支气管扩张症的气道病理生理特点及中西医治疗进展

支气管扩张症的发病机制复杂,气道炎症、黏液高分泌及气道重塑被认为是支气管扩张症重要的气道病理生理特征,常常互相影响,形成恶性循环,促使支气管扩张症的发生和发展。文章从气道炎症、黏液高分泌和重塑角度对支气管扩张症的病理生理机制作一综述,为临床治疗提供理论依据,以期对关键作用靶点的干预,能有效应对该病的治疗。目前部分临床研究提示有些中西药对支气管扩张症气道炎症、黏液高分泌及气道重塑有一定的干预作用,但多数研究样本量小,缺乏充分可靠的循证医学依据,药物的疗效及安全性尚需多中心大样本随机双盲对照试验进一步证实。

支气管扩张症的治疗进展

支气管扩张症(简称支扩)是一种各种病因(如病原体感染、肺部肿瘤、异物吸入、支气管周围淋巴结肿大等)引起中等大小支气管反复损伤和/或阻塞,管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致支气管不可逆的扩张的慢性炎症性呼吸系统疾病。其主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复间断咯血,以及肺部影像学表现支气管壁异常增厚和扩张。支扩发病机制复杂,但属于临床常见病,是多种疾病的并发症,目前相关深入研究及治疗指南较少。本文对近年来支扩治疗要点及进展作一综述,希望对临床医生诊治有所帮助。

支气管扩张症伴咯血的原因及治疗进展研究

支气管扩张症是指支气管管壁部分或全部不可逆性扩张,直径明显增大[1],通常与慢性支气管炎、阻塞性肺疾病等慢性肺疾病有关,具有病程长、反复发作的特点,且发病率随着年龄的增长而增加[2]。扩张的气道形成了易于积聚痰液和细菌的环境。

白葡奈氏菌片辅助治疗支气管扩张症的疗效及安全性

目的观察白葡奈氏菌片辅助治疗支气管扩张症的疗效及安全性。方法选取2021年1月—2022年1月上饶市人民医院收治的支气管扩张症患者60例,采用抛硬币随机分组法分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组采用白葡奈氏菌片^(+)常规治疗治疗,对照组采用常规治疗,2组均治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)]、呼吸困难程度[改良英国医学研究会呼吸困难指数(mMRC)]评分、生活质量[圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)]评分、临床症状积分、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平、T细胞亚群[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]及不良反应。结果研究组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%(χ^(2)=4.812,P=0.028)。治疗3个月后,2组FEV_(1)、FVC、PEF较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组mMRC评分、SGRQ评分较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组咳嗽、咯血、咯痰症状积分较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.01);2组ESR、CRP水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.01);2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高,CD8^(+)较治疗前降低,且研究组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(13.33%vs.16.67%,P=1.000)。结论白葡奈氏菌片辅助治疗支气管扩张症疗效确切,能提高患者肺功能,改善呼吸状态以及咳嗽、咯痰、咯血症状,同时还能提高机体免疫力,且患者用药期间未出现明显不良反应,具有较高安全性。

单孔胸腔镜治疗支气管扩张症的效果研究

目的 研究单孔胸腔镜治疗支气管扩张症的效果。方法 选取2022年1月—2023年6月青岛市胶州中心医院胸外科收治的56例支气管扩张症患者为研究对象,遵照掷骰子法平均分为两组,各28例。对比组选用传统开胸手术治疗,治疗组选用单孔胸腔镜治疗。比较两组肺功能指标、症状评分、时间指标、治疗有效性、并发症发生率。结果 治疗后,治疗组各项肺功能指标高于对比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组各项症状评分低于对比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组各项时间指标短于对比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组的治疗有效性为96.43%,高于对比组的75.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.250,P<0.05)。治疗组的并发症发生率低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 执行单孔胸腔镜治疗,可以使支气管扩张症患者的肺功能得到改善,缓解咳嗽症状,同时,还可提高治疗有效性,减少并发症情况,缩短住院时间。

夏朴燥湿化痰汤联合西医常规治疗支气管扩张症痰湿阻肺证36例

支气管扩张症(简称支扩)是一种常见的气道慢性炎症性疾病,亦是呼吸科难治性疾病之一,具有反复发作、病程持久和并发症多等特点[1]。支扩患病率随年龄增加而增高,常因呼吸道疾病经久不愈,或吸入毒性物质而诱发[2]。近年来,随着胸部CT的普及,该病的检出率明显升高,社会关注度也随之上升。

支气管扩张症合并支气管哮喘的中西医研究进展

支气管扩张症(简称支扩)是以反复发生化脓性感染所致支气管壁受损和气道持久性扩张为特征的不可逆性肺部疾病[1]。我国支扩患病率逐年上升,2013年该病发病率为75.48/10万,2017年上升至174.45/10万,增长近2.5倍[2]。支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞以及细胞组分参与的以慢性气道炎症为特点的异质性疾病[3]。根据2015年疾病研究报告显示,全球已有超过3亿人口患有哮喘,并预计未来10年全球将新增1亿哮喘患者[4-5]。支扩、哮喘作为呼吸系统常见的慢性气道炎症性疾病,既往研究认为两者无相关性,是独立存在的两种疾病,然而,越来越多证据表明支扩与哮喘可合并存在,并且相互影响。临床上认为这是一种特殊且难以治愈的合并症,具有较高的误诊率,往往达不到理想的治疗效果。因此,本文旨在对支扩合并哮喘的流行病学、发病机制、病因病机以及中西医治疗方面进行简要阐述,以期望加深对该病的认识,为临床诊疗提供新思路。

支气管扩张症的治疗难点及中西医治疗策略

支气管扩张症是临床常见而难治的慢性呼吸道疾病,其治疗存在诸多难点,如黏膜纤毛清除功能障碍、肺功能受损、细菌定植等。针对以上问题,应积极开展中西医结合治疗,深入挖掘中医药的特色和优势,形成一个中西医结合的支气管扩张症全程管理方案。在以下几个方面将能有所突破:通过深入挖掘中医的化痰方法如清肺化痰、润肺化痰、软坚化痰等,改善呼吸道黏液高分泌状态;针对患者肺功能下降的问题,采用在化痰、畅通呼吸道基础上的肃肺平喘,可能是改善肺功能的重要方法;通过补脾清肺、标本同治法提高患者的免疫功能,以减少急性发作次数和疾病进展;而对于合并呼吸衰竭的患者重在健脾补肾、清肺化痰,进而提高患者生命质量,改善预后。

支气管扩张症的中医证候特征与中医药治疗研究进展

支气管扩张症是临床常见的慢性呼吸道疾病,是由各种原因引起的支气管变形及不可逆扩张,临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状,目前,临床上常使用抗生素及止血药治疗该病,该病极难治愈,易反复发生,很大程度上影响了患者的生活质量。加之该病常合并其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎等)发作,治疗重点常在他病。中药治疗该病有确切的疗效,能够有效缓解患者的症状,延缓患者发病间期,改善患者生活质量。本文根据查阅文献及总结临床经验阐述了该病的中医证候特点、辨证分型及治疗进展,以期为临床提供参考。

六神丸联合基础治疗对支气管扩张症急性加重期风热犯肺证患者的临床疗效

目的考察六神丸联合基础治疗对支气管扩张症急性加重期风热犯肺证患者的临床疗效。方法99例患者随机分为对照组(48例)和观察组(51例),对照组给予基础治疗(物理疗法、抗菌药物、非抗菌药物、止咯血、退热),观察组在对照组基础上加用六神丸,疗程1周。检测临床疗效、中医证候评分、主症起效时间及痊愈时间、炎症因子(WBC、NEU%、CRP)变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),咽痛缓解的起效时间更短(P<0.05)。治疗7 d后,2组中医证候评分、炎症因子降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组均未发生不良事件,安全性指标也均无明显变化。结论六神丸联合基础治疗对支气管扩张症急性加重期风热犯肺证患者临床疗效明显,抗炎活性更强,安全性较高。

支气管扩张症诊断与治疗

目的总结369例支气管扩张症患者的诊断和手术治疗的临床经验。方法回顾性分析1957年10月至2005年10月行手术治疗的369例支气管扩张症患者的临床资料。结果本组366例于术后3个月复查胸部X线片提示残存肺膨胀良好,无代偿性肺气肿,随访期间无复发咯血及咳脓痰症状,亦无肺内新发病灶。手术相关并发症43例,其中术后出现胸膜腔明显渗血致休克、二次开胸止血2例,胸腔积液21例,肺不张合并肺部感染8例,支气管胸膜瘘7例,脓胸2例,切口感染3例,并发症发生率为12.2%。死亡3例,其中术中经膈肌打气腹导致空气栓塞死亡1例,术后呼吸功能衰竭死亡2例。全部患者术后病理报告均为支气管扩张症,其中结核性36例,化脓性333例。结论薄层高清晰CT检查已成为确诊支气管扩张症的有效方法,并可作为手术依据。手术治疗根治支气管扩张症的疗效确切,在呼吸功能允许的条件下,应完全切除病肺,术中避免经膈肌打气腹。

支气管扩张症大咯血的急诊外科治疗

目的总结支气管扩张症大咯血术前病变定位、手术适应证和急诊外科治疗经验。方法回顾性分析30例支气管扩张症大咯血术前临床诊断及急诊外科治疗的临床资料。结果全组1例死亡,1例术后5h患者再发咯血二次手术,2例支气管动脉栓塞术后2d内咯血复发急诊手术,术后咯血均控制。另2例双肺病变术后半年及1年大咯血再发而行二次手术。结论外科急诊肺切除治疗支气管扩张症有效、可靠。准确判定咯血部位、确定病变范围和程度对决定手术方式和手术疗效至关重要。

中药与氧氟沙星治疗支气管扩张症的对比研究

目的 :阐明支气管扩张症 (支扩 )病变规律 ,揭示中药与氧氟沙星治疗支扩的不同机理。方法 :比较中药治疗组与对照组主要症状、体征等临床综合疗效 ,血或痰炎细胞密度、痰细胞因子、血免疫球蛋白、血液流变学部分指标、T -SOD、MDA。结果 :中药治疗组与对照组在平均 4周观察期内 ,对血或痰WBC、GRA、M ,痰IL - 8、TNF -α ,对IgA ,对ηb、ηp、IR ,对T -SOD、MDA的改善优于对照组 (P <0 0 5 )。 结论 :中药有别于氧氟沙星单纯破坏病原菌的作用 ,而是从抑制气道细胞因子活性而减轻炎症反应、改善血液流变学指标、调整体液免疫反应、调节自由基反应等环节 。

妥布霉素雾化吸入联合氨溴索维持治疗稳定期支气管扩张症临床观察

目的探讨妥布霉素雾化吸入联合氨溴索维持治疗稳定期支气管扩张症的临床疗效。方法选取医院2015年7月至2017年7月收治的支气管扩张症患者98例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。两组患者均予硫酸妥布霉素注射液雾化吸入,观察组患者加服盐酸氨溴索口服液,两组均维持治疗6个月。结果治疗1个月后,两组患者痰量均显著减少,且观察组减少更明显(P <0. 05或P <0. 01);痰培养阳性率均显著降低(P <0. 01);随着维持治疗时间的延长,观察组痰量持续减少,痰培养阳性率也逐渐降低,对照组无明显变化;两组患者急性加重次数均显著减少,且观察组减少更明显(P <0. 01);治疗后,两组患者圣乔治呼吸调查量表(SGRQ)评分均明显下降,且观察组下降更明显(P <0. 05);治疗后,两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/用力肺活量(FVC)水平均明显升高,且观察组升高更明显(P <0. 05);维持治疗期间,两组均未出现严重肝肾毒性等不良反应。结论妥布霉素雾化吸入联合盐酸氨溴索维持治疗稳定期支气管扩张症疗效确切,能有效降低痰培养阳性率,改善肺功能,减少急性加重次数。

个体化方治疗稳定期支气管扩张症的单病例随机对照临床研究

目的运用单病例随机对照试验评价个体化治疗的特性,比较试验期(个体化方)与对照期(支扩稳定方)治疗一例稳定期支气管扩张症患者的疗效差异。方法受试者为一例处于稳定期的支气管扩张症患者。先通过预初试验,确定该患者的观察期与洗脱期;再进行3轮次随机双盲自身对照试验。观察临床症状视觉模拟评分(VAS)、24 h痰量及CAT量表评分变化情况。结果 1三轮次试验后,试验期临床症状总积分下降值明显多于对照期,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,症状总积分差值的95%CI下限为1.53分(>0.5分),可认为试验方较对照方具有临床优效性。2三轮次试验后,试验期24 h痰量下降值明显高于对照期,差异有统计学意义(P<0.05)。3三轮次试验后,试验期与对照期相比,CAT量表评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),说明试验方在提高生活质量方面优于对照方。结论单病例随机对照试验对本例稳定期支气管扩张症患者能体现出中医个体化治疗的优势,也为该患者提供了最高等级的循证医学依据。

支气管扩张症的外科治疗(附126例报告)

对手术治疗的126例支气管扩张症患者的临床资料进行回顾性分析,总结支气管扩张症的诊断及外科治疗经验。认为手术成功的关键在于严格把握手术适应证和肺切除范围。

罗红霉素联合氨溴索治疗稳定期支气管扩张症48例疗效观察

目的探讨罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗稳定期支气管扩张症患者的疗效。方法96例稳定期支气管扩张症患者根据患者意愿分为观察组和对照组，每组48例，对照组患者采用盐酸氨溴索口服治疗，每次30mg，3次／日；观察组在对照组基础上服用罗红霉素，每次0．15g，1次／日。两组患者的疗程均为6个月。比较两组患者的生活质量评分、呼吸困难评分和胸部CT影像学评分。结果治疗后，观察组患者生活质量评分、呼吸困难评分及除病变肺叶评分的其他胸部CT影像学评分指标均低于对照组，差异均具有显著性（ P ＜0．05）。结论罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗稳定期支气管扩张症患者，能显著降低患者的生活质量评分、呼吸困难评分和胸部CT影像学总评分，疗效满意，值得临床推广应用。