支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例

难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气,其治疗手段有限。目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法,外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。随着支气管镜介入诊疗的快速发展,选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点,为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。本文报道1例50岁中年男性患者,因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术,治疗效果不理想,症状反复,经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后,患者气胸吸收,得到有效的治疗。

体外膜氧合联合选择性支气管封堵术救治肺切除术后支气管胸膜瘘1例

心肺衰竭严重威胁患者生命,生命支持技术在救治心肺衰竭患者过程中发挥着重要的桥梁作用,体外膜氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)不仅用于各种严重呼吸衰竭的支持[1-3],而且在管理伴有严重低氧血症的高风险气道干预过程中也发挥保障安全的作用[4-5]。

规范选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的应用

近十年来，选择性支气管封堵术（select bronchial occlusion，SBO）作为治疗难治性气胸的一种新的介入支气管镜技术越来越普遍地应用于临床。曾奕明等[1]、Watanabe等[2]以及Travalin和Robert[3]分别报道了采用自体血、支气管塞和肺减容活瓣（单向活瓣）等方法治疗难治性气胸的成功经验。目前SBO的应用较普遍，但如何规范操作仍是有待探讨的问题之一。笔者结合自己十年来的临床实践经验及相关文献对支气管封堵术治疗难治性气胸的适应证及操作流程进行初步总结，以供探索及参考。

选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

自发性气胸是临床常见病,包括原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax,PSP）及继发性自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SSP）,其发病率报道不一,Gupta等[1]报道在英格兰总发病率为16.8/10万,其中男性发病率为24/10万,女性为9.8/10万,需要住院的男性患者发病率为16.6/10万、女性为5.8/10万.目前尚没有关于我国自发性气胸发病率的资料.

选择性支气管封堵术治疗18例难治性气胸的临床体会

目的 探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症.方法 选取我院2013年8月至2015年8月期间18例难治性气胸患者,进行球囊探查加选择性支气管封堵术治疗.在常规电子支气管镜检查基础上采用双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探查定位,然后经双腔导管确认的目标支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶,观察是否成功封堵及相关并发症.结果 16例成功定位引流支气管,2例无法探查到引流支气管.对16例球囊探查成功者顺利施行自体血封堵术,首次封堵成功13例,其中3例于72 h内复发,对该3例行第2次封堵后2例成功,另1例封堵失败患者转入胸外科行手术治疗.封堵术最终成功并顺利拔出胸腔引流管12例,失败4例.在失败的4例中l例患者签字带管出院（跟踪随访半月,胸腔引流瓶内未见气泡逸出,复查胸片提示肺复张,遂拔出胸腔引流管）;另外3例未探查到引流支气管,其中2例转入胸外科行手术治疗.结论 球囊探查加选择性支气管封堵术是治疗难治性气胸安全、有效、可行的介入治疗方法.

选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效分析

目的分析选择性支气管封堵术(SBO)对难治性气胸的治疗效果。方法将2019年1月1日至2021年12月31日福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科收治的86例接受SBO治疗的难治性气胸患者纳入研究。基于患者的住院病历收集并分析患者的基本情况和诊治情况。结果研究对象年龄为(62±11)岁,其中男性83例(96.5%)。首次SBO治愈率为30.2%(26/86);首次SBO治疗有效率为38.4%(33/86),SBO最终治愈率为59.3%(51/86);SBO联合其他方法治疗的总治愈率为73.3%(63/86)。SBO治愈患者由首次封堵至完全停止漏气时间的M(Q_(1),Q_(3))为6.5(3,7)d,短于SBO术后最终拔管患者[11(7,19)d](H=30.24,P<0.001)。首次SBO治愈患者住院天数的M(Q_(1),Q_(3))为19(14,25)d,短于全部患者[28(19,37)d](H=12.89,P=0.002)。首次SBO治愈、SBO治疗有效和无效患者住院费用的M(Q_(1),Q_(3))分别为23187(18906,27798)、41580(29388,50762)和38462(27542,51720)元,差异具有统计学意义(H=18.58,P<0.001)。SBO术后并发症发生率为7.59%(11/145)。结论SBO对难治性气胸具有良好的疗效且安全性较高。

选择性支气管封堵术治疗胆管支气管瘘的疗效分析

目的分析选择性支气管封堵术(SBO)对胆管支气管瘘(BBF)的治疗效果。方法将2015年1月1日至2021年12月31日海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的8例无胆道梗阻的胆管支气管瘘患者纳入研究,SBO治疗首次封堵分别以支气管硅胶塞(6例)和自体血+凝血酶(2例)作为封堵材料,行后续封堵治疗的7例患者中,5例采用支气管硅胶塞封堵,采用"支气管硅胶塞+子弹头覆膜支架"和"支气管硅胶塞+支气管单向活瓣"封堵各1例。收集患者SBO治疗相关临床资料并对其进行随访,分析SBO对胆管支气管瘘的治疗效果。结果研究对象BBF发病年龄为(58±9)岁,其中男性6例。首次SBO治疗采用支气管硅胶塞作为封堵材料的6例患者中,成功封堵1例,封堵后症状不缓解2例,术后即咳出封堵装置2例,出现新发瘘口1例;采用自体血+凝血酶作为封堵材料的2例患者封堵均失败。接受后续封堵治疗的7例患者中,采用"支气管硅胶塞+子弹头覆膜支架"(1例)和"支气管硅胶塞+支气管单向活瓣"(1例)封堵均获成功;采用支气管硅胶塞(5例)封堵2~6次后,封堵成功3例,咳胆汁样痰频率及痰量均减少50%及以上2例。术后并发症以发热和咳嗽(咳痰)等症状为主,分别为7和6例。随访期2例失访,其余6例随访时间为2~31个月,随访期内封堵治疗效果基本稳定,无死亡病例。结论SBO疗法提供了一种安全可行的BBF姑息治疗方式。

改良式球囊探查及支气管封堵术治疗难治性气胸1例及文献复习

目的寻找难治性气胸新的治疗途径。方法应用三腔球囊取石导管探查引流支气管，应用自体静脉血及凝血酶选择性封堵引流支气管。结果成功封堵支气管胸膜瘘。结论应用球囊探查及选择性支气管封堵术是治疗难治性气胸安全、可行的方法。

Chartis系统联合经支气管镜呼气末CO_2监测定位难治性气胸漏气支气管3例及文献复习

目的探讨Chartis系统联合经支气管镜呼末气CO_2监测定位难治性气胸漏气支气管的价值。方法筛选2015年1月-2016年4月期间我院就诊的难治性气胸患者,且经Chartis系统检测考虑存在可疑漏气支气管3例,联合经支气管镜呼出气CO_2监测定位漏气支气管,然后进行选择性支气管封堵。结果 Chartis系统和呼气末CO_2监测的漏气支气管结果一致;对两例患者采取自体血加凝血酶封堵,1例置入EBV封堵。两例采用自体血封堵者分别于术后第6天及第4天停止漏气,EBV置入1例术后第3天停止漏气。3例患者术后随访6个月,未见气胸复发及其他不良反应。结论 Chartis系统联合Et CO_2监测定位难治性气胸漏气支气管,能提高定位成功率和准确性,特别是对于存在侧支旁路或多瘘口的病例有很高的临床应用价值。

不同肺部隔离技术对行胸腔镜手术患者的影响

目的探讨不同肺部隔离技术对行胸腔镜手术患者的影响。方法2017年1—12月该院收治的行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例,按照使用器材不同分观察组与对照组各30例。两组进入手术室后均予心电监护,麻醉诱导,患者意识消失后再注射顺苯磺酸阿曲库铵;在可视喉镜下对照组插入双腔支气管导管,观察组插入单枪气管导管。观察两组开胸前及关胸时的生命体征变化,术前及术后1天皮质醇(Cor)、生长激素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、前列腺素E2(PGE2)及术后并发症发生情况。结果关胸时对照组MAP、HR、RR、SPO2较开胸前均有明显波动,观察组上述指标的波动较对照组轻微,两组CO、SV各时段变化均不明显,组间差异亦不大。术后1天观察组Cor、生长激素、PGE2水平明显低于对照组。观察组术后并发症发生率(10.0%)低于对照组(23.3%)。结论采用支气管封堵器可避免胸腔镜手术患者生命体征改变,降低了术后Cor、生长激素、ACTH、PGE2等氧化应激指标的变化。

经支气管镜呼气末二氧化碳探查对难治性气胸胸膜瘘口引流支气管的定位价值

目的 探讨经支气管镜呼气未二氧化碳（EtCO_2）探查对难治性气胸胸膜瘘口引流支气管的定位价值.方法 选择我院2013年1-6月经球囊导管探查阴性的难治性气胸4例,经支气管镜送入采样导管、运用旁流EtCO_2测定法来定位气胸破裂口引流支气管.以患侧主支气管EtCO_2作为参考值,分别测定不同叶段支气管EtCO_2,然后向EtCO_2明显降低的支气管注入不同剂量的自身全血＋凝血酶,观察封堵结果、判断EtCO_2探测效果.结果以自体血封堵成功作为判断EtCO_2探测阳性的标准,与患侧主支气管EtCO_2相比较,4例患者共有7支叶、段支气管出现EtCO_2下降,幅度为2～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,向上述支气管注入自身全血＋凝血酶均封堵成功.结论EtCO_2是一种新的引流支气管的探查方法,可以作为球囊探查失败时的补救方法.