可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:探讨可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果。方法:选择我院2021年6月—2022年12月收治的80例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者,通过随机数字表法分成两组,各40例。对照组患者以传统听诊法进行插管处理,观察组患者采用可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管处理,比较两组患者入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率的情况,插管定位时间、一次插管成功率以及术后48h并发症发生率。结果:两组患者在入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率指标比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者插管定位时间为(62.4±18.5)s,少于对照组的(84.1±29.4)s(P<0.05),观察组一次性插管成功率为100%,高于对照组的60%(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为2.5%,少于对照组的17.5%(P<0.05)。结论:为胸外科手术麻醉患者采用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导双腔支气管插管,可保持患者生命体征指标的稳定,减少定位时间,提高一次性插管成功率,减少相关并发症的发生,具有很高的应用价值。

双腔气管导管和支气管封堵器在胸外科手术中的应用效果对比

目的对比胸外科手术患者应用双腔气管导管、支气管封堵器实施肺隔离的效果。方法80例行胸外科手术的患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组采取双腔气管导管隔离其肺,研究组患者利用支气管封堵器隔离其肺。比较两组患者相关临床指标(定位时间、插管时间、肺萎陷时间)、肺萎陷质量、并发症发生情况以及静脉血氧分压(PvO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、肺血分流率(Qs/Qt)、肺动态顺应性(CLdyn)水平。结果研究组手术过程中定位时间(4.26±0.57)min、插管时间(124.75±14.61)s均短于对照组的(6.89±0.85)min、(173.41±19.43)s,肺萎陷时间(8.21±1.01)min长于对照组的(5.82±0.77)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺萎陷优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PvO_(2)(61.21±6.57)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO_(2)(185.32±22.65)mm Hg、Qs/Qt(19.24±4.37)%低于对照组的(68.49±6.43)mm Hg、(214.38±21.45)mm Hg、(23.87±4.52)%,CLdyn(35.89±5.74)ml/cm H2O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)高于对照组的(26.23±3.14)ml/cm H_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率5.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸外科手术患者采取双腔气管导管与支气管封堵器进行肺隔离各有优势,但支气管封堵器插管耗时较短,对患者下气道损伤也比较小,但其肺萎陷的时间则相对较长。

多学科模式行外科微创手术成功治疗高龄结核性脓胸并发胸膜支气管瘘一例

在胸膜感染性疾病中,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致的结核性胸膜炎是最重要的病因之一,特别是在结核病流行地区更为常见[1]。结核性脓胸(tuberculous empyema,TE)是在结核性胸膜炎的基础上发生的中性粒细胞浸润和脓性积液,病程进展可发生广泛的胸膜增厚和钙化,导致抗结核药物在胸膜局部渗透困难,通常病程较长,逐渐对肺功能产生持久的影响,病情进展也极易发生一系列并发症[2-3],使治疗面临极大的挑战性和复杂性。

右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究

目的:观察右美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)用于颌面外科清醒纤维支气管镜插管镇静的临床效果。方法:选择40例颌面外科手术患者,采用随机数分组:A组为右美托咪啶组,B组为咪达唑仑+芬太尼组,每组各20例。A组给予右美托咪啶1μg/kg,静脉泵注10 min、速度为6μg/(kg.h);B组咪达唑仑2 mg+芬太尼0.05 mg静脉推注,当患者警觉/镇静(OAA/S)评分达3分,BIS值小于85时,应用1%利多卡因喷雾实施完善的上呼吸道表面麻醉,随后开始纤维支气管镜插管。观察比较2组给药前(T0),镇静程度达3分,BIS小于85时(T1),气管插管成功即刻(T2)和气管插管后5 min(T3)的OAA/S评分、心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS),T0和T3时血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,T1时右美托咪啶用药量,以及患者对插管的合作度和遗忘率。结果:A组用药后心率明显减慢且低于B组(P<0.05);插管后2组血压与T0比较都升高(P<0.05);用药后2组SPO2都下降,但A组明显高于B组(P<0.05);2组NE、E水平明显升高,但A组低于B组(P<0.05)。结论:单独给予右美托咪啶可以产生良好的镇静镇痛效应,能明显抑制插管引起的应激反应,可单独辅助清醒纤维支气管镜插管,但需注意心动过缓的发生。

实测门齿到气管隆突的距离在肺外科手术双腔支气管导管插管中的应用

目的寻求一种操作简便、安全可靠的双腔支气管导管(DLT)的插管方法。方法将90例择期行肺科手术的患者随机分成两组:试验组在术前行纤维支气管镜检查的同时测量门齿到隆突的距离和DLT管端到支气管套囊近缘的长度,用以指导DLT插管;对照组采用传统方法插管。比较两种方法插管的1次成功率、单肺通气60min时SpO2的变化以及术后与插管有关的并发症。结果试验组的1次插管成功率、单肺通气60min时SpO2<95%的发生率及并发症的发生率分别为92%、4%和6%,对照组分别为60·0%、17·5%和22·5%,两组间差别有显著性意义(P<0·05)。结论采用实测门齿到隆突的距离指导DLT插管操作简便,安全可靠,适用于基层医院。

支气管异物的外科手术治疗

支气管异物的外科手术治疗韩涛杨三德谢维泉陈同陈雷丁杭关键词支气管异物；外科手术福建省心血管病研究所外科（福州３５０００１）支气管异物多数能用支气管镜取出，但有些病例在反复支气管镜钳取失败后或合并严重并发症时，需开胸手术取异物。我科自１９８６～１９９６...

Univent支气管封堵器在小儿电视胸腔镜外科手术单肺通气中的应用

目的探讨Univent支气管封堵器在小儿电视胸腔镜外科手术单肺通气(OLV)中应用的可行性和效果。方法择期拟施在OLV下行电视胸腔镜外科手术的患儿50例,年龄9~14岁,按OLV方法随机分为Univent支气管封堵器组(U组)和双腔支气管导管组(D组),每组25例。记录2组患者导管定位时间,肺萎陷优良率,插管和拔管时口腔黏膜损伤、呛咳,术后2 d内患者咽喉痛、声音嘶哑等并发症。记录OLV前(T0)、OLV后30 min(T1)、OLV结束前(T2)、恢复双肺通气后10 min(T3)的经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和气道压变化情况,并在各时间点抽取动脉血,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和乳酸水平。结果导管定位时间U组明显长于D组(P<0.05);插管和拔管时口腔黏膜损伤、呛咳及术后2 d内咽喉痛、声音嘶哑的发生率U组明显低于D组(P<0.05);与T0比较,2组患儿T1和T2时气压峰值、平台压和气道阻力显著升高(P<0.05);与D组比较,U组患儿在T1和T2时气压峰值、平台压和气道阻力显著降低(P<0.05);与T0比较,2组患儿T1和T2时SpO2和PaO2显著下降(P<0.05),PetCO2和PaCO2显著升高(P<0.05),T3恢复至T0水平(P>0.05);与D组比较,U组患儿在T1和T2时SpO2和PaO2显著升高(P<0.05),PetCO2和PaCO2显著降低(P<0.05);2组患儿各时间点乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论Univent支气管封堵器可有效用于小儿电视胸腔镜手术OLV,产生与双腔支气管导管相同的作用,且并发症更少。

支气管袖式肺叶切除术在肺外科手术中的应用

目的:探讨支气管袖式肺叶切除术在肺外科手术中的应用及经验。方法:本组21例肺部肿瘤采用该术式,其中,右肺上叶袖式切除10例,左肺上叶袖式切除7例,左肺下叶袖式切除1例,右肺中、下叶袖式切除3例。结果:全组无手术死亡,术后并发肺不张2例,经纤支镜吸痰后治愈。结论:支气管袖式肺叶切除术扩大了手术适应证的范围,最大限度地保留了健康肺组织,提高了患者术后的生存质量。

支气管封堵器应用于胸外科手术麻醉中的单肺通气效果及其对患者动脉血气的影响

目的探讨支气管封堵器应用于胸外科手术中的单肺通气效果及其对患者动脉血气的影响。方法选取2018年5-11月行胸外科手术治疗的患者64例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组,每组32例。对照组麻醉诱导后通过双腔支气管导管实现单肺通气,试验组麻醉诱导后通过支气管封堵器实现单肺通气,比较两组单肺通气前后气道压(PAW)、单肺通气时间、术中肺萎陷、定位时间、术后声嘶咽痛发生率,以及胸膜打开后20 min血气分析结果。结果两组单肺通气前PAW及单肺通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);单肺通气后,两组PAW均高于同组通气前,但试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中肺萎陷优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组定位时间及术后声嘶咽痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸膜打开20 min后Pa CO2、Pa O2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胸外科手术麻醉中应用支气管封堵器,单肺通气效果好,且对患者咽喉损伤小。

支气管扩张症外科手术治疗及研究进展

支气管扩张症是常见的呼吸系统疾病,外科手术对部分患者具有良好的治疗效果。外科医生需要严格把握手术适应证,选择适宜的手术方式,对患者进行围手术期精准医疗管理和康复训练,降低术后并发症发生率,使患者更大获益。

纤维支气管镜在胸外科手术中及术后肺不张中的应用价值

对１２ 例胸外科手术中及术后出现肺不张的患者进行纤支镜检查和治疗。结果均明确了病因，并经抗生素生理盐水冲洗、活检钳钳夹、吸引、局部滴注肾上腺素和地塞米松后，均使支气管粘膜充血、水肿改善，管腔通畅，肺复张满意。

不同插管方法引导双腔支气管导管在预测困难气道患者胸外科手术麻醉插管中的应用效果

目的比较不同插管方法引导双腔支气管导管(DLT)在预测困难气道患者胸外科手术麻醉插管中的应用效果。方法选取2015年3月~2018年12月在我院行胸外科手术麻醉前预测评估为困难气道的69例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(23例)、B组(23例)和C组(23例)。三组患者分别采用直接喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜进行DLT插管,比较三组患者的插管时间、一次性插管成功率、术中低氧血症发生率、术中DLT移位率及插管术后并发症发生情况,并记录三组患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]。结果C组患者的插管时间短于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者的一次性插管成功率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者的术中低氧血症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者的术中DLT移位率低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者插管后并发症总发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者T0、T1时的MAP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组患者的MAP在T2、T3、T4时均低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者的HR在T2时低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者T3、T4时的HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜直视引导DLT在预测困难气道患者胸外科手术麻醉插管中的应用是安全可行的,其插管时间短,插管后并发症少,血流动力学波动辐度小,定位精准,术中低氧血症的发生率低,值得临床在胸外科手术中推广和应用。

内科保守治疗与外科手术治疗支气管扩张临床研究

目的：探讨采用内科保守疗法与外科手术治疗支气管扩张的临床效果。方法：选择选择2007年4月2012年12月我院收治的204例支气管扩张患者作为临床观察对象。将全部患者随机均分为观察组和对照组。对照组采取保守治疗，观察组采取外科手术治疗，对照两组患者的治疗效果。结果：对照组102例患者中，76例的感染情况获得有效控制（26例治愈，50例好转），另外26例因无效转至手术治疗（归入观察组统计），总有效率为74．51％；观察组痊愈84例，好转10例，无效8例，总有效率为92．16％。观察组的总有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论通过对比得知，外科手术治疗支气管扩张症治愈彻底，同时治愈率高，是最有效地治疗方式。但是术前必须掌握好适应症，做好充分准备，选择恰当的手术方式和时机，尽量降低并发症率，能够有效提升效果。

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果

目的探讨纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的临床应用可行性。方法本研究选取了2018年10月至2019年6月前来本院进行疾病检查及治疗的患者为对象,经过专业的科室检查需要开展胸外科手术治疗。在自愿参与试验调查的患者中,将48例患者硬币随机法分为两组:对照组患者(n=24)应用传统的听诊方式;观察组患者(n=24)应用纤维支气管镜,并记录所有患者的心率、平均动脉压情况。结果观察组患者的准确定位率为95.83%(23/24)明显高于对照组为54.17%(13/24)(P<0.05);观察组患者在平均定位所需的时间为(63.40±18.70)s明显低于对照组患者(82.30±21.50)s(P<0.05);对照组患者有2例出现气道损伤,观察组无患者发生此情况,表明观察组的操作更为安全有效;在插管完成3 min后,对照组患者心率和平均动脉压水平分别为(76.02±12.05)次/分和(88.80±12.60)mm Hg与观察组患者(75.01±11.07)次/分和(88.26±13.61)mm Hg相比,均无明显统计学差异(均P>0.05)。结论纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管对于胸外科手术麻醉具有重要作用,有利于提高定位的准确率,并减少所需时间,从而提升治疗成功率。

纤维支气管镜吸痰在老年胸外科手术后的应用

老年胸外手术创伤大，术前并存症及术后并发症多，死亡率高，其中尤以肺部并发症发生率最高，也是术后死亡的主要原因之一。保持呼吸道通畅是减少和预防肺部并发症的重要保证。我们通过预防性使用纤维支气管镜（ＦＢ）对老年（≥６０岁）术后病人１４５例进行了吸痰治疗，...

双腔气管导管和支气管封堵器在胸外科手术患者中的应用对比

目的对比双腔气管导管和支气管封堵器在胸外科手术患者中的应用效果。方法60例接受胸外科手术的患者,采用随机数字表法分为研究组与参照组,每组30例。参照组患者选择双腔支气管导管的置管方式进行肺隔离,研究组则选取支气管封堵器的置管方式进行肺隔离。比较两组患者术中定位时间、插管时间、萎陷时间,肺萎陷质量,气道压和术后声嘶咽痛情况。结果研究组的定位时间和插管时间短于参照组,萎陷时间则长于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺萎陷质量对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的气道压(22.69±3.02)cm H2O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)低于参照组的(27.45±3.27)cm H_(2)O,声嘶咽痛的发生率17.39%低于参照组的45.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸外科手术患者中,双腔气管导管和支气管封堵器均能起到较好的气道控制效果,其中使用支气管封堵器的插管耗时短,且对下气道的损伤较小,但是相对而言肺萎陷时间较长。