全身免疫炎症指数在支气管扩张急性加重中的临床意义

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)在支气管扩张急性加重中的临床意义。方法选择2021年5月-2024年3月在上海杨思医院、上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的280例支气管扩张急性加重患者为研究对象,根据支气管扩张严重程度指数(BSI),将研究对象分为轻度组(n=76)、中度组(n=96)、重度组(n=108);记录三组患者入院时的年龄,测定血常规、肺功能,计算SII、BMI、mMRC评分;询问患者既往因急性加重住院情况、既往1年内急性加重次数、铜绿假单胞菌定植情况、其他微生物定植情况;根据患者胸部HRCT支扩病灶统计累及范围。比较三组患者上述指标之间的差异,计算SII与其他指标的相关性;并比较三组患者离院时的死亡率。结果入院时三组患者两两比较,SII、BSI、FEV1占预计值(%)、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比之间的差异,均有统计学意义(P均<0.05);而年龄、BMI之间的差异,均无统计学意义(P均>0.05)。三组患者SII与BSI、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比均呈正相关性,与FEV1占预计值(%)呈负相关性,与年龄、BMI无相关性。重度组患者死亡率明显高于轻度组、中度组,中度组患者死亡率明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论SII与支气管扩张急性加重病情严重程度有明确的正相关性,病情越重,SII越高,死亡率越高。

朱慧志治疗支气管扩张症咯血临证经验浅析

支气管扩张症(简称支扩)是以反复咳嗽、大量脓痰为主要临床表现的一种常见的呼吸道疾病,其病情迁延难愈,严重时可伴有咯血,严重影响患者的生活及身心健康。朱师认为,支扩咯血病因主在痰热蕴肺,一则痰热久蕴肺系则伤络灼阴,使肺络伤而又无太阴濡养,络伤血出自不可避免;二则痰热久蕴使肺失制节,动气扰血,气为血之帅,气不安,则血亦难安矣,故血随气出;三则痰热久蕴,久病必瘀为必不可免,加之患者多有反复出血,正所谓离经之血即为瘀血,瘀血与痰热相互胶结,进而导致病情缠绵,反复难愈。朱师本着“塞流”“澄源”“复旧”的原则来加以治疗,根据其病因病机特点以止溢血与清痰热并举,降冲气与逐瘀血共施,辅以养阴复旧以调其根,最后顺其阴阳,调整体质以防患于未然,宗此之法对于支扩咯血的治疗取得良好的疗效。

清肝益肺汤治疗支气管扩张症急性期的临床观察

支气管扩张症简称支扩,是由各种原因引起的支气管壁出现结构性破坏,从而导致支气管持久性扩张和变形[1],临床表现以慢性咳嗽、咳吐脓痰、反复咯血及伴或不伴呼吸气促和呼吸衰竭等[2],研究发现其发病率常随着年龄的增加而增加。其病程长,病变不可逆转,严重影响个人的生活质量,加重个人经济负担。目前对于支扩急性期的治疗主要以抗生素和化痰药物为主,已有相对完善的治疗措施,但是抗生素的使用易出现耐药性增高、副作等问题,临床控制难度逐渐增大[3]。近年来大量研究发现,中医中药能有效改善支扩患者的临床症状,其独特的优势和作用逐渐受到广泛的关注和认可,提高疗效的同时也不会增加不良反应[4-5]。随着全球社会化的进程,生活节奏的加快,家庭、生活上的压力也逐渐增大,情志因素对支气管扩张症(肝火犯肺型)的影响也越来越大。经多年临床实践证明清肝益肺汤治疗肝火犯肺型支扩急性期疗效显著,具体报道如下。

夏朴燥湿化痰汤联合西医常规治疗支气管扩张症痰湿阻肺证36例

支气管扩张症(简称支扩)是一种常见的气道慢性炎症性疾病,亦是呼吸科难治性疾病之一,具有反复发作、病程持久和并发症多等特点[1]。支扩患病率随年龄增加而增高,常因呼吸道疾病经久不愈,或吸入毒性物质而诱发[2]。近年来,随着胸部CT的普及,该病的检出率明显升高,社会关注度也随之上升。

支气管扩张症合并支气管哮喘的中西医研究进展

支气管扩张症(简称支扩)是以反复发生化脓性感染所致支气管壁受损和气道持久性扩张为特征的不可逆性肺部疾病[1]。我国支扩患病率逐年上升,2013年该病发病率为75.48/10万,2017年上升至174.45/10万,增长近2.5倍[2]。支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞以及细胞组分参与的以慢性气道炎症为特点的异质性疾病[3]。根据2015年疾病研究报告显示,全球已有超过3亿人口患有哮喘,并预计未来10年全球将新增1亿哮喘患者[4-5]。支扩、哮喘作为呼吸系统常见的慢性气道炎症性疾病,既往研究认为两者无相关性,是独立存在的两种疾病,然而,越来越多证据表明支扩与哮喘可合并存在,并且相互影响。临床上认为这是一种特殊且难以治愈的合并症,具有较高的误诊率,往往达不到理想的治疗效果。因此,本文旨在对支扩合并哮喘的流行病学、发病机制、病因病机以及中西医治疗方面进行简要阐述,以期望加深对该病的认识,为临床诊疗提供新思路。

支扩方对支气管扩张症模型气道炎症及细胞因子影响

目的 :探讨支扩方与氧氟沙星对支气管扩张症 (支扩 )模型气道炎症及细胞因子的影响。方法 :建立绿脓杆菌大鼠支扩模型 ,以支扩方与氧氟沙星进行干预 ,比较支扩方与氧氟沙星对支扩模型血炎症细胞密度、气道分泌物排泌量、气道冲洗液细菌量、气道组织细胞因子 (IL 8,TNF α)、气道组织病理学的影响。结果 :支扩方对炎症细胞密度、气道分泌物排泌量、气道组织IL 8,TNF α的作用优于氧氟沙星 (P <0 .0 5 )。而氧氟沙星对气道冲洗液细菌量的作用优于支扩方 (P <0 .0 5 )。两者对气道组织病理学影响的差异无显著性。结论 :支扩方可能是通过抑制气道组织IL 8,TNF α活性 ,减少气道分泌物排泌量 ,降低炎症细胞密度 ,减轻气道炎症反应 ,实现抗炎抑菌作用。

清金抗扩饮对支气管扩张症模型大鼠肺组织基质金属蛋白酶-9及其组织抑制物的作用研究

目的:研究清金抗扩饮对支气管扩张症模型的作用,探讨清金抗扩饮的疗效机理。方法:建立SD大鼠支扩模型,中药组方清金抗扩饮治疗后,观察肺组织病理学特点,肺组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其组织抑制物(TIMP-1)水平的变化,探讨它们在支扩发病中的作用及清金抗扩饮对其的干预作用。结果:清金抗扩饮能显著抑制支扩大鼠肺组织MMP-9的水平,同时升高TIMP-1水平,及改善气道扩张的程度。结论:清金抗扩饮对支气管扩张症有明显治疗作用,该作用可能是通过抑制肺组织MMP-9的表达,促进TIMP-1的表达实现的。

支扩宁合剂对支气管扩张症大鼠中性粒细胞弹性蛋白酶的作用

目的:研究支扩宁合剂对支气管扩张症模型中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的作用,探讨支扩宁合剂疗效机理。方法:建立SD大鼠支气管扩张症模型,观察呼吸道冲洗液中性粒细胞弹性蛋白酶含量及支扩宁合剂干预后的变化,探讨它们在支气管扩张症发病中的地位及支扩宁合剂的干预效果。结果:支扩宁合剂明显降低NE含量(P<0.01)。结论:支扩宁合剂能显著减少支气管扩张症气道中NE释放,抑制其蛋白分解活性,这可能是其疗效机理之一,有进一步研究开发价值。

单纯支气哮喘和支气管哮喘合并支气管扩张症患者呼出气一氧化氮水平的差异比较

目的探讨单纯支气哮喘和支气管哮喘合并支气管扩张症患者呼出气NO(FeNO)水平的差异对比。方法选择2017年1月~2018年4月收治的单纯支气哮喘患者50例为对象,作为A组,另选取同时间段收治的支气管哮喘合并支气管扩张症患者50例为对象,作为B组;比较分析两组FeNO水平差异、第1秒用力呼气容积(FEV1)水平差异、最大呼气峰流速(PEF)水平差异、外周血清白介素-4(IL-4)水平差异、γ干扰素(IFN-γ)水平差异。结果单纯支气哮喘患者的FeNO水平[(26.45±10.30)ppb]明显低于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,第1秒用力呼气容积水平[(2.86±0.31)L]明显高于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,最大呼气峰流速水平[(3.95±0.25)L/min]明显高于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,IL-4水平[(367.55±45.20)ng/L]明显高于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,IFN-γ水平[(153.75±26.70)ng/L]明显低于支气管哮喘合并支气管扩张症患者,P <0.05。ROC曲线AUC=0.808,95%可信区间=0.840~0.968,截断点临界值=36.60ppb,敏感度为80.60%,特异度为72.10%。结论与单纯支气哮喘患者FeNO水平比较,支气管哮喘合并支气管扩张症患者FeNO水平更高,有重要临床应用价值。

支扩宁合剂治疗支气管扩张症的疗效及机理研究

曹世宏教授 ,经过多年临床实践 ,创立了“支扩宁合剂” ,在临床应用中取得良好疗效。目的研究细胞因子、中性粒细胞弹性蛋白酶 (NE)在支气管扩张症发病机制中的作用及支扩宁合剂的干预效果 ,揭示支扩宁合剂疗效机理。方法设立支扩宁合剂与抗生素随机对照试验 ,观察症状、体征、痰液细胞学、细胞因子、NE等变化 ,评估支扩宁合剂疗效。结果治疗组有效率 93 .3 3 % ,优于对照组 (P <0 .0 5 ) 。支扩宁合剂治疗明显降低白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞计数、IL -8、TNF-a、NE含量。结论支扩宁合剂能明显改善支扩肺部炎症 ,降低炎细胞密度 ,减少致炎性细胞因子释放 ,对NE有较好的抑制作用。临床疗效明显 ,具有进一步研究开发价值。

支扩方对支气管扩张症模型气道组织过氧化作用的影响

目的 :探讨中药支扩方对支气管扩张症模型气道组织 SOD、MDA的影响 ,揭示中药对气道组织过氧化作用的机理。方法 :建立直接叶支气管内注射绿脓杆菌的大鼠支气管扩张症模型 ,观察中药与氧氟沙星对支扩模型周围血炎细胞密度、肺组织匀浆 SOD、MDA的影响。结果 :中药对炎细胞密度、肺组织匀浆 SOD、MDA的作用优于氧氟沙星 (P<0 .0 5 )。结论 :中药可能是通过降低炎细胞密度 ,抑制气道粘膜细胞脂质过氧化 ,促进支气管及其周围肺组织修复而达到治疗目的。

自拟支扩方加减治疗支气管扩张症42例临床观察

目的:探讨张念志教授自拟支扩方治疗支气管扩张症的临床疗效。方法:根据支气管扩张症的诊断标准,观察患者治疗前后临床表现及胸部影像学情况。结果:42例患者中显效16例,有效20例,无效6例。总有效率85.71%。结论:"支扩方"治疗支气管扩张症疗效确切。

清肝泻肺法治疗肝火犯肺型支气管扩张的临床观察

支气管扩张症,简称支扩,以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及持续或反复的气道感染、炎症所引起的气道重塑为主要特征[1],为多种病因引起的反复发生的化脓性感染,导致中小支气管发生反复性的阻塞、损伤,最终表现为支气管壁出现肌肉组织和弹性的结构性破坏,从而引起支气管出现长时间持续性的异常扩张[2]。

支扩宁合剂干预对大鼠支气管扩张症模型的影响研究

目的 :研究支扩宁合剂对支气管扩张症模型的作用 ,探讨支扩宁合剂疗效机理。方法 :建立SD大鼠支扩模型 ,观察呼吸道冲洗液中性粒细胞弹性蛋白酶、组织病理学特点及支扩宁合剂干预后各观察指标的变化 ,探讨它们在支扩发病中的地位及支扩宁合剂的干预效果。结果 :支扩宁合剂明显降低NE含量 ,能有效减轻支气管扩张程度、炎性破坏 (P <0 .0 1) 。结论 :支扩宁合剂对支气管扩张症有良好疗效 ,对NE有较强的抑制作用 ,可能是其疗效机理之一 ,有进一步研究开发价值。

支扩宁合剂对支气管扩张症大鼠肺组织基质金属蛋白酶-9基因表达的影响

目的:探讨支扩宁合剂对支气管扩张症大鼠肺组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA表达的影响。方法:将SD大鼠随机分为正常组、模型组、西药组、中药组。建立大鼠支气管扩张症模型,除正常组外,自造模第3周起分别予生理盐水、左氧氟沙星、支扩宁合剂干预。实验结束,采用实时荧光定量PCR检测各组大鼠肺组织匀浆MMP-9 mRNA表达,应用Ⅳ型胶原免疫组化染色观察各组大鼠支气管黏膜上皮基底膜情况。结果:模型组大鼠肺组织MMP-9 mRNA表达显著上调(P<0.01),支气管壁黏膜上皮基底膜破坏;支扩宁合剂治疗组大鼠MMP-9 mRNA过度表达受抑(P<0.01),支气管黏膜上皮基底膜基本完整。结论:支扩宁合剂可抑制支气管扩张症气道中MMP-9 mRNA表达,这可能是其疗效机制之一,值得进一步研究。

纤支镜下气道“眨眼征”诊断结核性支气管扩张症44例

目的探讨支气管结核患者在负压吸引状态时气道完全陷闭后复张呈一张一合现象与支气管扩张症之间的联系,从而指导临床治疗。方法所有患者用O lympus P30型纤支镜做气道常规观察,在病变支气管部位给予0.2~0.4 kPa负压吸引。结果在确诊的340例支气管结核患者中发现＂眨眼征＂44例。所有患者胸部CT未发现支气管呈柱状、囊状或囊柱状改变。予局部生理盐水冲洗及注药治疗后患者症状迅速减轻。与单纯全身静脉/口服用药相比见效快、不良反应少。结论胸部CT正常的患者,不能排除支气管扩张症。支气管镜检查见＂眨眼征＂即是支气管扩张症的直接证据,可达到早诊断、早治疗的目的 。

环介导等温扩增技术在支气管扩张症急性加重期常见感染病原体检测中的应用

目的探讨在支气管扩张症急性加重期常见感染病原体检测中应用环介导等温扩增(LAMP)技术的价值。方法选择2021年1月-2021年12月赣南医学院第一附属医院收治的支气管扩张症患者218例。收集患者痰液,均进行痰细菌培养和LAMP技术。结果218例患者共留取合格痰标本218份,致病菌阳性者34例(15.60%);共分离出病原菌43株,其中38株革兰阴性菌,占比88.37%,5株革兰阳性菌,占比11.63%。218例患者LAMP方法扩增的产物,致病菌阳性者93例,阳性率为42.66%;共分离出病原菌153株,其中细菌119株,革兰阴性菌为100株,占比65.36%,革兰阳性菌19株,占比12.42%,其余34株为非典型病原菌,占比22.22%。以痰培养为金标准,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌敏感度分别为75.00%,70.00%,83.33%,66.67%,66.67%,66.67%;特异度分别为92.86%,84.62%,97.64%,85.58%,95.35%,93.02%。结论在支气管扩张症急性加重期常见感染病原体检测中应用LAMP能够特异、高效、快速明确病原菌,可为临床合理选择抗生素提供参考,具有广阔的应用前景。

盐酸氨溴索经纤维支气镜给药治疗支气管扩张症的临床效果观察

目的观察盐酸氨溴索经纤维支气镜给药治疗支气管扩张症的临床疗效。方法选取62例支气管扩张症患者,按照随机数字表法将患者均分为2组,对照组31例采用常规方法治疗,观察组31例采用盐酸氨溴索经纤维支气镜给药治疗,对比分析两种方法的疗效。结果治疗后,对照组有效率为77.4%,观察组患者治疗有效率为93.5%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的平均灌洗时间、住院时间分别为(26.94±5.62)min、(3.20±0.61)d.对照组患者的平均灌洗时间、住院时间分别为(60.20±5.20)min、(5.35±0.57)d,观察者患者的平均灌洗时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管扩张症采用盐酸氨溴索经纤维支气管镜给药治疗,应用简单方便效果显著,可缩短患者的住院时间。

支气管扩张症生存质量常用问卷

随着现代生活质量评估的发展,许多疾病病种的实验研究及临床疗效的评估选择生活质量评估问卷方法。此外,因为许多生活质量评估问卷都来源于国外,所以临床大夫需要综合考虑文化的差异性而选择合适的问卷。评估生活质量问卷是否合适,目前主要的方法是通过统计学方法来评价此调查问卷内容的信度、效度和敏感性。目前,多数学者采用圣乔治呼吸问卷、莱塞斯特咳嗽问卷、支扩症特异性生活质量问卷来评估支气管扩张症的临床研究及实验研究。

纤支镜深部痰培养在支气管扩张症外科治疗中应用价值

目的探讨纤维支气管镜深部痰培养在支气管扩张症外科治疗中的应用价值。方法分析本院胸外科确诊并行手术治疗支气管扩张症临床病历资料。结果 53例分两组,深部痰培养组36例,未行深部痰培养组17例,术后总有效率(治愈+好转)96.2%;两组患者治愈率、术后并发症及平均住院天数有统计学差异(P<0.05)。结论纤维支气管镜术前术后深部痰培养明显提高支气管扩张症病原检出率,抗生素有效应用提高手术疗效,降低术后并发症。