单纯支气哮喘和支气管哮喘合并支气管扩张症患者呼出气一氧化氮水平的差异比较

目的探讨单纯支气哮喘和支气管哮喘合并支气管扩张症患者呼出气NO(FeNO)水平的差异对比。方法选择2017年1月~2018年4月收治的单纯支气哮喘患者50例为对象,作为A组,另选取同时间段收治的支气管哮喘合并支气管扩张症患者50例为对象,作为B组;比较分析两组FeNO水平差异、第1秒用力呼气容积(FEV1)水平差异、最大呼气峰流速(PEF)水平差异、外周血清白介素-4(IL-4)水平差异、γ干扰素(IFN-γ)水平差异。结果单纯支气哮喘患者的FeNO水平[(26.45±10.30)ppb]明显低于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,第1秒用力呼气容积水平[(2.86±0.31)L]明显高于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,最大呼气峰流速水平[(3.95±0.25)L/min]明显高于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,IL-4水平[(367.55±45.20)ng/L]明显高于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,IFN-γ水平[(153.75±26.70)ng/L]明显低于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,P <0.05。ROC曲线AUC=0.808,95%可信区间=0.840~0.968,截断点临界值=36.60ppb,敏感度为80.60%,特异度为72.10%。结论与单纯支气哮喘患者FeNO水平比较,支气管哮喘合并支气管扩张症患者FeNO水平更高,有重要临床应用价值。

支气管哮喘合并支气管扩张症的临床诊疗新进展

支气管哮喘合并支气管扩张症作为特殊的呼吸系统疾病,现阶段该疾病的发病机制尚未完全明确,因此临床诊断存在难度,极易漏诊。感染是支气管扩张症的主要病因;变应原是支气管哮喘的主要致病因素;积极应用肺功能与胸部高分辨CT影像检查可帮助明确诊断,有助于临床的治疗。本文通过分析支气管哮喘与支气管扩张症的概念、致病因素、作用机制、临床诊治现状及进程,总结该病的诊治思路。对于支气管哮喘合并支气管扩张症的诊治,可在常规治疗的基础上进行特异性免疫治疗与抗感染治疗等,可有效缓解患者临床症状,利于病情恢复。

支气管扩张症合并支气管哮喘的中西医研究进展

支气管扩张症(简称支扩)是以反复发生化脓性感染所致支气管壁受损和气道持久性扩张为特征的不可逆性肺部疾病[1]。我国支扩患病率逐年上升,2013年该病发病率为75.48/10万,2017年上升至174.45/10万,增长近2.5倍[2]。支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞以及细胞组分参与的以慢性气道炎症为特点的异质性疾病[3]。根据2015年疾病研究报告显示,全球已有超过3亿人口患有哮喘,并预计未来10年全球将新增1亿哮喘患者[4-5]。支扩、哮喘作为呼吸系统常见的慢性气道炎症性疾病,既往研究认为两者无相关性,是独立存在的两种疾病,然而,越来越多证据表明支扩与哮喘可合并存在,并且相互影响。临床上认为这是一种特殊且难以治愈的合并症,具有较高的误诊率,往往达不到理想的治疗效果。因此,本文旨在对支扩合并哮喘的流行病学、发病机制、病因病机以及中西医治疗方面进行简要阐述,以期望加深对该病的认识,为临床诊疗提供新思路。

双长效支气管扩张剂治疗支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果及肺功能改善效果研究

目的分析双长效支气管扩张剂治疗支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果及肺功能改善效果。方法通过盲法、便利抽样、对照原则回顾性研究河北省胸科医院呼吸三科2019年9月至2021年9月接诊的100例支气管扩张症合并COPD患者,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗,观察组给予噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂治疗,治疗6个月。比较2组临床疗效、肺功能、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、改良呼吸困难指数(mMRC)评分、动脉血气指标、不良反应总发生率和1年再入院率。结果观察组总有效率高于对照组[96.0%(48/50)比78.0%(39/50)](P=0.007)。观察组治疗2、4、6个月后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC均高于对照组,SGRQ评分、mMRC评分均低于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,动脉血氧分压高于对照组(均P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。观察组1年再入院率低于对照组[2.0%(1/50)比16.0%(8/50)](P=0.036)。结论双长效支气管扩张剂噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂在改善支气管扩张症合并COPD患者肺功能以及动脉血氧状态方面效果显著,可有效缓解患者呼吸困难等症状,降低再入院率,且安全性较好。

支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染:2012-2022年的文献计量学分析及可视化研究

目的探讨支气管扩张症(支扩症)合并铜绿假单胞菌(PA)感染领域过去十年的研究现状及发展趋势,为该领域的科学研究提供新的思路和策略。方法以“bronchiectasis”or“cystic fibrosis”or“non-cystic fibrosis bronchiectasis”and“Pseudomonas aeruginosa”检索2012—2022年Web of Science Core Collection(WoSCC)发表类型为论著和综述的英文文献,利用HisCite、VOSviewer和Citespace软件对文献发文量、期刊、作者和关键词等进行文献计量学及可视化分析。结果全球共5824篇支扩症合并PA感染的文章发表在1103种期刊上,年均发文量较稳定,以呼吸系统和微生物学期刊为主。共96个国家和地区、5005个机构、21769名作者在该领域发表文章,美国发表文章最多并构建了全球最大合作网络。该领域研究主要集中在肺囊性纤维化,聚类主题包括PA在宿主的适应和进化、炎症反应、抗生素耐药、临床结局和预后。慢性气道感染及各类临床评分标准是近年较为突出的主题。结论支扩症合并PA感染是呼吸系统和微生物学的关注重点,研究主要集中在细菌-宿主相互作用和临床影响,建议中国学者未来更多参与这一领域的基础和临床研究。

针药联合治疗支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者的研究

探究针药联合治疗痰热郁肺型支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者IL-17A及其受体(IL-17RA、IL-17RC)表达影响。方法 选取我院收入支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者60例,按照随机数字表法分为两组,治疗组30例配合针刺联合抗菌素,对照组30例单用抗菌素,利用ELISA法检测血清及支气管肺泡灌洗液BALF中IL-17水平,并采取qPCR检测IL-17A、IL-17RA、IL-17RC mRNA表达水平。结果 治疗后肺功能FEV1/pred(%)、FEV1 / FVC(%)较抗菌素单用治疗组明显升高(p<0.05),治疗后IL-17A及其受体 (IL-17RA、IL-17RC)含量显著降低(p<0.05)。结论 IL-17A水平及其受体IL-17RA、IL-17RC mRNA参与了痰热郁肺型CF合并铜绿假单胞菌感染的发生发展,说明抗菌素联合针刺治疗痰热郁肺型CF合并铜绿假单胞菌感染的机理与抑制IL-17A水平及其受体IL-17RA、IL-17RC mRNA表达有关。

噻托溴铵奥达特罗与噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张症的疗效比较

目的探讨噻托溴铵奥达特罗与噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张症患者在运动耐力、肺功能、炎症反应及不良反应方面的差异,为临床治疗提供参考。方法选取定州市人民医院2020年10月至2023年10月收治的122例COPD合并支气管扩张症患者,按照随机数字表法分为对照组(噻托溴铵吸入粉雾剂治疗)和研究组(噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂治疗),各61例。两组患者均治疗6个月。比较两组患者治疗前后运动耐力[6 min步行试验(6MWT)]结果、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%pred)、呼气峰值流量(PEF)、气道阻力、呼出气一氧化氮(FeNO)]、炎症因子[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,以及治疗期间不良反应发生情况和COPD急性加重次数。结果与治疗前比,治疗后两组患者6MWT距离均延长,且研究组长于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者FeNO、气道阻力、血清MMP-9、IL-8、TNF-α水平均下降,且研究组均低于对照组,两组患者FEV_(1)%pred、PEF均升高,且研究组均高于对照组(均P<0.05);两组患者治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者治疗期间COPD急性加重次数少于对照组(P<0.05)。结论与噻托溴铵治疗效果比较,噻托溴铵奥达特罗吸入治疗COPD合并支气管扩张症患者效果更好,能促进肺功能恢复,降低炎症因子水平,从而提高运动耐力,且有助于减少COPD急性发作频次,未明显增加用药安全风险。

布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗哮喘合并支气管扩张的效果观察

评估在哮喘合并支气管扩张中利用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗的效果。方法 2022.01-2022.12本院收入哮喘合并支气管扩张总共238名患者,依照抽签法将其中119名患者归为常规组(依照常规进行治疗),余下119名患者归为观察组(布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗),比较两种治疗方式对238名患者的影响。结果 观察组有效73(61.34%)名患者,显效73(61.34%)名患者,明显比对照组有效28(23.53%)名患者、显效44(36.97%)名患者多(p<0.05);观察组在治疗后FVC(2.71±0.35)L、FEV1L(1.67±0.21)L、FEVI%(55.05±5.28)%明显改善于对照组FVC(2.32±0.33)L、FEV1(1.33±0.15)L、FEVI%(58.53±4.71)%(p<0.05);观察组在治疗后炎性反应程度中IL-5(4.96±1.50)pg/ ml、hs-CRP(3.26 ±1.62)ng/ ml、hs-CRP(1.27±0.26)ng/ ml指标明显低于对照组IL-5(6.33±2.14)pg/ ml、hs-CRP(3.31±0.22)ng/ ml、hs-CRP(1.91±0.14)ng/ ml指标(p<0.05)。结论 布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂对于哮喘合并支气管扩张的患者具有良好的治疗效果,可以作为这类患者的首选治疗药物。

急性加重期支气管扩张症患者血清HGF、LXA4水平与病情程度的关系及其对预后的评估价值

目的探究急性加重期支气管扩张症患者血清肝细胞生长因子(HGF)、脂氧素A4(LXA4)水平与病情程度的关系及其对预后的评估价值。方法选取2019年1月至2021年1月该院诊治的138例急性加重期支气管扩张症患者作为急性加重期组。根据支气管扩张症严重程度指数(BSI评分),分为轻度组(40例)、中度组(46例)及重度组(52例)。根据患者预后,分为预后良好组(85例)和预后不良组(53例)。以同期诊治的70例稳定期支气管扩张症患者作为稳定期组。以同期体检的70例健康者为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清HGF、LXA4水平。采用Logistic回归模型探讨影响急性加重期支气管扩张症患者预后的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清HGF、LXA4水平对急性加重期支气管扩张症患者预后的预测作用。结果相比于稳定期组和对照组,急性加重期组血清HGF水平较高,LXA4水平较低(均P<0.05)。急性加重期组患者病情程度越重,血清HGF水平越高,LXA4水平越低。相比于预后良好组,预后不良组血红蛋白、清蛋白、血清LXA4水平较低,而急性加重次数、BSI评分重度比例、血清HGF水平较高(均P<0.05)。急性加重次数(OR=1.185,P<0.001),BSI评分(OR=1.280,P<0.001),血清HGF(OR=1.189,P<0.001)是影响患者预后不良的危险因素,血清LXA4(OR=0.827,P<0.001)是保护因素。血清HGF、LXA4联合检测对患者预后不良评估的曲线下面积为0.912(95%CI:0.862~0.955),大于二者单项检测(Z=4.254、3.819,均P<0.001)。结论急性加重期支气管扩张症患者血清HGF水平升高,LXA4水平降低,二者与病情程度有关,联合检测对患者预后不良具有较高的预测价值。

卢云教授应用托里透毒法治疗支气管扩张症的学术经验

铜绿假单胞菌是支气管扩张症中最常见的病原体之一,该菌与疾病的严重程度、生活质量、死亡率息息相关。本文主要介绍卢云教授运用托里透毒法治疗临床中极为棘手的铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的经验思想。卢云教授以“托”为本,托里则气壮,结合患者的症状,随症施治,透邪外达。

支气管扩张症的气道病理生理特点及中西医治疗进展

支气管扩张症的发病机制复杂,气道炎症、黏液高分泌及气道重塑被认为是支气管扩张症重要的气道病理生理特征,常常互相影响,形成恶性循环,促使支气管扩张症的发生和发展。文章从气道炎症、黏液高分泌和重塑角度对支气管扩张症的病理生理机制作一综述,为临床治疗提供理论依据,以期对关键作用靶点的干预,能有效应对该病的治疗。目前部分临床研究提示有些中西药对支气管扩张症气道炎症、黏液高分泌及气道重塑有一定的干预作用,但多数研究样本量小,缺乏充分可靠的循证医学依据,药物的疗效及安全性尚需多中心大样本随机双盲对照试验进一步证实。

支气管扩张合并哮喘临床治疗观察研究

分析支气管扩张合并哮喘的治疗方法及效果。方法 研究对象为2022.2月至2023.2月我院就诊的50例支气管扩张合并哮喘患者,根据不同治疗方案分组,对照组常规治疗+布地奈德混悬液,观察组应用布地奈德莫特罗吸入粉雾剂,比较临床疗效。结果 两组总有效率差异明显,观察组更高(P<0.05);治疗后两组肺功能相关指标差异明显,观察组更优(P<0.05);观察组症状缓解时间短于对照组(P<0.05)。结论 支气管扩张合并哮喘在常规治疗基础上采用糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗效果确切,有助于促进患者恢复,值得应用。

支气管扩张合并支气管哮喘护理对策探讨

探讨支气管扩张患者的护理措施。方法 选择本院2023年1月~2024年1月住院的52例支气管扩张伴支气管哮喘患者,按随机数字表法分为2组,观察组26例,对照组26例,对照组采用常规护理方法,观察组采用综合护理方法,对两组生存质量、肺功能及护理满意度进行比较。结果 观察组在生存质量、肺功能、患者护理满意度等方面均优于对照组。结论 对支气管扩张伴支气管哮喘患者进行全面综合护理,提高患者的生活质量/肺功能以及满意度,具有很好的临床应用价值,值得推广应用。

延续护理应用于老年支气管扩张合并支气管哮喘患者护理中的效果研究

探析延续护理应用于老年支气管扩张合并支气管哮喘患者护理中的效果。选取广州中医药大学第一附属医院2022年6月—2023年6月收治的90例老年支气管扩张合并支气管哮喘患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为甲、乙两组,甲组患者接受常规护理,乙组患者在常规护理基础上接受延续护理,对比两组患者的护理效果。结果显示,干预后,乙组患者通气量高于甲组,而呼吸频率、吸气/呼吸周期时间比低于甲组(P<0.05);干预后,乙组患者哮喘症状、刺激物反应、心理情绪、疾病关注、活动受限等评分显著高于甲组(P<0.05);乙组患者疾病复发率、再次住院率均低于甲组(P<0.05)。研究发现,对老年支气管扩张合并支气管哮喘患者予以延续护理,可改善患者呼吸指标,提高患者生活质量。

机械辅助排痰联合呼吸训练在NTM肺病合并支气管 扩张患者中的应用效果

分析机械辅助排痰联合呼吸训练对于非结核分枝杆菌(NTM)肺病合并支气管扩张患者的治疗效果。方法:选取2021年2月~2023年2月200例NTM肺病合并支气管扩张患者,随机均分为对照组和试验组。其中,男90例、女110例,年龄28~84岁、平均(58.21±3.55)岁。对照组实施徒手扣背排痰及有效咳嗽指导,试验组实施机械辅助排痰联合呼吸训练。分析干预前、干预5d、7d的咳嗽咳痰症状评估、排痰量及对治疗护理满意度进行评价。结果:干预5d、7d,试验组患者咳嗽、咳痰症状评分分别为(1.69±0.45)分、(0.37±0.48)分,均低于对照组的(2.50±0.58)分、(1.66±0.56)分,组间差异显著(均P<0.05)。干预5d、7d,试验组排痰量分别为(79.21±2.76)mL、(110.45±3.67)mL,均多于对照组的(61.43±2.67)mL、(77.21±3.54)mL,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组满意度为96%,高于对照组的79%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为患者提供呼吸训练可以提升患者的呼吸肌力量,提升患者的咳痰能力,促进患者肺部感染的康复。为患者提供机械辅助排痰,可以促进痰液快速的排出体外,改善患者的肺功能,有效减轻患者的肺癌炎症,从而缩短患者住院时间,减轻患者经济负担。

短链脂肪酸对支气管扩张症模型大鼠的免疫调节作用机制

[目的]探讨短链脂肪酸(SCFAs)对铜绿假单胞菌(PA)液诱导的支气管扩张症模型大鼠的免疫调节作用机制.[方法]采用随机法将20只SPF级大鼠分为对照组、模型组、SCFAs低剂量组和高剂量组.采用气管注射给予10~128 CFU/mL PA 0.5 mL的方法建立支气管扩张症大鼠模型,SCFAs低、高剂量组大鼠每日分别灌胃给予100、150 mg/kg SCFAs混合液(乙酸、丙酸、丁酸比例为3∶1∶1),对照组和模型组分别灌胃给予生理盐水10 mL/(kg·d),连续7 d.取各组肺组织行HE染色,采用ELISA法检测各组大鼠血清中NF-κB、GM-CSF、IL-17A及IL-22水平,采用Western blot法检测肺组织中STAT3、STAT5及TLR2蛋白表达情况.[结果]模型组大鼠支气管管腔扩张变形,管壁增厚,周围见大量炎性细胞浸润,纤维组织形成;SCFAs低、高剂量组大鼠支气管管腔变形有所恢复,炎性细胞浸润及纤维组织明显减少,且高剂量组改善更为明显.与模型组比较,SCFAs低、高剂量组NF-κB、GM-CSF、IL-17A及IL-22水平显著升高(P<0.05),高剂量组升高更为显著.与模型组比较,低、高剂量组STAT3及TLR2表达水平未见明显改变,STAT5表达水平显著降低(P<0.05),低、高剂量组间差异无统计学意义(P>0.05).[结论]SCFAs可促进炎症因子分泌,在PA诱导的支气管扩张症模型大鼠急性感染期发挥免疫调节作用,其机制认为可能与TLR2/NF-κB/STAT信号通路有关系.

支气管扩张症的单验方和外用药

支气管扩张症是常见的呼吸道慢性病,是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。

治疗支气管扩张症,重在宣肺泻热

支气管扩张症,主要指反复的感染或非感染因素引起的支气管与细支气管的不可逆性扩张,典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。随着人民生活与卫生条件的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种以及抗生素的应用等,发病率明显降低。

自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证临床观察

目的探讨自血疗法联合点刺放血治疗对于支气管扩张症痰热壅肺证的疗效。方法选取2022年7月—2023年3月湖南省直中医医院呼吸科收治的60例支气管扩张症痰热壅肺证患者,随机分配法分为对照组和治疗组,各30例。对照组予以临床常规治疗,治疗组在对照组基础上加以俞募配穴的自血疗法联合点刺放血治疗,记录2组治疗前后的中医症状积分、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及临床疗效。结果治疗后,治疗组总有效率高于对照组;2组患者的中医症状积分及炎性因子水平均较治疗前下降,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证效果优于单一临床常规治疗,能够有效降低血清炎性因子,减轻气道炎症反应,改善患者临床症状。

加味苇茎汤治疗支气管扩张症稳定期(痰热蕴肺证)的系列单病例随机对照研究

目的评价加味苇茎汤治疗支气管扩张症稳定期(痰热蕴肺证)的临床疗效和安全性。方法运用系列单病例随机对照试验(N-of-1试验)的方法,选取诊断为支气管扩张症稳定期,辨证属于痰热蕴肺证的患者,在一个治疗周期内先后接受两种不同的治疗方案,试验期治疗用加味苇茎汤,对照期治疗用西药氨溴索片,期间设置洗脱期,试验期和对照期的用药先后顺序按随机化方式决定,以目测模拟尺测量法(visual analogue scales,VAS法)评价治疗前后的症状改变,记录24 h痰量和自我评估测试(COPD Assessment Test,CAT)评分,并观察研究期间的不良反应。采用SPSS 25.0、GraphPad Prism 8软件进行统计分析和绘图,入组前的组间差异比较采用独立样本t检验分析;试验期和对照期治疗前后的症状得分、24 h痰量和CAT评分对比,以及两组治疗前后的差值对比采用配对t检验,比较临床差异和统计学差异。结果共有9例患者入组,最终纳入分析的治疗轮次为16次。试验期治疗后中医证候总积分,咳嗽、咳痰、痰液颜色、胸闷胸痛、口苦口干、乏力疲倦等症状,24 h痰量和CAT评分较治疗前改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验期和对照期中医证候总积分、痰液颜色评分、胸闷胸痛评分和24 h痰量治疗前后差值比较,试验组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察期间未出现与试验方法或药物有关的不良事件。结论加味苇茎汤能综合改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状,总体疗效优于西药氨溴索,且安全性良好。