老年支气管扩张症并发非结核分枝杆菌感染临床特征及风险预测模型构建

目的 探究老年支气管扩张症并发非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)感染的临床特征及风险预测模型构建。方法 选取老年支气管扩张症患者180例作为研究对象,其中60例为单纯气管扩张症患者(非并发组),120例为老年支气管扩张症并发NTM(并发感染组)。收集患者影像学资料及临床特征,二元logistic回归分析老年支气管扩张症并发NTM感染的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析其感染风险预测模型。结果 老年支气管扩张症并发NTM感染患者临床主要症状为咳嗽咯痰(93.33%)、咯血(75.83%);影像学检查有斑点、斑块、条索影(87.5%),部分结节影(47.5%)、薄壁空洞(40.0%)表现;≥3个肺野数的患者占80.83%。二元logistic回归分析显示,支气管扩张肺叶数(5~6)、CD4阳性细胞(cluster of differentiation 4 positive,CD4^(+))(≥500)、有低蛋白血症、肺内空洞(薄壁)均为老年支气管扩张症并发NTM感染风险因素。老年支气管扩张症并发NTM感染的风险预测模型曲线下面积(AUC)为0.769、敏感度为51.00%、特异性为88.80%。结论 咳嗽咯痰,咯血,影像学检查有斑点、斑块、条索影,结节影,薄壁空洞,≥3个肺野数是老年支气管扩张症并发NTM感染的主要症状;支气管扩张肺叶数、CD4^(+)、低蛋白血症、薄壁肺内空洞为感染风险因素。老年支气管扩张症并发NTM感染风险模型地构建有预测价值。

急性加重期支气管扩张症患者血清HGF、LXA4水平与病情程度的关系及其对预后的评估价值

目的探究急性加重期支气管扩张症患者血清肝细胞生长因子(HGF)、脂氧素A4(LXA4)水平与病情程度的关系及其对预后的评估价值。方法选取2019年1月至2021年1月该院诊治的138例急性加重期支气管扩张症患者作为急性加重期组。根据支气管扩张症严重程度指数(BSI评分),分为轻度组(40例)、中度组(46例)及重度组(52例)。根据患者预后,分为预后良好组(85例)和预后不良组(53例)。以同期诊治的70例稳定期支气管扩张症患者作为稳定期组。以同期体检的70例健康者为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清HGF、LXA4水平。采用Logistic回归模型探讨影响急性加重期支气管扩张症患者预后的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清HGF、LXA4水平对急性加重期支气管扩张症患者预后的预测作用。结果相比于稳定期组和对照组,急性加重期组血清HGF水平较高,LXA4水平较低(均P<0.05)。急性加重期组患者病情程度越重,血清HGF水平越高,LXA4水平越低。相比于预后良好组,预后不良组血红蛋白、清蛋白、血清LXA4水平较低,而急性加重次数、BSI评分重度比例、血清HGF水平较高(均P<0.05)。急性加重次数(OR=1.185,P<0.001),BSI评分(OR=1.280,P<0.001),血清HGF(OR=1.189,P<0.001)是影响患者预后不良的危险因素,血清LXA4(OR=0.827,P<0.001)是保护因素。血清HGF、LXA4联合检测对患者预后不良评估的曲线下面积为0.912(95%CI:0.862~0.955),大于二者单项检测(Z=4.254、3.819,均P<0.001)。结论急性加重期支气管扩张症患者血清HGF水平升高,LXA4水平降低,二者与病情程度有关,联合检测对患者预后不良具有较高的预测价值。

卢云教授应用托里透毒法治疗支气管扩张症的学术经验

铜绿假单胞菌是支气管扩张症中最常见的病原体之一,该菌与疾病的严重程度、生活质量、死亡率息息相关。本文主要介绍卢云教授运用托里透毒法治疗临床中极为棘手的铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的经验思想。卢云教授以“托”为本,托里则气壮,结合患者的症状,随症施治,透邪外达。

支气管扩张症的气道病理生理特点及中西医治疗进展

支气管扩张症的发病机制复杂,气道炎症、黏液高分泌及气道重塑被认为是支气管扩张症重要的气道病理生理特征,常常互相影响,形成恶性循环,促使支气管扩张症的发生和发展。文章从气道炎症、黏液高分泌和重塑角度对支气管扩张症的病理生理机制作一综述,为临床治疗提供理论依据,以期对关键作用靶点的干预,能有效应对该病的治疗。目前部分临床研究提示有些中西药对支气管扩张症气道炎症、黏液高分泌及气道重塑有一定的干预作用,但多数研究样本量小,缺乏充分可靠的循证医学依据,药物的疗效及安全性尚需多中心大样本随机双盲对照试验进一步证实。

短链脂肪酸对支气管扩张症模型大鼠的免疫调节作用机制

[目的]探讨短链脂肪酸(SCFAs)对铜绿假单胞菌(PA)液诱导的支气管扩张症模型大鼠的免疫调节作用机制.[方法]采用随机法将20只SPF级大鼠分为对照组、模型组、SCFAs低剂量组和高剂量组.采用气管注射给予10~128 CFU/mL PA 0.5 mL的方法建立支气管扩张症大鼠模型,SCFAs低、高剂量组大鼠每日分别灌胃给予100、150 mg/kg SCFAs混合液(乙酸、丙酸、丁酸比例为3∶1∶1),对照组和模型组分别灌胃给予生理盐水10 mL/(kg·d),连续7 d.取各组肺组织行HE染色,采用ELISA法检测各组大鼠血清中NF-κB、GM-CSF、IL-17A及IL-22水平,采用Western blot法检测肺组织中STAT3、STAT5及TLR2蛋白表达情况.[结果]模型组大鼠支气管管腔扩张变形,管壁增厚,周围见大量炎性细胞浸润,纤维组织形成;SCFAs低、高剂量组大鼠支气管管腔变形有所恢复,炎性细胞浸润及纤维组织明显减少,且高剂量组改善更为明显.与模型组比较,SCFAs低、高剂量组NF-κB、GM-CSF、IL-17A及IL-22水平显著升高(P<0.05),高剂量组升高更为显著.与模型组比较,低、高剂量组STAT3及TLR2表达水平未见明显改变,STAT5表达水平显著降低(P<0.05),低、高剂量组间差异无统计学意义(P>0.05).[结论]SCFAs可促进炎症因子分泌,在PA诱导的支气管扩张症模型大鼠急性感染期发挥免疫调节作用,其机制认为可能与TLR2/NF-κB/STAT信号通路有关系.

支气管扩张症的单验方和外用药

支气管扩张症是常见的呼吸道慢性病,是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。

治疗支气管扩张症,重在宣肺泻热

支气管扩张症,主要指反复的感染或非感染因素引起的支气管与细支气管的不可逆性扩张,典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。随着人民生活与卫生条件的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种以及抗生素的应用等,发病率明显降低。

双长效支气管扩张剂治疗支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果及肺功能改善效果研究

目的分析双长效支气管扩张剂治疗支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果及肺功能改善效果。方法通过盲法、便利抽样、对照原则回顾性研究河北省胸科医院呼吸三科2019年9月至2021年9月接诊的100例支气管扩张症合并COPD患者,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗,观察组给予噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂治疗,治疗6个月。比较2组临床疗效、肺功能、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、改良呼吸困难指数(mMRC)评分、动脉血气指标、不良反应总发生率和1年再入院率。结果观察组总有效率高于对照组[96.0%(48/50)比78.0%(39/50)](P=0.007)。观察组治疗2、4、6个月后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC均高于对照组,SGRQ评分、mMRC评分均低于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,动脉血氧分压高于对照组(均P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。观察组1年再入院率低于对照组[2.0%(1/50)比16.0%(8/50)](P=0.036)。结论双长效支气管扩张剂噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂在改善支气管扩张症合并COPD患者肺功能以及动脉血氧状态方面效果显著,可有效缓解患者呼吸困难等症状,降低再入院率,且安全性较好。

结核性气管支气管狭窄球囊扩张并发症影响因素分析

目的研究结核性气管支气管狭窄经球囊扩张后出现并发症的影响因素。方法回顾2017年4月1日-2022年4月1日在武汉市金银潭医院接受支气管镜下球囊扩张术用以改善气道狭窄的气管支气管结核患者,所有患者均经敏感方案抗结核治疗并于全麻下行球囊扩张术,按是否发生并发症分为两组,统计分析两组的临床资料。结果共214例患者,其中男性56例,女性158例,年龄15~74岁,出现并发症者35例(16.4%),其中27例(12.6%)出现无法自行缓解的出血,5例(2.3%)出现管壁透壁撕裂,3例(1.4%)扩张后出现管壁软化。单因素Logistic回归分析提示狭窄长度(P<0.01,OR=2.023)、狭窄类型(P<0.01,OR=3.733)差异有显著统计学意义;多因素Logistic回归显示狭窄长度(P<0.01,OR=1.815)差异有显著统计学意义,狭窄类型(P<0.05,OR=2.668)差异有统计学意义。结论狭窄长度较长及瘢痕挛缩型结核性气管支气管狭窄患者更易在接受球囊扩张后出现并发症。

支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染:2012-2022年的文献计量学分析及可视化研究

目的探讨支气管扩张症(支扩症)合并铜绿假单胞菌(PA)感染领域过去十年的研究现状及发展趋势,为该领域的科学研究提供新的思路和策略。方法以“bronchiectasis”or“cystic fibrosis”or“non-cystic fibrosis bronchiectasis”and“Pseudomonas aeruginosa”检索2012—2022年Web of Science Core Collection(WoSCC)发表类型为论著和综述的英文文献,利用HisCite、VOSviewer和Citespace软件对文献发文量、期刊、作者和关键词等进行文献计量学及可视化分析。结果全球共5824篇支扩症合并PA感染的文章发表在1103种期刊上,年均发文量较稳定,以呼吸系统和微生物学期刊为主。共96个国家和地区、5005个机构、21769名作者在该领域发表文章,美国发表文章最多并构建了全球最大合作网络。该领域研究主要集中在肺囊性纤维化,聚类主题包括PA在宿主的适应和进化、炎症反应、抗生素耐药、临床结局和预后。慢性气道感染及各类临床评分标准是近年较为突出的主题。结论支扩症合并PA感染是呼吸系统和微生物学的关注重点,研究主要集中在细菌-宿主相互作用和临床影响,建议中国学者未来更多参与这一领域的基础和临床研究。

自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证临床观察

目的探讨自血疗法联合点刺放血治疗对于支气管扩张症痰热壅肺证的疗效。方法选取2022年7月—2023年3月湖南省直中医医院呼吸科收治的60例支气管扩张症痰热壅肺证患者,随机分配法分为对照组和治疗组,各30例。对照组予以临床常规治疗,治疗组在对照组基础上加以俞募配穴的自血疗法联合点刺放血治疗,记录2组治疗前后的中医症状积分、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及临床疗效。结果治疗后,治疗组总有效率高于对照组;2组患者的中医症状积分及炎性因子水平均较治疗前下降,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论自血疗法联合点刺放血治疗支气管扩张症痰热壅肺证效果优于单一临床常规治疗,能够有效降低血清炎性因子,减轻气道炎症反应,改善患者临床症状。

加味苇茎汤治疗支气管扩张症稳定期(痰热蕴肺证)的系列单病例随机对照研究

目的评价加味苇茎汤治疗支气管扩张症稳定期(痰热蕴肺证)的临床疗效和安全性。方法运用系列单病例随机对照试验(N-of-1试验)的方法,选取诊断为支气管扩张症稳定期,辨证属于痰热蕴肺证的患者,在一个治疗周期内先后接受两种不同的治疗方案,试验期治疗用加味苇茎汤,对照期治疗用西药氨溴索片,期间设置洗脱期,试验期和对照期的用药先后顺序按随机化方式决定,以目测模拟尺测量法(visual analogue scales,VAS法)评价治疗前后的症状改变,记录24 h痰量和自我评估测试(COPD Assessment Test,CAT)评分,并观察研究期间的不良反应。采用SPSS 25.0、GraphPad Prism 8软件进行统计分析和绘图,入组前的组间差异比较采用独立样本t检验分析;试验期和对照期治疗前后的症状得分、24 h痰量和CAT评分对比,以及两组治疗前后的差值对比采用配对t检验,比较临床差异和统计学差异。结果共有9例患者入组,最终纳入分析的治疗轮次为16次。试验期治疗后中医证候总积分,咳嗽、咳痰、痰液颜色、胸闷胸痛、口苦口干、乏力疲倦等症状,24 h痰量和CAT评分较治疗前改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验期和对照期中医证候总积分、痰液颜色评分、胸闷胸痛评分和24 h痰量治疗前后差值比较,试验组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察期间未出现与试验方法或药物有关的不良事件。结论加味苇茎汤能综合改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状,总体疗效优于西药氨溴索,且安全性良好。

支气管扩张症患者气道廓清技术的最佳证据总结

目的检索、评价并整合支气管扩张症患者气道廓清技术(ACT)的最佳证据。方法采用PIPOST模式构建循证问题,按照“6S”金字塔证据模型,系统检索国内外数据库及专业协会网站中关于支气管扩张症患者ACT的指南、临床实践、专家共识、证据总结和系统评价,检索时限为建库至2023年5月1日。结果共纳入14篇文献,包括指南5篇、临床实践2篇、专家共识2篇和系统评价5篇。从评估、干预措施、时间和频率、注意事项、自我管理5个方面,共总结出21条最佳证据。结论医护人员可基于我国国情,考虑患者现状、结合实际临床情境及支气管扩张症患者ACT的最佳证据,制定支气管扩张症患者ACT方案,改善其临床结局,提高生活质量。

中医药治疗支气管扩张症研究进展

中医药治疗支气管扩张症具有一定的优势与特色,中药汤剂、中成药、特色外治等多种疗法为支扩患者提供更多选择。现对近10年中医药治疗支扩的临床和机制研究进行系统梳理,阐述现代中医研究热点及问题,展望未来研究方向,以期为中医药防治支扩拓宽思路。

基于数据挖掘探讨王真治疗支气管扩张症用药规律

支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染,导致中小支气管反复损伤和(或)阻塞,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张,临床表现常为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状^([1])。

术前胸部增强CT检查在支气管扩张症伴大咯血患者支气管动脉栓塞术治疗中的指导作用

目的观察胸部增强CT指导支气管动脉栓塞术(BAE)治疗支气管扩张症伴大咯血的临床效果。方法选择行BAE治疗的支气管扩张症伴大咯血患者73例,其中术前行胸部增强CT检查者30例作为观察组、未进行胸部增强CT检查者43例作为对照组。观察组根据胸部增强CT图像指导手术医师区分出血责任血管,并在介入手术室于数字化减影血管造影机下进行BAE;对照组仅在介入手术室于数字化减影血管造影机下进行BAE。记录两组BAE中检出的责任血管数量,包括责任右侧支气管动脉、责任左侧支气管动脉、责任左右共干、责任异位体循环动脉,同时记录观察组术前胸部增强CT检出的相关责任血管情况。比较两组即刻止血成功率、手术时间、射线曝光剂量。术后随访2年,比较两组术后即刻、1年、2年治疗有效率及术后1年、2年咯血复发率。结果观察组责任左侧支气管动脉、责任异位体循环动脉数量及责任血管总数均多于对照组(P均<0.05),两组责任右侧支气管动脉、责任左右共干数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组术前增强CT对责任右侧支气管动脉、责任左侧支气管动脉数量、责任左右共干、责任异位体循环动脉及总责任血管的检出率分别为92.59%、95.65%、90.00%、83.33%、91.67%。观察组即刻止血成功率高于对照组,手术时间及射线曝光剂量低于对照组(P均<0.05)。观察组术后即刻、1年、2年治疗有效率分别为100.0%、93.3%、90.0%,对照组分别为93.0%、81.4%、69.8%,观察组术后2年治疗有效率高于对照组(P<0.05)。观察组术后1年、2年咯血复发率分别为6.7%、10.0%,对照组分别为18.6%、30.2%,观察组术后2年咯血复发率低于对照组(P<0.05)。结论术前胸部增强CT有助于支气管扩张症伴大咯血患者BAE中检出责任血管,从而减少手术时间和射线曝光量,并且患者术后长期治疗效果较好、咯血复发减少。

基于叶天士卫气营血理论辨治研究支气管扩张症

基于叶天士“卫气营血”辨证理论探讨支气管扩张症的治疗。根据支气管扩张症的临床发病特点,结合叶天士“卫气营血”辨证理论的思想特色,认为支气管扩张症证候特点、病机进展是由浅到深的动态变化,临床表现具有温病卫气营血的特点,同时以典型病案加以验证。支气管扩张症初期以温邪外袭卫分为主,当以辛凉疏卫为法,采用银翘散等加减治疗;中期以温邪入里化热伤及气分为主,当以清解痰热、解毒消痈为法,采用麻杏石甘汤及千金苇茎汤等加减治疗;中末期以温邪耗伤营阴为主,当以透热养阴、化痰开窍为法,采用清营汤加减治疗;末期多因失治误治,以温邪伤及血分为主,当以清热凉血、解毒开窍为法,采用犀角地黄汤等加减治疗。叶天士“卫气营血”理论运用于支气管扩张症的辨治,具有可行性,值得临床参考与借鉴。

CT影像诊断支气管扩张症的临床准确性探讨

目的:探讨计算机断层扫描(computed tomography,CT)影像诊断支气管扩张症的临床准确性。方法:样本选取2021年10月至2022年9月在医院就诊后怀疑发生支气管扩张症的110例疑似支气管扩张症病例,对患者实施CT、X线检查,以纤维支气管镜诊断结果为诊断金标准,对比在支气管扩张症诊断中应用X线、CT检查的结果,分析X线、CT诊断结果与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性。结果:110例以肺间质改变为主要表现的疑似支气管扩张症患者中,有70例患者经纤维支气管镜诊断证实支气管扩张症,其余40例患者排除支气管扩张症。在支气管扩张症诊断中,参照金标准,计算灵敏度、特异度等五项指标,CT与X线的数值进行比较,CT比X线更高(P<0.05)。对于支气管扩张症进行诊断时,X线所得结果与金标准之间保持中度一致,CT与金标准之间的一致性则达到高度。结论:CT对于支气管扩张症的诊断价值良好,可灵敏、准确地检出支气管扩张症。

中医药防治支气管扩张症的研究热点与发展趋势的可视化分析

目的分析国内中医药防治支气管扩张症的主要研究方向、热点及发展趋势。方法采用CiteSpace软件,对2001—2022年中国知识基础设施工程(CNKI)数据库中的中医药防治支气管扩张症研究的相关特征进行了深入探讨,并通过图谱的形式将研究作者、研究机构、关键词等要素进行展示和分析。结果本研究共纳入457篇文献,随着时间的推移,期刊的发文量呈现稳定的增长趋势;通过关键词的分析,揭示了疾病症状和分期、临床疗效、名医经验、中医治疗以及数据挖掘等均是目前的研究热点。结论作者及研究机构之间应加强合作,把握中医药防治支气管扩张症的研究热点及演进趋势。中医药治疗支气管扩张症的研究有待进一步加强。

多层螺旋CT在诊断支气管扩张症中的应用价值

目的:探究多层螺旋CT应用于支气管扩张症临床诊断中的价值。方法:选择2020年11月—2022年11月厦门大学附属第一医院杏林分院接收的85例疑似支气管扩张症患者作为观察对象,所选患者均至影像科接受常规CT、多层螺旋CT及支气管造影检查,以支气管造影诊断结果为金标准评估CT影像技术在支气管扩张症诊断中的效能,观察不同类型支气管扩张病灶在多层螺旋CT检查中所呈现的影像学表现。结果:85例观察对象中有77例确诊为支气管扩张症,共检出支气管扩张肺段117个。多层螺旋CT对支气管扩张症病变肺段的诊断准确率为94.87%,高于常规CT的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。支气管扩张症患者多层螺旋CT影像表现主要分为囊状型、柱状型、静脉曲张型、混合型,其中混合型根据其混合种类的不同,可同时呈现出2种甚至3种征象。结论:与常规CT相比,在诊断支气管扩张症时应用多层螺旋CT能够全面展现支气管腔病变情况,为临床提供丰富的影像学诊断依据,为提升诊断效能奠定良好基础。