慢阻肺-支气管扩张重叠综合征的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，慢阻肺）和支气管扩张症（以下简称支扩）都是常见的慢性呼吸系统疾病，有着相似的临床特点及病理生理学特征，如慢性咳嗽、咳痰，易受感染而反复加重，以及不可逆的气流受限。临床上可以见到患者同时存在慢性阻塞性肺疾病和支扩，这类患者的临床症状往往较单纯慢性阻塞性肺疾病患者更严重，死亡风险也更高，治疗也较为困难，本文就慢性阻塞性肺疾病合并支扩的临床特点、危险因素及诊断治疗做一综述。

单纯性支气管扩张症与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的病原菌对比研究

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因,但相关病原学研究相对匮乏。目的分析单纯性支气管扩张症(BE)与BCOS患者病原菌分布、耐药性特点,比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2016年1月—2023年1月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者584例为研究对象,根据是否合并慢阻肺将患者分为两组:BE组(未合并慢阻肺,335例)和BCOS组(合并慢阻肺,249例)。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁,分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果584例支扩患者共分离299株病原菌,BE组分离病原菌146株,其中革兰阴性菌87株(59.59%),革兰阳性菌3株(2.05%),分枝杆菌9株(6.16%),真菌47株(32.19%);BCOS组分离病原菌153株,其中革兰阴性菌80株(52.29%),革兰阳性菌1株(0.65%),分枝杆菌2株(1.31%),真菌70株(45.75%);BCOS组患者白色念珠菌构成比高于BE组(χ^(2)=5.274,P=0.022)。两组铜绿假单胞菌耐药率分别为:亚胺培南10.64%、25.53%,哌拉西林他唑巴坦6.98%、15.91%,环丙沙星12.77%、21.28%,阿米卡星2.13%、2.13%;两组肺炎克雷伯菌耐药率分别为:亚胺培南0、14.29%,哌拉西林他唑巴坦0、14.29%,环丙沙星15.38%、35.71%,阿米卡星0、7.14%;BCOS组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于BE组(P=0.026)。BCOS组患者产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科(χ^(2)=4.357,P=0.037)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于BE组(χ^(2)=5.593,P=0.018)。2016—2022年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高,呈先降后升趋势;分离肺炎克雷伯菌株数在2021、2022年明显升高,仅次于铜绿假单胞菌;2020—2022年分离分枝杆菌株数及2021—2022年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论BCOS作为一种特殊表型,其病原菌分布、耐药性有其自身特点,值得关注。铜绿假单胞菌目前是BE及BCOS患者常见分离致病菌,近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升,应引起重视,尤其是BE患者。

曹伟云教授治疗Good’s综合征合并支气管扩张验案1例

Good’s综合征是一种免疫缺陷性疾病,属于少见病,关于本病的报道并不多,尤其是采用中药治疗的报道少之又少。Good’s综合征患者因免疫力欠佳,易合并感染,尤以合并支气管扩张伴感染偏多。目前,西医治疗多为对症治疗,急性期予抗生素控制感染,但患者病情易反复。本文主要从曹伟云教授对Good’s综合征合并支气管扩张病的中医病因病机和辨证论治等方面展开论述,认为Good’s综合征合并支气管扩张或因初感外邪、侵犯肺系,或因痰热日久、消耗阴液,或因久病体虚、伤及阴阳引起,在治疗上或予以清热散邪,或予以养阴清热、化痰排脓,或予以补阳养阴,同时根据伴随症进行药物加减,通过整体观念辨证论治,扶正与祛邪动态调整,尤以扶正为要,增强患者的免疫力,改善患者体质,迅速缓解患者临床症状,减少病情发作次数和患者住院次数。

老年支气管扩张-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者急性加重期的临床特点

目的探讨老年支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(BCOS)患者急性加重期的临床特点。方法选2015年2月至2016年2月在北京友谊医院呼吸科及医疗保健中心就诊的年龄≥65岁的慢性阻塞性肺疾病患者475例,随访一年,完善肺功能、高分辨率胸部CT(HRCT)扫描等,记录肺功能、急性发作的次数、发作期的血气、降钙素原、痰培养的病原菌及住院天数等。观察BCOS患者在老年COPD患者中的比率,比较老年BCOS与单纯COPD患者肺功能、一年内急性发作次数,发作时症状、炎症指标、血气、痰培养出的病原菌的情况。结果 475例老年COPD患者中,BCOS患者160例;老年BCOS患者较单纯COPD患者临床症状重,肺功能下降更显著,急发次数多,发作时症状重、降钙素原阳性率增高,PO2下降、PCO2升高;痰液标本分离出的病原体以铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌最常见。结论老年BCOS患者肺功能下降更显著,临床症状更重,急性加重次数多,住院时间长,应引起临床重视。

支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展

支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症,造成气道壁损伤,继之管腔扩张和变形。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,其临床特征为持续性气流受限,呈进行性发展。支气管扩张与COPD都属于慢性呼吸系统疾病,有着共同的症状——慢性咳嗽咳痰、感染等因素可引起两种疾病反复出现急性加重。支气管扩张症和COPD可以同时出现在同一患者,称之为支气管扩张症-COPD重叠综合征,二者相互影响,形成恶性循环,加速病情的恶化,严重影响患者的预后和生活质量。目前,国际上对此综合征的研究还比较欠缺,亟待形成相应的诊疗指南,为临床工作提供帮助。我们就目前支气管扩张症-COPD重叠综合征的定义、流行病学、临床特征、诊断和治疗等方面的最新研究进展进行综述。

支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展

目的慢性阻塞性肺疾病是一种高发病率、高死亡率的疾病。支气管扩张症和慢性阻塞性肺疾病可以同时存在于同一患者,即支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(Bronchiectasis-Chronic Obstructive Pulmonary Disease overlap syndrome,BCOS)。该综合征是目前国内外被忽略的一个研究领域,其流行病学特征、发病机制、危险因素及治疗等尚不清楚,亟待进一步研究和讨论。本文就支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征目前的研究进展作一述评。

远程延续性护理对男性支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的康复效果评价

目的:探讨远程延续性护理对男性支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的康复效果。方法:选取2019~2021年南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的83例男性ACOS患者为干预对象,随机分为观察组41例和对照组42例,对照组以常规护理干预,观察组以远程延续性护理干预,评估比较两组患者的肺功能指标、病情控制评分、预后效果评分、治疗依从性评分及护理满意度。结果:干预后观察组患者的第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者的哮喘控制量表(ACT)评分高于对照组,慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分均低于对照组,汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分低于对照组,SF-36生活质量(SF-36)评分、6 min步行距离(6MWD)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者的家庭氧疗依从性调查表(LTOT)、Morisky用药依从性问卷(MAR-8)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度92.68%(38/41)高于对照组患者的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:远程延续性护理对男性ACOS患者的康复效果良好,能够改善患者的肺通气功能,有效控制患者的病情症状,改善患者的心理情绪、生活质量及活动功能,提高患者的氧疗和用药依从性,改善患者的护理满意度,可在护理实践中推广应用。

肺功能测定鉴别支气管哮喘,慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床价值分析

目的分析肺功能测定在临床中鉴别支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(简称慢性阻)及哮喘慢阻肺重叠综合征诊断的价值。方法选择2020年1月—2022年1月间于单县中心医院治疗的呼吸道疾病患者105例为研究对象,根据疾病的类型分成3组,每组35例,其中,设定支气管哮喘患者为哮喘组,设定慢阻肺患者为慢阻肺组,设定哮喘慢阻肺重叠综合征患者为重叠综合组,对比3组患者的肺通气功能、肺容量、弥散功能的检查结果。结果哮喘组患者肺通气功能高于慢阻肺组、重叠综合组的患者,哮喘组在肺容量等指标方面低于慢阻肺组与重叠综合组患者,慢阻肺组患者的功能残气量高于重叠综合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。重叠综合组患者肺CO弥散量为(71.27±9.01)%、肺泡毛细血管弥散量占(86.22±15.37)%、弥散率为(62.07±10.28)%高于慢阻肺组患者的(58.13±8.86)%、(75.30±13.97)%、(53.17±7.62)%,差异有统计学意义(t=6.588、3.110、4.115,P<0.05)。结论临床中肺功能测定将3种肺功能检测相结合则更加有利于对病症性质的诊断。

宏基因组二代测序技术协助诊断支气管扩张、慢阻肺重叠综合征合并肺结核1例病例报告

1临床资料1.1患者基本信息患者肖某,男性,70岁,因“反复咳嗽、喘息6年余,加重伴发热半天”于2020年5月27日收入某市级医院进行治疗。患者10余年前开始无明显诱因反复出现咳嗽、喘息症状,咳脓痰,量多,易咳出,活动后喘息明显,曾在某市级医院呼吸科多次住院,诊断为“支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病”,在科内行抗感染及多次行气管镜肺泡灌洗治疗,经治疗后可好转出院,在家氧疗及吸入“布地奈德福莫特罗粉”治疗。既往有“胆囊结石伴慢性胆囊炎、前列腺增生、双下肢动脉粥样硬化并斑形成”病史,曾发现有血糖升高病史,但未进一步明确糖尿病诊断,2015年3月因“支气管扩张并咯血”入住该院呼吸科,并行“支气管动脉、左膈动脉、左肋间动脉栓塞术”,术中造影考虑存在“左右支气管动脉畸形并支气管动脉-肺动脉瘘形成”。

肺曲霉重叠综合征一例

关于肺曲霉重叠综合征(AOS)的报道相对较少,其治疗存在较多困惑。现报道1例AOS(变应性支气管肺曲霉病合并慢性肺曲霉病)患者的诊治经历,该患者在10年间先后接受全身糖皮质激素、抗真菌药物、手术及抗IgE等治疗。本文通过分享该病例,旨在提高临床医师对AOS的认识及对该疾病的诊治能力。

慢阻肺-支气管扩张重叠综合征的临床研究进展

慢阻肺-支气管扩张重叠综合征主要包含两种不同慢性炎症性呼吸道疾病,两种疾病属于独立疾病,在临床工作中合并发生的人数较多。慢阻肺-支气管扩张重叠综合征,两种病情症状相似,疾病发展,会出现永久性病理改变。针对慢阻肺-支气管扩张重叠综合征治疗时,需遵守支气管哮喘、慢阻肺治疗指南。因其临床症状十分严重,预后效果不佳,需仔细考察患者的病情,制定规范治疗计划,评估治疗效果。

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床和肺功能特点对比

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘(哮喘)以及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的一般临床及肺功能特征。方法纳入哮喘患者138例(哮喘组)、COPD患者186例(COPD组)及ACOS患者49例(ACOS组),比较3组的临床资料及基础肺功能指标。其中哮喘组95例、COPD组47例、ACOS组32例接受吸入性糖皮质激素(ICS)规范治疗,评估ICS治疗前后3组患者的肺功能变化。结果 (1)ACOS组、COPD组患者均以≥40岁、男性患者为主,年龄及男性比例均高于哮喘组(P<0.05);COPD组和ACOS组吸烟患者比例相近(P>0.05),且均高于哮喘组(P<0.05)。(2)哮喘组、COPD组、ACOS组的一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)、一秒用力呼气容积(FEV_1)/用力肺活量(FVC)比值均依次降低(P<0.05),ACOS组、COPD组的FVC占预计值百分比(FCV%)、呼气峰值流速占预计值百分比(PEF%)均低于哮喘组(P<0.05)。(3)经ICS治疗后,哮喘组FEV_1%、PEF%、FEV_1/FVC均较前升高(P<0.05),ACOS组FEV_1%、PEF%均较前升高(P<0.05),但COPD组中,ICS治疗前后各项肺功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ACOS患者与COPD患者的临床特征相似,但ACOS患者肺功能兼有慢性阻塞性肺疾病以及哮喘的特点,经ICS治疗后ACOS和哮喘患者的肺功能均明显改善。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气冷凝液和血清8-isoPG、MPO、LTB4、IL-6的测定及临床意义

目的探讨呼出气冷凝液(EBC)、血清中炎症标志物对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的临床意义。方法选择在我院诊治的慢性气道炎症性疾病患者,随访进入稳定期后纳入临床实验,ACOS患者18例,支气管哮喘(哮喘)22例,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)24例,同期20例健康非吸烟者为对照组;检测EBC和血清8-异前列腺素(8-iso PG)等炎症因子浓度进行比较分析。结果 ACOS组血清、EBC中8-iso PG浓度均显著高于健康对照组,ACOS组EBC中8-iso PG浓度显著高于哮喘组、慢阻肺组,差异均有统计学意义(P<0.05);EBC中8-iso PG水平与年龄、吸烟指数、体重、FEV1值无明显相关性(P>0.05)。结论 8-iso PG等炎症因子参与了ACOS患者气道炎症过程,EBC中8-iso PG可能具有潜在的鉴别ACOS生物标志物价值,值得进一步研究。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展

支气管哮喘（简称哮喘）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种不同的疾病。但临床观察到哮喘和COPD患者的临床特征会出现重叠表现,导致两种疾病鉴别困难。为解释此现象,人们提出了＂哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）＂的概念。ACOS的病因及发病机制极为复杂,临床表现也不尽相同,至今尚未完全阐明。本文依据目前对ACOS的研究作一综述。1 ACOS的诊断标准ACOS缺乏明确的诊断标准。

老年支气管哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征的临床研究

目的比较老年患者慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床表现,从而探讨老年ACOS患者的临床特点。方法根据慢阻肺全球创议(GOLD)及ACOS共识中标准,回顾性分析北京友谊医院2012年8月到2016年1月老年病房中COPD及ACOS患者。从患者的一般情况、实验室检查、肺功能、合并症等方面进行临床分析研究。结果本研究共纳入288例COPD患者及101例ACOS患者,平均年龄(81.13±9.6)岁及(1.1±9.5)岁。COPD及ACOS患者SGRQ分别为26.2±5.3,31.5±5.2,ACOS患者指数更高;COPD、ACOS患者中基线FEV1为1.27(0.93,1.71),1.11(0.93,1.45),基线FEV1(%pre)两组之间为65.5±20,59.4±15,基线FEV1/FVC两组之间为59(50.5,65),56.1(50.4,62.7)。两组之间ACOS患者肺功能更差。ACOS患者并发症中心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等更多见,发病为52.4%,34.7%,24.7%。结论 ACOS患者较COPD患者,生活质量更差,肺功能下降更明显,心血管疾病并发症多发。

福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的远期疗效观察

目的:探讨福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的远期疗效。方法:选取2015年6月—2017年9月肇庆市第一人民医院收治的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者75例,根据随机双盲法分为观察组45例和对照组30例。对照组患者给予布地奈德吸入剂,观察组患者给予布地奈德吸入剂联合福莫特罗吸入剂,两组患者均连续治疗1年,停药后随访1年。对比观察两组患者治疗前后第1 s用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1占用力肺活量百分比(FEV_1/FVC)、气道阻力、气道传导率、哮喘控制测试评分及慢性阻塞性肺疾病症状评分的差异。结果:治疗前和治疗6个月时,两组患者肺功能指标的差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后,观察组患者的FEV_1和FEV_1/FVC明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6、12个月后,两组患者气道阻力和气道传导率均较治疗前明显改善,且观察组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6个月、12个月后,观察组患者哮喘控制测试评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗12个月后,观察组患者慢性阻塞性肺疾病症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:长期吸入布地奈德联合福莫特罗可有效改善患者的气道阻力和呼吸功能,使疾病长期处于稳定状态,降低急性加重反应的发作次数。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展

支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）因持续增高的发病率、死亡率及沉重的社会经济负担,已成为全球主要的公共健康问题[1-4]。虽然支气管哮喘及COPD是两个不同的疾病,但区分、鉴别两者,有时很困难,尤其是老年人尤为困难。近年来,在老年患者中存在着支气管哮喘与COPD并存的情况。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者血清维生素D水平的临床研究

目的观察支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者血清维生素D的水平情况，探讨维生素D不足或缺乏对ACOS患者的影响。方法收集ACOS患者和同期体检健康对照者各48例，采用酶联免疫吸附试验（EHSA）法测定其血清中的25-羟维生素D[25-（OH）D]水平；将ACOS患者的急性发作频率、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV，％）和25-（OH）D水平作相关分析。结果ACOS患者的血清中25-（OH）D水平[（32．26±9．97）nmol/L]明显低于对照组[（51．00±14．61）nmoVL，P〈0．05]。ACOS患者的25-（OH）D水平与其急性发作次数呈负相关（r=-0．70，P〈0．05），与患者FEV，％呈正相关（r=0．68，P〈0．05）。结论维生素D不足或缺乏在ACOS患者中患病率较高，且与ACOS患者的急性发作次数和FEV，％相关。

Good’s综合征合并支气管扩张1例并文献复习

回顾性分析1例胸腺瘤相关免疫缺陷综合征(Good’s综合征)合并支气管扩张病例,结合最新文献从发病机制分析Good’s综合征患者的常见临床症状、实验室检查结果及治疗策略。因支气管扩张、反复感染就诊时,应警惕其免疫状态,详细了解病史。若当患者有胸腺瘤病史应考虑Good’s综合征作为鉴别诊断。Good’s综合征患者极易出现致死性机会感染,当考虑为Good’s综合征时,应及时给予丙种球蛋白等免疫支持治疗,避免和预防感染。早期免疫状态筛查和积极纠正原发免疫缺陷对于Good’s综合征患者的诊断和预后很有价值。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征56例临床治疗体会

目的分析支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的治疗方法及效果。方法 56例ACOS患者,采用随机数字表法分为观察组(29例)和对照组(27例)。对照组给予布地奈德治疗,观察组在对照组基础上加用氟替卡松治疗,比较两组呼吸前1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1预测值、病情发作次数、发作间隔时间及不良反应。结果治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值分别为(1.40±0.30)%、(66.48±11.70)、(62.10±1.30)%,高于对照组的(1.08±0.34)%、(59.30±11.72)、(51.47±1.30)%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗过程中观察组病情发作次数为(4.25±1.21)次/4个月,疾病发作间隔时间为(35.15±3.67)d,优于对照组的(6.89±2.00)次/4个月、(31.59±5.06)d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组1例出现声嘶,1例出现喉部干燥,不良反应发生率为6.90%(2/29),对照组1例出现出现声嘶,不良反应发生率为3.70%(1/27);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德联合氟替卡松治疗ACOS效果良好,可显著改善患者临床症状,提高患者的肺功能,值得推广应用。