支气管哮喘合并社区获得性肺炎的临床分析及对功能恢复的影响

目的探讨支气管哮喘合并社区获得性肺炎的临床分析及对功能恢复的影响。方法选择2016年5月—2017年5月本院收治的支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者146例作为研究对象,随机数表法分为研究组和对照组两组,每组各73例。分析所有患者的发病年龄、发病季节情况,检测患者致病菌。对照组单纯接受抗菌药物治疗,研究组根据分析情况为患者合理选择抗菌药物治疗,分析其对患者功能恢复的影响。结果支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者发病年龄主要集中在50岁以上,占比49.3%,且发病时间主要在春冬季节,分别占比38.4%、39.7%;症状表现主要为胸闷、气急、不同程度喘息以及发热等,且多数患者存在白细胞增多以及中性粒细胞含量改变等情况;本研究共分离致病菌菌株44株,其中单菌株类型感染患者29例,多菌株感染患者15例,格兰阴性菌感染占比最高为46.8%,其次为革兰阳性菌感染占比29.5%,真菌感染占比13.6%,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌为主要感染菌株类型,分别占比22.7%、15.9%、13.6%;研究组肺功能指标FEV 1、FVC、MMEF以及PEF均高于对照组(P<0.05)。结论支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者的发病年龄主要集中在50岁以上,临床表现主要是胸闷、气急和不同程度喘息,致病菌株以大肠杆菌为主。根据药敏情况测试,从而制定更佳治疗方案,可提高治疗效果。

支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床分析

目的探讨支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床特点,为其临床研究提供有力依据。方法采用回顾性分析方法选择2013年1月—2014年2月36例我院诊断为支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者作为研究对象,详细记录其相关信息及临床症状。结果 36例患者中3-16岁支气管哮喘合并社区获得性肺炎发生率最高,17-49岁发生率最低;季节分析四级均可发病,但冬春季发生率高。临床均有不同程度喘息、气急、胸闷、咳嗽、发热等症状,部分患者夜间和（或）清晨症状加剧。36例患者均行痰培养,共培养49例菌株。其中革兰氏阴性菌株为28株,占77.8%,以大肠埃希菌最多;革兰氏阳性菌株为16株,占44.4%,以金黄色葡萄球菌最多;真菌菌株为5株,占13.9%,以白色念珠菌最多。结论支气管哮喘可合并社区获得性肺炎,为更好进行诊断,需充分认识其临床特点,并及时行痰培养及药敏试验,以便更好的及时给予安全有效的抗生素治疗,提高疗效。

儿童哮喘合并重症社区获得性肺炎不良预后的危险因素与预测模型构建

目的分析哮喘合并重症社区获得性肺炎(asthma combined with severe community-acquired pneumonia,As-SCAP)患儿发生不良预后(poor outcome,PO)的危险因素并构建列线图预测模型,为临床个性化治疗提供参考。方法回顾性收集2019年9月至2023年9月青岛市市立医院儿科确诊的109例As-SCAP患儿,根据住院期间是否发生PO分为PO组和非PO组。运用Logistic回归分析确定PO的独立危险因素,根据回归系数构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线评估列线图模型的预测能力、校准能力和临床净获益。结果PO发生率为27.52%,近3个月哮喘发作、意识状态改变、脓毒症休克、血红蛋白(Hb)<90 g·L^(-1)、血清白蛋白(ALB)<30 g·L^(-1)以及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥3.5是PO发生的独立危险因素。ROC分析表明列线图模型区分度良好[AUC=0.912,95%CI(0.856,0.967)],校准曲线显示该模型拟合优度较好,决策曲线提示该模型净获益良好。结论当As-SCAP患儿近3个月出现哮喘发作、意识状态改变、脓毒症休克、Hb<90 g·L^(-1)、ALB<30 g·L^(-1)以及NLR≥3.5等危险因素时提示可能预后不良。本研究构建的As-SCAP患儿PO风险的列线图预测模型可辅助临床识别高危患者,及时采取干预措施改善预后。

支气管肺泡灌洗液培养和mNGS检测对社区获得性肺炎/医院获得性肺炎的诊断价值

目的探究支气管肺泡灌洗液(BALF)培养、宏基因组学二代测序(mNGS)检测在社区获得性肺炎(CAP)/医院获得性肺炎(HAP)中的诊断价值及意义。方法选取2022年10月至2024年4月收治的81例CAP/HAP患者,收集BALF,均行微生物培养、mNGS检测,统计BALF微生物培养、mNGS病原体检测结果,比较BALF微生物培养、mNGS检测对不同病原体的检出率,比较BALF微生物培养、mNGS检测对CAP/HAP类型的检出率。结果mNGS检测阳性检出率[86.42%(70/81)]高于BALF微生物培养[22.22%(18/81)],差异有统计学意义(P<0.05);BALF微生物培养阳性18例检出病原体26株,mNGS检测阳性70例检出病原体148株。BALF微生物培养、mNGS对不同病原体的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);mNGS检测对单一型、混合型CAP/HAP的检出率均高于BALF微生物培养,差异有统计学意义(P<0.05);70例mNGS检测阳性样本序列数为(1293.51±394.86)bp,高丰度占比84.29%(59/70),中丰度占比14.29%(10/70),低丰度占比1.43%(1/70)。mNGS检测病原体结果可信度较高。70例mNGS检测阳性CAP/HAP患者检出148株病原体,主要为细菌感染56.76%(84/148),其中以革兰阴性菌为主。结论mNGS检测诊断CAP/HAP的价值明显优于BALF微生物培养,能提高不同病原体种类、不同CAP/HAP类型的检出率,从而指导临床针对性进行抗微生物治疗。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者社区获得性肺炎时病原学检测情况及分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘患者患有社区获得性肺炎时,细菌和病毒感染情况。方法应用微生物培养法、液态芯片法、实时荧光定量PCR法(RT-PCR)检测我院呼吸内科COPD和或支气管哮喘患者社区获得性肺炎时的痰或肺泡灌洗液体标本中的细菌和病毒,并对结果进行统计分析。结果113例标本中,液态芯片法和微生物培养法分别检出细菌54株(47.7%)和9株(7.9%),两种方法相比检出率具有统计学差异(P<0.05)。液态芯片法和RT-PCR法分别检出病毒51株(45.1%)和53株(46.9%),以巨细胞病毒和甲型流感病毒为主,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。113例中同时检出细菌和病毒18例(15.9%)。COPD和支气管哮喘相比,两者在革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。时间分布上,甲型流感病毒检出病例多发生在3月和7月,巨细胞病毒全年散在分布。结论COPD和或支气管哮喘患社区获得性肺炎时,细菌和病毒均具有较高检出率,液态芯片法检测对病原学分析可提供重要临床线索。

2023年7—10月江西省妇幼保健院儿童社区获得性肺炎电子支气管镜下肺泡灌洗液的病原学分析

目的:分析社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)住院患儿病原菌检出情况。方法:回顾性分析江西省妇幼保健院2023年7—10月72例CAP患儿的临床资料,对患儿行电子支气管镜肺泡灌洗术,并采集肺泡灌洗液行靶向二代测序(targeted next-generation sequencing,tNGS),记录病原菌检出情况,并分析不同性别、年龄、影像学结果及临床症状的病原菌分布情况。结果:72例CAP患儿检出病原菌115株,其中以肺炎支原体(耐药型)检出率(51.30%)最高,其次为肺炎链球菌(11.30%)。不同性别患儿病原菌检出情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。婴幼儿期以病毒感染为主,检出率为42.86%,而学龄期与学龄前期以肺炎支原体(耐药型)感染为主,检出率为64.52%、55.36%。不同年龄段支原体及病毒感染比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学检查结果包括肺实变、双肺炎症、右肺炎症、左肺炎症、胸腔积液,均以肺炎支原体(耐药型)检出率最高,检出率依次为51.92%、50.00%、45.71%、63.16%、40.00%。咳嗽、发热患儿肺炎支原体(耐药型)检出率最高,检出率依次为51.75%、56.70%,咳痰患儿肺炎支原体(耐药型)和肺炎链球菌检出率最高,均为37.50%,气喘患儿鼻病毒A型检出率最高,检出率为50.00%。结论:本院72例CAP患儿的肺泡灌洗液标本检查结果中,肺炎支原体(耐药性)检出率最高,其次为肺炎链球菌。病原菌感染与年龄有密切关系,婴幼儿期以病毒感染为主,学龄期与学龄前期以肺炎支原体(耐药型)感染为主。

社区获得性肺炎病人纤维支气管镜治疗中的协同护理干预作用

以社区获得性肺炎(CAP)病人为研究对象,分析协同护理干预在其接受纤维支气管镜治疗中的作用。方法 到我院就诊的CAP患者若干例,基于特定时间(2023.8-2024.4)纳入80例,依次列出流水号1-80号,其中40例单号者实施常规护理,作为Ⅱ组,另40例双号者实施协同护理,作为Ⅰ组,对比两组护理效果。结果 干预后,Ⅰ组依从性、血气指标、肺功能及症状改善时间显著优于Ⅱ组(P<0.05)。结论 该研究具有可行性。

支气管肺泡灌洗术在社区获得性肺炎治疗中的应用价值

目的探讨支气管肺泡灌洗术(Bronchoavleolar Lavage,BAL)在社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)治疗中的应用价值。方法选取2021年4月—2023年11月青岛大学附属威海市立第二医院收治的共计94例CAP患者,根据治疗方法不同分成研究组(n=47)与对照组(n=47)。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予BAL治疗。比较两组临床疗效、症状消退时间、抗感染药物使用时间、炎症因子水平、血气指标及不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05);研究组症状(发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音)消退及抗感染药物使用时间较对照组更短(P<0.05);治疗后两组降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平下降(P<0.05),研究组较对照组更低(P<0.05);治疗后两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))下降,动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))升高(P<0.05),研究组PaCO_(2)较对照组更低,PaO_(2)、SaO_(2)更高(P<0.05);研究组不良反应发生率较对照组更低(P<0.05)。结论BAL应用于CAP治疗中,能够提高临床疗效,缩短抗感染药物疗程,促进症状缓解,改善血气指标,减轻炎症反应,减少不良反应发生。

清金化痰汤联合支气管镜下肺泡灌洗术治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察

本次研究是为了探讨清金化痰汤联合支气管镜下肺泡灌洗术在社区获得性肺炎(CAP)治疗中的临床疗效及其可行性。方法 采用前瞻性非随机对照研究,共分为两组。研究组包括15例肺炎计分指数(PSI)为71-130分的CAP患者,在常规使用抗生素治疗的基础上,施行清金化痰汤联合支气管镜下肺泡灌洗术。对照组共30例CAP患者,这些患者的PSI分数也在71-130之间,但其中15名患者仅接受了常规的抗生素治疗,数据收集自2019年1月至2021年6月。另外15例患者,在常规使用抗生素治疗的基础上接受了支气管镜下肺泡灌洗术。本次研究时间为2021年10月至2022年12月期间。结果 结果显示,研究组的治疗效果在白介素6和白细胞水平上显著优于对照组(P<0.05)。结论 清金化痰汤联合支气管镜下肺泡灌洗术治疗CAP具有较好的疗效,能改善临床症状,缩短治病周期,并且具有较高的安全性。本研究为清金化痰汤在现代医学中应用提供了一定的临床依据,并为CAP的综合治疗提供了一个新的思路,值得进一步的探讨与研究。

雾化吸入乙酰半胱氨酸在慢性支气管炎合并社区获得性肺炎中的临床观察

目的:评估吸入用乙酰半胱氨酸在慢性支气管炎合并社区获得性肺炎患者中的疗效。方法:收集2017年11月-2019年3月在苏州市第九人民医院呼吸科住院就诊的慢性支气管炎合并CAP患者50例。随机分为观察组及对照组,每组25例。对照组给予常规支持治疗,观察组在对照组基础上给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液。比较两组用药前后痰液黏稠度及临床治疗效果。结果:治疗前两组痰液黏稠度比较差异无统计学意义(Z=-0.74,P>0.05),治疗后两组痰液黏稠度均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(Z=-3.42,P<0.05)。观察组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在慢性支气管炎合并社区获得性肺炎的患者中使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液效果显著,可改善痰液黏稠度,利于痰液的引流。

社区获得性肺炎合并哮喘住院患者临床特征和预后因素分析

目的探讨合并哮喘对社区获得性肺炎(CAP)住院患者疾病特征和预后的影响。方法回顾性收集2013年1月1日—2015年12月31日北京、山东、云南4所医院住院的所有CAP患者病例资料,比较合并哮喘(AS-CAP)和不合并哮喘(非AS-CAP)患者人口学、临床和影像学特征、病原学和临床结局,单因素分析影响AS-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果3 901例CAP患者纳入分析,AS-CAP占5.9%(231/3 901)。相比于非AS-CAP患者,AS-CAP患者多为女性,年龄较轻,吸入因素、一年内CAP病史和使用吸入糖皮质激素史多见,发生胸腔积液少见,但PSI分级/CURB-65评分、病原学分布、入住ICU比例和30天病死率以及住院时间两组相似。AS-CAP住院患者30天病死率为2.2%(5/231)。与生存组相比,死亡组男性、脑血管病、慢性肝病、吸入因素和影像学空洞比例更高,PSI分级更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论AS-CAP和非AS-CAP患者临床特征和结局相似,合并AS不增加CAP患者病情严重性和30天病死率。除PSI分级外,临床医生还应该重视吸入因素等。

C反应蛋白在社区获得性肺炎及支气管哮喘疾病诊断中的应用

选取在我院治疗的社区获得性肺炎及支气管哮喘患者均100例为试验组,并选取同时期在我院门诊进行体检的健康志愿者100例为对照组。收集试验组患者治疗前后及对照组志愿者的血液,检测血浆中C反应蛋白含量的变化,从而观察C反应蛋白在社区获得性肺炎及支气管哮喘疾病诊断中的意义。结果在治疗前,试验组的患者血清的C反应蛋白含量明显高于对照组,且差异存在统计学意义(P<0.05);在治疗后,试验组C反应蛋白含量与对照组无明显差异,不存在统计学意义(P>0.05);各对应试验组患者,在经过对症治疗后,血清的C反应蛋白含量明显低于治疗前,且差异存在统计学意义(P<0.05)。C反应蛋白不仅可以作为社区获得性肺炎及支气管哮喘发作的指标,还可作为疾病诊断的指标之一。

支气管肺泡灌洗治疗社区获得性肺炎30例疗效观察

目的:探讨支气管肺泡灌洗术治疗社区获得性肺炎的疗效。方法:将60例社区获得性肺炎随机分为治疗组和对照组。每组各30例,对照组给予常规抗感染、祛痰、体位引流、支持治疗,治疗组在对照组治疗的基础上行经纤支镜肺泡治疗术。观察两组患者的临床症状、体征改善情况以及胸部X线下病变吸收情况。结果:治疗组临床症状缓解快、住院时间缩短、无严重并发症发生。结论:支气管肺泡治疗术治疗社区获得性肺炎疗效较好。

无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎治疗中的应用效果

目的探讨无创正压通气(NIPPV)联合纤维支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)治疗中的应用效果。方法将46例重症CAP患者按治疗方法不同分为对照组与观察组,每组23例。2组均行抗感染、化痰、吸氧、纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗,同时给予NIPPV治疗;观察组在此基础上给予纤维支气管镜吸痰治疗。观察2组治疗前及治疗后12、24、48h动脉血血气分析指标(pH、PaO2和PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化情况;比较2组治疗期间中转气管插管率及治疗后脱离呼吸机时间、住院时间。结果观察组中转气管插管率、脱离呼吸机时间和住院时间均较对照组显著减少(P<0.05或P<0.01)。2组治疗前后pH、PaCO2值比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后各时段PaO2、PaO2/FiO2值较较治疗前显著升高(P<0.01),观察组治疗后各时段PaO2、PaO2/FiO2值均对照组改善更为显著(P<0.01)。结论 NIPPV联合纤维支气管镜吸痰治疗重症社区获得性肺炎能迅速改善低氧血症,减少气管插管率,缩短脱离无创呼吸机时间和住院时间。

儿童重症社区获得性肺炎支气管肺泡灌洗液病毒病原学分析

目的:了解病毒感染与儿童重症社区获得性肺炎之间的相关性。方法:收集我院2013年1月-2015年12月200例重症社区获得性肺炎的支气管肺泡灌洗液(BALF),采用直接免疫荧光法(DIF)进行7种常见病毒抗原检测。结果:200例标本中,77例检出病毒(38.50%),其中检出率最高为RSV,其次为ADV、IFA、PIVⅠ、PIVⅢ,其中IFB、PIVⅡ未检出。2种及2种以上病毒共感染3例,占阳性标本的3.90%。结论:病毒感染与儿童重症社区获得性肺炎有密切相关性,RSV感染是引起婴幼儿重症社区获得性肺炎的主要病毒,主要集中在春冬季节。

纤维支气管镜在重症社区获得性肺炎局部治疗中的回顾性分析

目的分析纤维支气管镜灌洗及送检痰培养检查在重症社区获得性肺炎治疗中的作用。方法调取我科2013-2015年收治所有重症社区获得性肺炎并使用纤维支气管镜的病例,排除4例后共28例。设为观察组,并将同期未使用纤维支气管镜的重症社区获得性肺炎病例作为对照组。分析两组的疗效、痰培养、根据痰培养换药的疗效。结果纤维支气管镜可在所有重症社区获得性肺炎的患者中使用并获益。治疗2周后,观察组较对照组有效例数多,感染指标下降明显,CURB-65评分较低。且缩短了脱机时间、减少了住院天数、降低了治疗费用、提高了治疗有效率。观察组痰培养阳性率高于对照组,并根据培养结果换药可取得更好的临床疗效。结论在重症社区获得性肺炎的治疗中使用纤维支气管镜灌洗并送检痰培养,可提高临床疗效、痰培养的阳性率,并改善换药后的治疗效果。

C反应蛋白及降钙素原与老年哮喘合并社区获得性肺炎的相关性及其特异性诊断价值

目的探讨老年支气管哮喘合并社区获得性肺炎(CAP)患者血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)的水平变化特点及其鉴别诊断的价值分析。方法选取2016年11月〜2018年10月确诊的哮喘发作期且伴有CAP的老年患者82例(感染组)、200例单纯支气管哮喘急性发作的老年患者(哮喘组)、体检健康的老年人100例(对照组)作为研究对象。检测三组的血清CRP、PCT、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、呼气峰值流速占预计值的百分比(PEF%pred)]并分析其相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、PCT鉴别诊断支气管哮喘患者合并CAP的临床价值。结果感染组的血清CRP、PCT水平高于哮喘组和对照组(P<0.05),哮喘组的血清CRP高于对照组(P<0.05);感染组的FEV1%pred、PEF%pre d低于哮喘组和对照组(P<0.05),哮喘组的FEV1%pred、PEF%pred低于对照组(P<0.05);感染组血清CRP、PCT水平与FEV1%pred、PEF%pred均呈负相关(P<0.05);CRP取9.40 mg/L时对应的灵敏度为92.61%、特异度为81.84%、AUC值为0.873;PCT取0.64μg/L时对应的灵敏度为95.28%、特异度为85.70%、AUC值为0.909。结论老年哮喘合并CAP患者CRP、PCT较单纯的哮喘患者会显著升高,并且与患者肺功能受损程度有关,CRP和PCT检测对于鉴别诊断单纯哮喘和哮喘合并CAP患者具有一定的临床价值。

无创正压通气联合支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎治疗中的作用

目的了解无创正压通气(NIPPV)联合支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎治疗中的价值。方法重症社区获得性肺炎60例随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组在常规治疗的基础上使用无创正压通气治疗,观察组在对照组的基础上加用纤维支气管镜吸痰治疗,根据治疗前后动脉血血气分析和完全脱离无创呼吸机时间等指标比较两组的疗效。结果治疗后24、48 h观察组的p H值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);动脉血氧分压(Pa O2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)在治疗后4个时段与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.01);动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)在治疗后12 h明显高于对照组(P<0.01)。观察组、对照组因病情加重行气管插管术者分别有3、12例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组完全脱离无创呼吸机时间和住院时间均比对照组明显缩短(P<0.01)。结论 NIPPV联合支气管镜吸痰治疗重症社区获得性肺炎能迅速改善酸碱平衡,缩短脱离无创呼吸机时间和住院时间,提高抢救的成功率。

心理干预对需行纤维支气管肺泡灌洗术的社区获得性肺炎患者的效果分析

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)在临床上指终末气道、肺泡和肺间质(即支气管壁周围组织)的炎症,属于肺部炎性反应,可由病原微生物、免疫损伤、理化因素、药物及过敏所致[1]。在临床上,CAP患者发病后,多表现为,咳痰、咳嗽、发热、痰中带血等,且伴有少数呼吸困难、胸痛等,CAP的传统手段多以抗生素为主,尽管抗生素普遍可用,并遵守推荐的治疗指南,可由于最近越来越多的人滥用抗生素。