支气管径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值

目的:探究支气管径向超声引导肺活检(radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy,RP-EBUS-TBLB)对肺周围型病变(peripheral pulmonary lesions,PPL)的诊断价值。方法:选择2018年1月—2020年7月在我院经CT检查为PPL的患者198例,按照随机数表法分为对照组与观察组两组,各99例。对照组采用支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB),观察组采用RP-EBUSTBLB,探究其诊断价值及安全性。结果:观察组的总诊断率、恶性诊断率和良性诊断率均显著高于对照组,术中平均活检次数显著少于对照组(P<0.05)。观察组的探头位置在病灶内的诊断率显著高于探头位置与病灶相邻的诊断率(P<0.05),超声边缘不连续的诊断率显著高于超声边缘连续者(P<0.05),内部回声不均匀的诊断率显著高于内部回声均匀者(P<0.05),病灶直径≥2cm的诊断率显著高于病灶直径<2cm者(P<0.05)。结论:RP-EBUS-TBLB能有效提高PPL诊断率,探头位置、内部回声、病灶大小及边缘形态均会影响诊断率。

经引导鞘径向超声支气管镜肺活检对肺外周结节的诊断价值

目的:探讨分析经引导鞘径向超声支气管镜肺活检(RP-EBUS-GS-TBLB)诊断肺外周结节(PPL)阳性率。方法:回顾性分析2022年3月—2023年2月江西省人民医院收治的经胸部CT检查确诊为PPL的100例患者病例资料,所有患者均行RP-EBUS-GS-TBLB与径向超声支气管镜肺活检(RPEBUS-TBLB)。比较两种检查方法诊断PPL的阳性率。结果:RP-EBUS-GS-TBLB诊断PPL的总阳性率(71.00%)与二者联合诊断PPL的总阳性率(81.00%)均高于RP-EBUS-TBLB诊断PPL的总阳性率(45.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。RP-EBUS-GS-TBLB与二者联合诊断PPL间总阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RP-EBUS-GS-TBLB与RP-EBUS-TBLB中不同探头位置、直径情况的病例间诊断PPL的阳性率,差异均有统计学意义(P<0.05);对于病灶直径≤20 mm、探头位置临近病灶的患者RP-EBUS-GS-TBLB诊断PPL的阳性率明显高于RP-EBUS-TBLB,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与RP-EBUS-TBLB相比,RP-EBUS-GS-TBLB诊断PPL的阳性率更高,使用鞘管后再重复活检并不能提高其诊断阳性率,不同探头位置与病灶大小的PPL诊断阳性率存在明显差异;对于大于20 mm的病灶,使用引导鞘并不能提高诊断PPL的阳性率,对于探头位置临近病灶使用引导鞘可适当提高诊断PPL的阳性率。

快速现场评估联合径向支气管超声肺活检对老年周围型肺部病变的诊断价值

目的 探讨快速现场评估(ROSE)联合径向支气管超声肺活检(EBUS-TBLB)对老年病人周围型肺部病变(PPLs)的诊断价值。方法 选择112例经胸部CT发现有未确诊的老年PPLs病人纳入本研究。所有病人均接受了EBUS-TBLB检查,并从每次操作中获得活检标本,进行ROSE,将ROSE诊断结果与最终病理诊断结果进行比较,记录ROSE阳性组及阴性组的操作时间、操作次数,分析ROSE联合EBUS-TBLB在老年病人PPLs诊断中的可行性和安全性。结果 ROSE联合EBUS-TBLB对老年病人PPLs的诊断准确度、敏感度和特异度分别为90.2%、86.7%和97.3%。ROSE阳性病人的活检次数和操作时间均少于ROSE阴性病人(P<0.05)。所有病人均无严重的手术并发症发生。结论 ROSE联合EBUS-TBLB是一种安全有效诊断老年病人PPLs的方法。

虚拟导航联合径向支气管内超声引导下冷冻活检在肺外周病变诊断中的应用价值

目的经支气管冷冻探头的出现是肺活检技术的一项重要进步。既往关于经支气管冷冻活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)诊断中价值的研究主要基于X线透视辅助引导条件下,关于非X线透视下使用径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,REBUS)联合引导鞘管(guild sheath,GS)辅助行TBCB的研究相对稀少。虚拟导航系统(virtual bronchoscopic navigation,VBN)被认为是一种更经济、危害性更小的引导方法,本研究为了评价VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的可行性及安全性。方法纳入了2018年5月~2021年10月在宁波大学医学院附属医院经VBN-REBUS-GS引导下行TBCB并最终诊断明确的84例患者。评估VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的准确率,同时采用McNemar检验分析TBCB与传统钳夹活检(transbronchial forceps biopsy,TBFB)在PPLs中的诊断效能有无差异。结果本研究发现仅REBUS-GS引导下TBCB的总体诊断率可达70.24%,且较TBFB(50.00%)明显更具优势(χ^(2)=8.83,P<0.05)。本研究中无严重出血患者,仅3例(3.57%)术后出现了气胸。结论无X线透视辅助条件下,VBN-REBUS-GS引导下行TBCB对PPLs仍具有良好诊断效果,且较传统的TBFB具有更高的诊断价值,有利于临床精准医疗,且未明显增加气胸及出血的风险。

支气管镜径向超声、ROSE联合支气管镜下肺活检在肺外周病变诊断中的价值

目的探讨支气管镜径向超声、ROSE联合支气管镜下肺活检在肺外周病变诊断中的价值。方法收集2020年11月~2022年6月在本院确诊为肺外周病变且均需要进一步明确病变性质的患者63例。采用随机数字表法分组,将行REBUS-D-TBB+ROSE检查患者纳入实验组(n=32),将行REBUS-D-TBB检查患者纳入对照组(n=31)。结果同一病变直径,组间比较时实验组诊断率均高于对照组;不同病变直径进行组间比较,直径>2cm诊断率均高于≤2cm诊断率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。同一病变性质,组间比较时实验组诊断率均高于对照组;不同病变性质进行组间比较,实性病变诊断率均高于非实性病变诊断率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。32例患者的ROSE结果与病理检查结果诊断符合率为81.3%(26/32),Kappa值为0.611,ROSE诊断的灵敏度为84.62%(22/26)、特异度为66.67%(4/6)、阳性预测值为91.67%(22/24)、阴性预测值为50.00%(4/8)。两组均可耐受支气管镜操作,且均无严重并发症产生,术中活检后均未出现明显大出血,部分患者在活检后出现少量痰中带血,经予以止血药物处理后,咯血逐渐停止。影响REBUS-D-TBB在肺外周病变的诊断因素可能与病灶大小、超声探头与病灶关系及活检次数存在关系,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论REBUS-D-TBB+ROSE检查肺外周病变,可提高病变诊断率,安全性高、有效性高,具有-定应用价值。

电磁导航支气管镜联合径向探头支气管内超声在肺周围型病灶诊断中的应用

背景与目的随着高分辨计算机断层扫描(computed tomography,CT)的广泛应用和健康体检的普遍开展,大量周围型肺部病灶被发现,对临床诊断治疗提出了新的挑战。电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscope,ENB)和径向探头支气管内超声(radial probe bronchoscopy ultrasound,R-EBUS)是用于周围型肺部病灶诊断的新兴技术,本研究旨在探讨ENB联合R-EBUS对肺周围型病灶诊断中的应用价值。方法 2016年9月-2017年11月苏州大学附属第一医院胸外科应用ENB技术对18例患者的30处肺部周围型病灶进行了检查,术前制定导航计划,术中导航成功到达预定位置后使用R-EBUS确认病灶,依次使用穿刺针、细胞刷、活检钳进行病灶组织活检。结果 30处肺部周围型病灶,导航成功率为100%(30/30),阳性诊断率为90%(27/30)。手术时间为(95.61±28.74)min,每处病灶导航时间为(25.90±11.29)min,发生气胸1例,未见其他严重并发症。结论利用ENB联合R-EBUS技术诊断肺周围型病灶具有较高的导航成功率和诊断阳性率,安全有效,值得进行临床推广。

Mimics个体化三维重建联合径向超声支气管镜在肺外周结节诊断中的应用价值

目的探讨Mimics软件三维重建虚拟支气管树联合径向超声检查在肺外周结节诊断中的应用价值。方法选择2020年1月1日-2021年2月28日接受径向超声支气管镜(R-EBUS)检查的外周孤立性肺结节(SPN)患者23例,随机分为Mimics+R-EBUS组和R-EBUS组,R-EBUS组术前手绘导航定位肺结节,Mimics+R-EBUS组在术前利用Mimics软件对肺结节和支气管树进行三维重建以及检查路径设计,实现对肺结节定位。两组患者术中均行快速现场评价(ROSE)以对活检标本质量进行评估。比较两组患者手术时间、并发症发生率和诊断率的差异。结果Mimics+R-EBUS组定位时间和操作时间短于R-EBUS组;两组患者并发症发生率和诊断率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Mimics个体化三维重建虚拟支气管树可为R-EBUS检查提供良好的定位与导航,缩短手术时间,具有临床应用价值。

经支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值

目的观察临床应用支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值。方法选取2014年5月-2015年8月在我院经CT检查发现肺周围型病变的104例患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各52例,对照组患者给予支气管镜肺活检,观察组行支气管镜径向超声引导肺活检,研究分析其诊断价值。结果观察组患者的阳性检出率明显高于对照组(P<0.05),活检次数则较对照组明显降低(P<0.05),超声边缘连续诊断率明显低于不连续患者(P<0.05),内部回声均匀诊断率明显低于内部回声不均匀患者(P<0.05),探头位置邻近病灶与在病灶内的诊断率均明显高于无法探及病灶患者(P<0.05)。结论经支气管镜径向超声引导肺活检能明显提高肺周围型病变诊断率,可在临床推广应用。

快速现场评价联合径向支气管内超声在经支气管冷冻活检诊断弥漫性肺疾病中的应用

目的:探讨在快速现场评价(ROSE)与径向支气管内超声(R-EBUS)辅助下经支气管冷冻活检(TBCB)在弥漫性肺疾病(DLD)诊断中的可行性和安全性。方法:收集2019年6月至2021年9月宁波市医疗中心李惠利医院行TBCB的DLD患者,记录临床特征、病理类型、活检特征和并发症,分析TBCB在DLD诊断中的可行性和安全性。结果:共收集52例患者,其中男20例,女32例,年龄(54.0±13.2)岁;总共活检182次,人均(3.50±1.00)次;标本大小6~30 mm^(2),平均(13.69±4.72)mm^(2)。参照2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺疾病分类标准,已知病因26例(50.00%),特发性间质性肺炎13例(25.00%);肉芽肿性病变4例(7.69%),其他类型9例(17.31%)。在并发症方面,没有或极少量出血20例,轻度出血21例,中度出血11例,重度出血0例;气胸2例。急性左心衰1例,低氧血症1例。术后中位住院时间6(1.00,6.00)d。结论:联合应用ROSE与R-EBUS于TBCB在DLD诊断中具有一定的可行性和安全性。

径向超声支气管镜联合快速现场评估在细菌学阴性肺结核诊断中的应用

目的评估径向超声支气管镜活检(EBUS-GS-TBLB)联合快速现场评估(ROSE)对细菌学阴性肺结核诊断的价值。方法根据临床症状、影像学图像、痰细菌学结果(痰涂片和结核分枝杆菌培养)及首次分子生物学检查结果,收集2020年1月-12月疑似肺结核患者70例,随机分入A组(EBUS-GS-TBLB)34例和B组(EBUS-GS-TBLB+ROSE)36例。评估两组在肺结核的诊断率和取材次数的差异。结果A组有16例诊断为肺结核,B组有22例。联合ROSE后,肺结核诊断率从47.06%提升到61.11%(P=0.238);平均取材次数从4.53±0.50降低到3.08±0.60(P<0.01);对肺结核诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是86.36%、86.67%、85.71%、92.86%、75.00%,同时未出现严重的并发症。结论EBUS-GS-TBLB联合ROSE可以提高诊断率,减少活检取材次数,是一种有效且安全的新型诊断方式。

虚拟支气管镜导航联合径向超声支气管镜在周围型肺癌中的诊断意义

目的分析虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation,VBN)联合径向超声支气管镜(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)在周围型肺癌中的诊断意义。方法选择2022年1月至2024年1月我院收治的行VBN+R-EBUS引导肺穿刺活检96例患者,采用χ^(2)检验比较结节均质/非均质回声、边界特征、CT影像学诊断与组织病理诊断相关性,采用Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,分析R-EBUS超声图像特征在周围型肺癌中的诊断意义。结果R-EBUS超声显示实性均质回声66例(68.75%),实性非均质回声30例(43.48%);边界清楚57例(59.38%),边界欠清楚39例(40.62%)。术前经肺螺旋CT诊断为肺癌67例(69.79%),其他非肿瘤疾病29例(30.21%)。组织病理学诊断肺肿瘤58例(60.42%),其中腺癌39例(40.63%),鳞癌9例(9.38%),其他肿瘤10例(10.42%);组织病理学诊断非肿瘤疾病38例(39.58%),其中炎症24例(25.00%),局灶肉芽肿性炎或结核6例(6.25%),其他非肿瘤疾病8例(8.33%)。均质回声及组织病理诊断为肺癌51例(53.13%)、非肺癌15例(15.63%),非均质回声组织病理学诊断为肺癌7例(7.29%),非肺癌23例(23.96%)。均质回声与肺癌组织病理诊断相关(P<0.001),回声诊断肺癌的灵敏度为87.93%,特异度为60.53%。边界欠清楚及组织病理诊断为肺癌24例(25.00%)、非肺癌34例(35.41%),边界清楚组织病理诊断为肺癌15例(15.63%),非肺癌23例(23.96%),边界特征与肺癌组织病理诊断不关联(P>0.05)。Logistic回归分析显超声回声、肺CT,以及超声回声联合肺CT三种检测方法与肺癌组织病理诊断有一致性(P<0.001),ROC曲线分析显示,超声回声AUC:0.7423,肺CT AUC:0.7945,超声回声联合肺CT AUC:0.8827。结论R-EBUS超声图像中实性均质回声与肺癌组织病理诊断显著相关,R-EBUS联合CT影像学可提升肺癌诊断准确率。

支气管镜检查诊治肺结节的研究进展

目前,肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤[1]。随着人们体检意识的增强及CT的普及,越来越多的肺结节在偶然中被发现,大部分肺结节性质为良性,但有些肺结节最终被证实为肺癌。对于发现的肺结节,在以下情况中[2],应明确肺结节的病理性质:①结节是恶性肿瘤概率为低至中度[3];②定期随访过程中记录到结节恶性生长;③患者要求明确结节的性质。

R-EBUS、LungPro导航支气管镜联合快速现场细胞学评估在周围型肺结节诊断中的应用价值比较

背景与目的:经气管肺部病变活检具有并发症低的优点,但对于周围型肺结节,传统支气管镜的诊断率极低。目前常用的提高周围型肺结节诊断率的导航技术在在诊断率及安全性方面的差异还不十分清楚,比较径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导支气管镜、LungPro导航支气管镜、R-EBUS联合LungPro导航支气管镜对周围型肺结节的诊断率和安全性的差异并探讨快速现场细胞学评估(cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE)在诊断中的价值。方法:将2018年11月—2019年4月在昆明医科大学第三附属医院行气管镜检查且符合纳入及排除标准的255例周围型肺结节患者随机分为3组:R-EBUS组(85例)、LungPro导航组(85例)和R-EBUS+LungPro导航组(85例),3组均行C-ROSE,比较3组之间的导航时间、手术操作时间、出血量、诊断率及并发症的发生率。结果:LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组诊断率分别为85.9%(73/85)和87.1%(74/85),显著高于R-EBUS组的诊断率[72.9%(62/85)](P<0.05),但LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组之间差异无统计学意义(P>0.05)。R-EBUS组病灶导航时间为(11.34±12.95)min,手术时间为(28.37±1.98)min,显著长于LungPro导航组[(3.72±0.71)min,(19.35±1.53)min]和R-EBUS+LungPro导航组[(6.12±1.14)min,(21.00±1.97)min](P<0.001),LungPro导航组导航时间及手术时间均显著低于R-EBUS+LungPro组(P<0.001)。R-EBUS组出血量为(4.18±1.42)mL,LungPro导航组为(4.26±1.00)mL,R-EBUS+LungPro导航组为(4.41±1.19)mL,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。R-EBUS组发生气胸2例(2.3%,2/85),LungPro导航组发生气胸2例(2.3%,2/85),胸膜反应1例(1.2%,1/85),R-EBUS+LungPro导航组发生气胸1例(1.2%,1/85),未见其他严重并发症。C-ROSE评估与病理学检查结果诊断符合率为83.9%,灵敏度为83.7%、特异度为84.3%、阳性预测值87.9%,阴性预测值为79.1%。结论:LungPro导航可精确抵达病灶取得病理组织,有较高的诊断率,且有导航及手术时间短、安全、并发症少等优点,与C-ROSE结合可提高取样质量,减少活检、穿刺次数从而减少并发症发生。

径向超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检对外周型肺病变的诊断价值

目的传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低。径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少。本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性。方法回顾性研究2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者,分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy,TBLC)组26例。比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况。结果经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8%(21/26)和55.2%(16/29),TBLC组诊断率明显高于TBLB组,差异有统计学意义(χ^2=4.080,P=0.043)。本研究中,外周型肺病变大多数为恶性疾病,占56.4%,其中以腺癌最多见;良性疾病中,结核最常见,占良性疾病的62.5%。TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症,均为少量出血,经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后,出血可缓解;TBLC组气胸并发症2例,TBLB组6例,TBLB组气胸发生率高于TBLC组,且有2例患者需行胸腔闭式引流处理;2组并发症比较差异均无统计学意义(χ^2=0.165、0.964,均P>0.05)。2组均无死亡病例。结论经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性。