支气管动脉-肺循环分流的不同处理方法及远期止血疗效

目的探讨采用不同类型栓塞剂及栓塞方式栓塞支气管动脉-肺循环分流（BPS）的安全性及远期疗效。方法搜集129例大咯血患者中经DSA造影证实伴有BPS的89例为研究对象。89例中伴有原发病支气管扩张68例,肺结核13例,其他8例。术前均行支气管动脉CT成像（CTBA）,依据CTBA行选择性支气管动脉造影。根据分流类型及分流量选用不同种类及规格的颗粒栓塞剂和（或）弹簧圈进行栓塞。其中,早期各型BPS丝线颗粒栓塞17例,早期中快速型BPS弹簧圈栓塞4例,后期各型BPS海绵颗粒栓塞19例,后期各型BPS PVA栓塞35例,后期分流量大伴快速型BPS弹簧圈＋PVA栓塞9例,后期分流量大伴快速型BPS弹簧圈＋海绵颗粒栓塞5例。术中严密观察血氧饱和度。栓塞成功标准：分流现象消失,靶血管闭塞。随访12-31个月。结果 89例中有56例非支气管体循环动脉（NBSA）参与供血,21例发现非支气管动脉-肺循环分流（NBSA-PS）。在DSA监视下均成功进行责任支气管动脉及NBSA栓塞治疗,术后即刻止血率100%,无脊髓损伤等严重并发症发生。随访中8例大咯血复发,复发时间1-15个月,发生率分别为丝线颗粒11.8%（2/17）,海绵颗粒10.5%（2/19）,弹簧圈100%（4/4）。结论支气管大咯血中各型BPS采用PVA颗粒或弹簧圈＋PVA栓塞责任血管安全性高,远期止血疗效最优。

支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗方法比较

目的改进介入治疗方法以达到对支气管-肺循环瘘(BPS)相关的顽固性咯血更好的治疗效果。方法收集我院1996年9月-2010年2月DSA血管造影证实具有支气管-肺循环瘘致咯血病例99例,所有患者均行介入栓塞治疗,分为传统单纯明胶海绵栓塞法组和永久栓塞组。所有患者在术后1d,2、4周,6个月,1、2年均有随访,数据用方差分析、秩和检验进行分析。结果栓塞术后1d,2、4周,6个月,1、2年随访示52例永久栓塞组中治愈41例,显效9例,有效2例。47例单纯明胶海绵组中治愈21例,显效18例,有效5例,无效3例。两组经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义。结论本研究表明:①选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。②对BPS患者,小颗粒栓塞效果明显,并发症少。

先天性支气管动脉-肺循环瘘的预防性介入栓塞治疗

目的:探讨预防性介入栓塞治疗先天性支气管动脉-肺循环瘘(CBPF)的疗效。方法:2016年1月至2017年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的11例CBPF患儿(男6例,女5例),年龄11个月～12岁,均伴随动脉导管未闭(PDA),且在PDA封堵过程中经选择性支气管动脉造影确诊。针对其中10例CBPF瘘口直径大于同一水平相邻支气管动脉(提示血管扩张畸形)的患儿,分别选择不同规格可解脱带纤毛弹簧圈或pfm弹簧圈进行预防性CBPF栓塞术。术后常规进行1、3、6、12个月及此后每年1次规律随访。结果:10例患儿CBPF完全栓塞,PDA均封堵成功,封堵后降主动脉造影提示所有患儿PDA即刻完全封堵;余1例患儿因CBPF较细小并扭曲,未予完全封堵;术后随访提示所有患儿均未出现咯血等并发症。结论:预防性介入栓塞治疗CBPF安全有效,近期疗效好,但其能否有效预防大咯血仍有待后续随访。

支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗分析

目的:探讨不同介入治疗方法对支气管-肺循环瘘(BPS)并顽固性咯血的治疗效果。方法:本院2001年3月～2010年9月收治的顽固性咯血并且经DSA血管造影证实具有支气管-肺循环瘘的患者60例,28例采用传统单纯明胶海绵栓塞法治疗(传统组),32例采用永久栓塞治疗(观察组)。术后随访1～2年,对两组治疗效果进行统计学比较。结果:观察组32例患者,治愈24例,显效6例,有效2例。对照组28例患者中,治愈14例,显效9例,有效3例,无效2例,两组比较差异有统计学意义P<0.05。结论:支气管动脉永久双重栓塞治疗顽固性咯血临床效果满意,值得应用。

支气管动脉-肺循环瘘致大咯血的介入治疗

目的观察支气管动脉-肺循环瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺循环瘘致咯血的安全性及疗效,比较支气管动脉-肺循环瘘的栓塞方法。方法 2006年1月至2010年6月湘乡市人民医院共收治大咯血患者131例,其中5例存在支气管动脉-肺循环瘘,支气管动脉-肺动脉瘘3例,支气管动脉-肺静脉瘘2例,均行支气管动脉栓塞术（BAE）治疗。分析支气管动脉-肺动脉瘘及支气管动脉-肺动、静脉瘘的区别及栓塞方法的不同。结果本组5例支气管动脉-肺循环瘘均用丝线粉沫＋明胶海绵颗粒＋弹簧圈进行栓塞,术后止血率100%,无明显并发症出现,平均随访12个月（5~21个月）,均未出现再次大咯血。结论支气管动脉-肺循环瘘是咯血的病理解剖结构,好发于肺结核并咯血的患者,BAE是治疗此类咯血的有效措施。

体-肺循环分流与大咯血(附62例报告)

目的探讨体-肺循环分流(BPS)与大咯血的相关性及其介入干预。方法1999年4月～2006年7月咯血患者62例。其中,男39例,女23例;年龄26～84岁。咯血量300～2500mL/24h。回顾相关支气管体动脉造影,观察其形态学和血流动力学改变。综合影像学和临床资料,分析BPS与大咯血的关系;原发病、胸膜增厚与BPS的关系;BPS与咯血复发的关系;以及BPS的介入治疗。所有数据经χ2分析处理。结果BPS与大咯血关系密切;BPS与支气管扩张、显著的胸膜增厚等相关;BPS是不明原因咯血的主要因素;栓塞优势供血动脉后,BPS可诱使非优势动脉甚至隐匿侧支开放。结论BPS是大咯血的重要因素,也是栓塞后复发咯血的重要原因。BPS常伴随于各种原因引起的支气管扩张和严重胸膜增厚。彻底栓塞BPS及其供血动脉是预防咯血复发的关键。

弥漫性肺泡出血行支气管动脉造影术患儿的临床护理

目的:探讨弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)行支气管动脉造影患儿的护理方法及效果。方法:对18例DAH行支气管动脉造影患儿给予精心护理,包括术前做好咯血、贫血护理,并加强心理干预,术后做好下肢制动、穿刺部位护理,以及并发症观察与护理。结果:18例患儿中3例因存在较大的体动脉肺静脉分流采用弹簧圈栓塞,5例使用颗粒栓塞,10例采用微球栓塞。术后16例患儿恢复良好;1例患儿术后发生穿刺部位血肿,给予局部制动后血肿逐渐吸收;1例出现脑梗塞,经降颅内压、高压氧、扩血管等治疗后恢复意识及肌张力,好转出院。术后患儿顺利出院。结论:围术期密切护理有利于及早发现DAH行支气管动脉造影患儿的并发症,促进患儿尽快康复。

平阳霉素在肺咯血合并支气管动脉-肺循环瘘介入治疗中的应用(附21例分析)

目的：探讨平阳霉素（PingyangmycinPYM）＋明胶海绵（Gelatin Sponge granule-GSG）介入治疗肺咯血合并支气管动脉-肺动、静脉瘘的应用价值及临床效果。方法：总结21例咯血患者经DSA发现存在支气管动脉-肺动、静脉瘘,判定责任血管、瘘口的类型、数目、大小,全部病例使用平阳霉素＋明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞术。结果：本组21例手术均成功,栓塞术后随访6个月~3年,20例患者临床咯血症状消失,1例术后8个月再次咯血,第二次使用平阳霉素＋明胶海绵颗粒行介入治疗,咯血症状消失。结论：对肺咯血合并支气管动脉-肺动、静脉瘘的患者,选择性血管内使用平阳霉素＋明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞术介入治疗,疗效显著,安全性高。

混合栓塞治疗合并支气管动脉-肺循环瘘肺咯血中的效果分析

目的:探讨混合栓塞对合并支气管动脉-肺循环瘘(B-P分流)的肺咯血的治疗效果。方法:对19例造影证实存在B-P分流的肺咯血患者的支气管动脉进行混合栓塞治疗。结果:治疗后3天内19例全部止血,术后半年随访无复发。结论:B-P分流发生于病变区域的血管网络,支气管动脉远端用明胶海绵碎块、PVA颗粒栓塞,明胶海绵长条栓塞相对细小主干,近端用羊毛钢圈栓塞,这样永久、完全栓塞病变区域血管网,能彻底防止咯血复发。

肋间后动脉与咯血的相关性分析

目的探讨肋间后动脉作为非支气管性体动脉(NBSA)参与咯血的相关大素,为介入治疗提供指导。方法回顾分析219例咯血患者的临床资料及多层螺旋CT(MSCT)、DSA等影像资料。观察肋间后动脉参与咯血的发生率,形成体肺循环分流(BPS)的情况,以及与胸膜增厚及基础疾病的相关性;同时分析基础疾病与胸膜增厚的相关性。结果 219例患者中,44例(20.1%)患者共87条肋间后动脉作为NBSA参与咯恤,其巾65条(74.7%)合并BPS。44例巾36例(81.8%)伴有胸膜增厚。39例肺结核患者中21例(53.8%)伴有肋间后动脉参与咯血,其中13例肺结核合并肺毁损者中10例(76.9%)伴有肋间后动脉参与咯血。肋间后动脉参与咯血、合并BPS与胸膜增厚相关(P<0.05)。肋间后动脉参与咯血、胸膜增厚在不同基础疾病中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋间后动脉是重要的咯血相关体动脉;参与肺咯血与胸膜增厚密切相关,且多数伴有BPS;基础疾病以肺结核尤其是合并肺毁损患者最常见。

膈下动脉介入栓塞治疗咯血

目的探讨膈下动脉参与咯血的相关因素,为介入治疗提供指导。方法回顾分析371例咯血患者的临床资料及多层螺旋CT(MSCT)、DSA等影像资料。观察膈下动脉参与咯血的发生率、起源、形成体-肺循环分流的情况,以及与基础疾病的相关性。结果 371例咯血患者中104例存在膈下动脉参与咯血,占28%。共发现135支膈下动脉参与咯血,分别起源于腹主动脉壁(86支)、腹腔干(37支)、右肾动脉(10支)、左肾动脉(1支)、肠系膜上动脉支副肝动脉(1支)。其中114支存在体-肺循环分流,占84.4%。结论膈下动脉与咯血密切相关,且多数伴有BPS;基础疾病以单纯支气管扩张最常见。

介入栓塞治疗双侧膈下动脉优势参与支气管扩张咯血一例

介入栓塞治疗支气管扩张咯血在临床中早已被广泛应用并取得较好疗效[1].单侧膈下动脉（inferior phrenic artery,IPA）参与支气管扩张咯血临床已有文献报道[2],而双侧膈下动脉同时参与且均伴有体-肺循环分流则较为罕见.我院近期成功介入治疗1例双侧膈下动脉伴体-肺循环分流优势参与支气管扩张咯血患者,现报道如下.

弥漫性肺泡出血4例

本文报道4例以反复咳嗽、贫血为表现的患儿,均为女性,起病年龄均为4岁以内,3例有气促,均无急性咯血表现;肺泡灌洗液含铁血黄素试验均阳性;影像学呈毛玻璃样3例,间质改变1例。其中3例按照特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)治疗无效。4例患者行选择性支气管动脉造影术,均提示存在支气管动脉-肺循环瘘,确诊为支气管动脉-肺循环瘘(BPS),均经导管行栓塞治疗。术后随访半年,均未因咳嗽、贫血再入院。BPS是一类病因不明的支气管动脉与肺动脉或肺静脉之间异常分流的疾病,儿童少见,对于初诊考虑IPH但激素治疗效果不佳的弥漫性肺泡出血患者需警惕该病。