临床表现为咯血，咯血量大时易引起窒息而危及生命。支气管动脉栓塞术创伤性小、止血快。

后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

小儿肺动静脉瘘行支气管动脉栓塞术的护理

总结11例肺动静脉瘘患儿行支气管动脉栓塞术的护理措施,通过有效的心理护理,密切观察病情变化,观察及预防穿刺点出血,促进术侧肢体静脉回流,合理的饮食等护理措施,降低患儿术后并发症的发生,促进患儿康复。

发现肺隔离症合并支气管动静脉瘘1例--血管介入治疗意义及途中放弃栓塞动静脉瘘相关分析

1临床资料 患者姚某,男性,84岁,因'咳嗽、咳痰2年,加重伴发热1w'于2013年10月26日入院。2余年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,量多,白色粘痰,不易咳出,无心累、乏力,无胸痛,无盗汗,无反酸、呃逆等不适,患者未予重视,未行任何治疗,1月前患者感冒后开始出现咳嗽、咳痰明显加重,量多,白色粘痰,不易咳出,就诊于成都市青白江乡镇医院,输液治疗一天后发热消退,咳嗽、咳痰症状未见明显减轻,为明确诊断及进一步治疗,患者于今日来我院就诊,门诊以'肺部感染'收入我科。既往患者体质一般,诉偶有咳嗽、咳痰,否认'高血压、糖尿病、心脏病'等慢性病史,否认'结核、乙肝'等传染病史。入院查体:神志清楚,精神尚可,体温36.0℃,呼吸20次/min,脉搏53次/min,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,颈软,颈静脉无怒张,口唇无紫绀,胸廓无明显畸形,双侧语颤基本对等,肺下界锁骨中线第6肋间隙,呼吸移动度左右相同,约6cm,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,左下肺科闻及少量湿啰音,未闻及明显哮鸣音,心律齐,各瓣膜未闻及杂音,全腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。血常规:WBC:7.65×109/L;RBC:3.39×1012/L;Hb:109g/L;PLT:368×109/L;N:75.8%;L:12.7%;HCT:33.8%,MCV:99.7fl,PCT:0.370%。红细胞沉降率:75mm/h。肺炎支原体衣原体检测阴性。小便常规:正常。肝肾功电解质血脂心酶谱:白蛋白:34.2g/L,胱抑素C:1.40mg/l,内生肌酐清除率:61.69mi/min,C反应蛋白:18.00mg/L,余正常。凝血四项未见明显异常。免疫球蛋白全套未见明显异常。抗核抗体检测阴性。大便常规正常。腹部彩超示:①门静脉左右支汇合处囊性结构--考虑:Caroil;不除外囊肿;②肝囊肿;③左肾囊肿;④前列腺内斑片状高回声--考虑:钙化或结石。心脏彩超示:①二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流,②左室顺应性减低。颈部血管彩超示:双侧颈动脉血流阻力指数增高。胸部CT示:①左肺下叶背段及后基底支气管显示不佳、所属肺段呈不张、实变?肿瘤性病变?肺隔离症?建议进一步检查或治疗后密切醉方复查,②主肺动脉窗内淋巴结肿大,③双肺改变,符合慢支炎影像表现,④胸椎骨质增生表现,⑤扫及肝内少许点状低密度灶,考虑多为肝小囊肿。入院后心电图检查示:窦性心律,肢导低电压。痰培养:有正常菌群生长,未查见真菌孢子。纤支镜灌洗液未查见抗酸杆菌。痰查见真菌孢子。肺功能示:患者存在大小气道气流轻中度受限,通气储备85%,重度下降,弥散功能轻度下降,肺功能轻度受损。故综合上述症状、体征及辅助检查考虑肺部感染、肺隔离症。经患者家属签字同意后,于2012年11月4日常规消毒铺巾后,采用Seldinger′s技术局麻下穿刺右侧股动脉,置入6F鞘,引入4F Cobra造影导管,经腹主动脉逆行向上,插入左侧支气管动脉,血管造影证实左下肺不规则团块状密度增高影,密度均匀,边缘光滑,大小约为5.2×7.5cm。注入增强剂后左下肺肿块未见明确强化影,且可见左锁骨下动脉有一分支供应该肿块,并且合并有动静脉瘘,考虑瘘口较大,且来自于的血供,压力较大,栓塞后复发可能性极大,且一旦出现栓塞并发症就比较严重,向患者及家属交待术中发现情况,患者及家属要求终止栓塞。术后拔出导管,穿刺点按压30min后加压包扎。嘱患者卧床24h,避免右下肢弯曲。经过抗感染后,患者未诉不适,于2012年11月7日好转出院。

桡动脉近肘部管径、年龄及eGFR联合预测桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成熟

目的研究影响桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(RCAVF)成熟因素,联合显著相关因素预测成熟可能性。方法选择2017年7月至2019年12月在大连医科大学附属第二医院首次行RCAVF手术并成功患者257例,其中男性169例,女性88例;年龄24~90岁,平均年龄59.4岁;病程0.81~5.00年,平均病程3.53年;高血压217例(84.4%),糖尿病166例(64.6%)。术前行血管超声检查,记录患者基本信息(年龄、性别)、基础疾病(高血压、糖尿病及肾脏疾病)及血清学指标[尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C及肾小球滤过率(e GFR)]。术后连续6个月随访RCAVF成熟情况,采用单因素Logistic回归及多因素Logistic回归分析影响RCAVF成熟因素,获取显著性相关因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,获得曲线下面积(AUC)、最佳临界值、灵敏度及特异度。根据最佳临界值,将多因素差异有统计意义的指标采用联合方式,获得联合诊断效能。结果行左前臂造瘘者210例(81.7%),右前臂造瘘者47例。RCAVF术后均获得成功。随访6个月内达到临床成熟者为182例,未达到临床成熟者为75例。RCAVF未成熟组年龄、eGFR高于成熟组(年龄:P=0.036;eGFR:P=0.008),而RCAVF成熟组桡动脉近腕部管径及桡动脉近肘部管径、肌酐均高于未成熟组(桡动脉近腕部及近肘部管径均P<0.001;肌酐:P=0.002),差异均有显著统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,年龄、桡动脉近腕部及近肘部管径、头静脉近肘部管径、肌酐、e GFR与RCAVF成熟显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、eGFR为RCAVF成熟阻碍因素,桡动脉近肘部管径为促进因素(P<0.05)。采取联合预测,获得最高AUC值为0.661,最高特异度可达94.29%,最高灵敏度可达96.00%。结论将桡动脉近肘部管径、年龄与eGFR三者联合预测RCAVF成熟,可获取较好的诊断效能、灵敏度及特异度,为评估患者是否适合采用RCAVF进行透析提供参考。

右肺支气管动静脉瘘介入治疗1例

1临床资料患者,男,16岁。因咯血伴咳嗽4d于2010年7月16日入院。患者于入院前4d不明原因出现咯血,色泽为鲜红色,每次量约100ml,共6次,量约600ml,伴轻微咳嗽,少许褐色痰。无畏寒、发热、胸痛、呼吸困难,在当地医院按＂肺部感染＂治疗效果不明显。为了进一步诊治,来我院就诊。

支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的介入治疗

目的观察支气管动脉-肺动脉瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的重要性、安全性以及疗效。方法2007年1月-2008年1月我院共收治大咯血患者39例,其中12例存在支气管动脉-肺动脉瘘,均行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗,分析支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的表现、病理解剖学特点,评价BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘的安全性和疗效。结果本组12例支气管动脉-肺动脉瘘致咯血患者,均用明胶海绵颗粒行BAE治疗,术后止血率为100%,无明显并发症出现,平均随访13.5个月(6～18个月),患者均未发生再次咯血。结论支气管动脉-肺动脉瘘是咯血的病理解剖结构,BAE是治疗和预防此类咯血的有效措施。

支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗方法比较

目的改进介入治疗方法以达到对支气管-肺循环瘘(BPS)相关的顽固性咯血更好的治疗效果。方法收集我院1996年9月-2010年2月DSA血管造影证实具有支气管-肺循环瘘致咯血病例99例,所有患者均行介入栓塞治疗,分为传统单纯明胶海绵栓塞法组和永久栓塞组。所有患者在术后1d,2、4周,6个月,1、2年均有随访,数据用方差分析、秩和检验进行分析。结果栓塞术后1d,2、4周,6个月,1、2年随访示52例永久栓塞组中治愈41例,显效9例,有效2例。47例单纯明胶海绵组中治愈21例,显效18例,有效5例,无效3例。两组经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义。结论本研究表明:①选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。②对BPS患者,小颗粒栓塞效果明显,并发症少。

应用动脉导管未闭及房间隔缺损封堵器治疗肺动静脉瘘

目的评价PDA和ASD封堵器在巨大肺动静脉瘘治疗中的应用。方法5例肺动静脉瘘患者,经造影证实分别为:弥漫多发性肺小动静脉瘘2例,多发囊状肺动静脉瘘2例,单发囊状肺动静脉瘘1例。5例患者均伴有较大瘤囊及粗大引流血管,对5例患者实施介入治疗的材料均为PDA和(或)ASD封堵器。结果对5例患者7支血管的封堵技术操作均获成功。术后平均血氧饱和度由75.2%上升至92.7%,患者缺氧症状明显好转或消失,未发生严重不良后果。结论对有巨大瘤囊形成及伴有粗大供血动脉的肺动静脉瘘患者进行介入治疗时,应优先考虑PDA或ASD封堵器。此方法安全可靠,近期疗效满意。

急诊动脉栓塞治疗支气管动脉—肺静脉瘘大咯血

目的探讨支气管动脉—肺静脉瘘大咯血患者的血管造影表现及急诊动脉栓塞(ETAE)治疗的疗效。方法11例支气管动脉-肺静脉瘘大咯血患者采用急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用聚乙烯醇(poly vinyl alcohol,PVA)颗粒及明胶海绵条对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗结果进行回顾性分析。结果 11例患者共找到并成功栓塞26支病变的动脉。所有患者咯血3日内完全停止。栓塞术后随访16个月,所有患者均无再次咯血,且所有患者栓塞术后无严重并发症出现。结论 ETAE治疗支气管动脉-肺静脉瘘大咯血是一种安全、有效的治疗手段。准确找到出血动脉是治疗成功的前提,合理选择栓塞剂及彻底栓塞出血动脉是治疗成功的关键。

支气管动脉-肺静脉瘘致大咯血1例

大咯血在临床上并不少见，但是先天性血管畸形如支气管动脉-肺静脉瘘所致的大咯血多青少年发病，且起病凶险，需引起临床高度重视。我院呼吸科于2005年收治一名支气管动脉-肺静脉瘘致大咯血青年患者，今结合该病的临床特点及护理体会做一临床报告。

介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘引起的咯血1例

Radiology，interventional; Bronchial artery—pulmonary artery fistula；

营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征与自体动静脉内瘘功能丧失的相关性研究

目的:分析营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAS)对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能丧失的影响。方法:以2012年1月1日—2014年1月1日在南通大学附属医院肾脏内科行自体动静脉内瘘术的终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者为研究对象进行回顾性分析,收集患者基线临床数据。采用Kaplan-Meier法分析患者自体动静脉内瘘的生存率。采用Cox比例风险模型分析患者自体动静脉内瘘功能丧失的危险因素。结果:共有167例患者入选本研究,其中同时合并营养不良、炎症以及动脉粥样硬化的MIAS患者有28例(16.77%)。有2种合并症患者的1年、2年和3年自体动静脉内瘘生存率分别为92.11%、81.58%和71.05%,低于无合并症组(χ2=5.208,P<0.05)及1种合并症组(χ2=6.616,P<0.01);3种合并症组患者的1年、2年和3年自体动静脉内瘘生存率分别为82.14%、67.86%和53.57%,低于无合并症患者(χ2=8.273,P<0.05)及1种合并症患者(χ2=11.901,P<0.01)。任意2种合并症(HR=4.066,95%CI:1.403~10.387,P<0.01)或3种合并症(HR=5.112,95%CI:1.726~16.054,P<0.01)是自体动静脉内瘘功能丧失的独立危险因素。结论:MIAS与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能丧失密切相关,营养不良、炎症及动脉粥样硬化任意2种及3种合并症的存在是自体动静脉内瘘功能丧失的独立危险因素。

儿童先天性支气管动脉-肺动脉瘘的漏诊分析

目的：总结先天性支气管动脉-肺动脉瘘（DPS）非咯血患儿的临床诊治经验.方法：回顾性分析2009年7月至2013年11月间,在北京儿童医院行先天性心脏病（先心病）动脉导管未闭介入手术,诊断为DPS 31例患儿的临床资料,总结其临床表现、胸部X线片、大血管造影及随访情况.结果：男性16例,女性15例,年龄7个月～6岁,均为动脉导管介入手术中发现,术后21例仍有反复上呼吸道感染史.胸部x线片检查：8例未见异常,23例示右下肺内带肺纹理粗多.降主动脉造影均提示支气管动脉扩张、走行迂曲,呈扫帚状或网状,支气管动脉管腔内径≥2mm,在支气管动脉显影的同时有肺动脉同步显影,并可见支气管动脉与肺动脉管道状相交通,形成左向右分流.结论：PDA介入术中发现的细小先天性支气管肺动脉瘘,如无症状可随诊观察.